Trattamento della dermatite nei bambini di età inferiore a 1 anno. Dermatite atopica nei bambini: trattamento, cause, sintomi, farmaci. Diagnosi e principi di trattamento della dermatite atopica

Dermatite atopicaè una malattia infiammatoria allergica della pelle causata dall'esposizione a tossine e allergeni; il nome più comune per la malattia è eczema infantile. Nella maggior parte dei casi, la dermatite atopica nei bambini nei primi anni di vita è di origine congenita piuttosto che acquisita. Ciò è spiegato dal fatto che il fattore determinante nel meccanismo di insorgenza è l'ereditarietà; molto spesso i bambini, oltre alla dermatite, soffrono di altre manifestazioni allergiche: raffreddore da fieno, allergie alimentari, congiuntivite allergica, rinite allergica, asma bronchiale. In base all'età, si distinguono le seguenti forme di malattia:

Neonato – dalla nascita fino a 3 anni.

Bambini - da 3 a 7 anni.

Adolescente – dai 7 anni.

Nei bambini sotto i 6 mesi di età, la manifestazione della malattia si osserva nel 45% dei casi. Nei bambini del primo anno di vita, il 60% dei casi soffre di dermatite atopica; dopo 5 anni la malattia si osserva nel 20% dei casi. Il processo di trattamento della dermatite atopica in un bambino presenta serie difficoltà. Ciò è dovuto alla natura cronica recidivante della malattia, che spesso è associata a malattie concomitanti.

Cause di dermatite atopica nei bambini

La ragione principale della comparsa della dermatite atopica in un bambino è una predisposizione genetica alle manifestazioni allergiche combinata con l'influenza di fattori sfavorevoli ambiente. Il rischio di sviluppare la dermatite atopica nei bambini, a condizione che entrambi i genitori abbiano un'ipersensibilità allergica, è dell'80%; se uno dei genitori ha la dermatite atopica, il rischio di sviluppare atopia nel bambino è del 40%.

Allergie alimentari

La comparsa dei segni della dermatite atopica nei bambini nei primi mesi di vita è facilitata dalle allergie alimentari. Il suo verificarsi può provocare cattiva alimentazione madri durante la gravidanza o l'allattamento, rifiuto dell'allattamento al seno, sovraalimentazione del bambino, introduzione precoce di alimenti complementari. L'evento può anche essere causato da malattie infettive virali e disfunzioni tratto gastrointestinale bambino.

• Gravidanza difficile

Se, durante il processo di gravidanza, la futura mamma presenta un'esacerbazione di malattie croniche, la minaccia di interruzione della gravidanza, malattie infettive, ipossia fetale o infezione intrauterina del feto, queste malattie possono influenzare la tendenza del bambino alle allergie e all'atopia.

• Malattie concomitanti

Molto spesso, l'atopia si verifica nei bambini affetti da malattie concomitanti del tratto gastrointestinale:

Enterocolite.

Disbiosi intestinale.

Infestazioni da vermi.

Gastrite.

• Altri allergeni

Oltre ai prodotti alimentari, la dermatite atopica è provocata da altri allergeni domestici: allergeni da contatto (alcune creme, prodotti per la cura dei bambini, salviettine umidificate), sostanze irritanti per inalazione (polvere, polline, acari domestici, detersivi, detersivi contenenti cloro, collutori, aria deodoranti, ecc.) altri prodotti chimici domestici), fungono anche da provocatori farmaci.

Fatto interessante: nel corso di studi su larga scala condotti su famiglie in Europa, Giappone e Stati Uniti, gli scienziati hanno scoperto che avere un cane in casa riduce del 25% il rischio di allergie e atopia in un bambino. È generalmente accettato che sia la mancanza di contatto con agenti infettivi che porta allo sviluppo di disturbi durante la maturazione delle funzioni protettive del corpo (lo sviluppo dell'immunità) nei bambini moderni. Questa caratteristica è decisiva anche in caso di reazioni allergiche. Sulla base di quanto sopra, un cane che porta i germi dalla strada in casa, introduce il bambino in modo naturale.

Fattori che influenzano l'esacerbazione e lo sviluppo della malattia

Una recidiva di dermatite atopica in un bambino può essere causata da stress, sovraeccitazione nervosa o stress psico-emotivo.

Se un bambino è esposto al fumo passivo, ciò ne indebolisce la salute generale e in particolare le condizioni della pelle.

Gli effetti negativi dell'ambiente, contaminato da sostanze tossiche, gas di scarico delle automobili, rifiuti industriali, nonché una grande quantità di cibo chimicato, il campo elettromagnetico delle grandi città e un aumento dello sfondo radioattivo in alcune aree.

I fattori stagionali legati ai cambiamenti climatici mettono a dura prova il sistema immunitario e aumentano il rischio di malattie infettive.

Eccessiva attività fisica, accompagnata da un'eccessiva sudorazione.

Uno qualsiasi dei motivi sopra indicati può causare lo sviluppo della dermatite atopica e maggiore è la combinazione di fattori tra loro, più complessa è la forma finale di atopia.

Pertanto, con lo sviluppo dell'atopia nei bambini, il processo di trattamento deve essere completo. È necessaria la consultazione con specialisti: dermatologo, nutrizionista, allergologo, psiconeurologo, medico ORL, gastroenterologo.

Segni di dermatite atopica

I segni della dermatite atopica nei bambini nel primo anno di vita sono: forte prurito, eczema della pelle, che colpisce preferibilmente il viso e il collo, nonché le superfici estensori, il cuoio capelluto e i glutei. Nei bambini più grandi e negli adolescenti, è colpita principalmente la pelle nella zona inguinale, sotto le ascelle, nonché sulle pieghe delle braccia e delle gambe, intorno agli occhi, alla bocca e al collo; la malattia peggiora nel periodo invernale (freddo).

L'insorgenza della malattia di un bambino con dermatite atopica può manifestarsi con i seguenti sintomi: comparsa di squame seborroiche, accompagnate da un aumento della secrezione delle ghiandole sebacee, comparsa di croste gialle e desquamazione nella zona delle orecchie, sopracciglia, fontanella, arrossamento del viso, soprattutto sulle guance con comparsa di croste cornee e screpolature permanenti, bruciore, prurito e grattamento.

I sintomi sono accompagnati da un disturbo buona dormita e perdita di peso. Molto spesso, la manifestazione della malattia si verifica nei primi giorni di vita di un bambino. In alcuni casi, l'atopia è accompagnata da lesioni cutanee pustolose (piodermite).

Principali sintomi della malattia:

Bruciore e prurito insopportabili, peggio durante la notte.

Eruzioni cutanee nodulari: papule sierose e microvescicole.

Bagnatura della zona infiammata.

Una volta aperte, le bolle con il liquido formano croste, erosioni e desquamazione della pelle.

Arrossamento esteso di alcune parti del viso.

Crepe nell'area del rossore, caratterizzate da dolore.

Diatesi – fronte, mento, guance arrossati.

Pelle secca con presenza di squame di pitiriasi.

Piodermite.

La forma cronica della dermatite atopica è caratterizzata da un aumento dei modelli della pelle, dalla comparsa di crepe, graffi, ispessimento della pelle e pigmentazione della pelle delle palpebre.

La dermatite atopica cronica presenta sintomi tipici:

Gonfiore e arrossamento del piede, screpolature e desquamazione della pelle sono i cosiddetti sintomi del piede invernale.

Un gran numero di rughe profonde sulle palpebre inferiori di un bambino è un sintomo di Morgan.

Il diradamento dei capelli nella parte posteriore della testa è un sintomo di un cappello di pelliccia.

È importante tenere conto del fattore che determina l'insorgenza della malattia, del grado di danno alla pelle, della natura della malattia e dell'ereditarietà. Molto spesso, la dermatite atopica in un adulto viene identificata con neurodermite diffusa; a volte questa malattia si osserva anche nei bambini. Il quadro clinico dipende direttamente dall'età del bambino ed è caratterizzato da caratteristiche in ogni periodo di tempo.

Età del bambino	Manifestazioni di dermatite	Posizione tipica
Fino a sei mesi	Eritema sulle guance simile a una crosta lattiginosa, papule e vescicole sierose, erosioni, desquamazione della pelle	Orecchie, fronte, guance, mento, cuoio capelluto, pieghe degli arti
Da sei mesi a 1,5 anni	Gonfiore, arrossamento, essudazione (rilascio di liquido dai piccoli vasi sanguigni durante l'infiammazione)	Mucosa del tratto gastrointestinale, delle vie respiratorie, delle vie urinarie (naso, occhi, vulva, prepuzio)
Da 1,5 a 3 anni	Ispessimento della pelle, aumento della struttura della pelle, pelle secca	Fosse poplitee, pieghe del gomito, meno spesso piedi, collo, polsi
Oltre 3 anni	Ittiosi, neurodermite	Si piegano gli arti

Tipo seborroico - caratterizzato dalla comparsa di squame sulla testa del bambino nelle prime settimane di vita. Nel primo anno di vita di un bambino, la dermatite si presenta nei seguenti tipi:

• Tipo nummulare - manifestato dalla comparsa di macchie ricoperte da una crosta, si verifica tra i 2 ei 6 mesi. La localizzazione è tipica sugli arti, sulle guance, sui glutei.

Più vicino ai 2 anni di età, le manifestazioni scompaiono nel 50% dei bambini. Il restante 50% è caratterizzato dalla localizzazione delle lesioni cutanee nelle pieghe. Esiste una forma separata di danno ai palmi delle mani e alle piante dei piedi (dermatosi palmoplantare giovanile). Questa forma ha un'espressione stagionale: l'assenza di sintomi di dermatosi in estate e l'esacerbazione della malattia in inverno.

La dermatite atopica nei neonati e nei bambini più grandi non deve essere identificata con malattie della pelle come psoriasi, dermatite seborroica, scabbia, eczema microbico, dermatite allergica da contatto, pitiriasi rosea e stato di immunodeficienza.

Dermatite atopica, fasi di sviluppo

Determinare il periodo di insorgenza, lo stadio e la fase della malattia ha grande influenza sulla tattica del trattamento della malattia, il cui programma può essere a lungo o breve termine. Ci sono 4 stadi della malattia:

Stadio iniziale: inizia a svilupparsi nei bambini con costituzione essudativa-catarrale. Lo stadio è caratterizzato da gonfiore della pelle delle guance, iperemia e desquamazione. Questa fase è reversibile con un trattamento tempestivo e il rispetto di una dieta ipoallergenica. Se il trattamento viene prescritto in modo errato o iniziato prematuramente, può passare alla fase successiva.

Lo stadio pronunciato è caratterizzato dal passaggio di una fase di sviluppo cronica e acuta. La fase cronica è caratterizzata da una sequenza di eruzioni cutanee. La fase acuta si manifesta con microvescicolazioni, a seguito delle quali si sviluppano squame e croste.

La fase di remissione è caratterizzata dal fatto che i sintomi diminuiscono o scompaiono del tutto. La remissione può durare diverse settimane o diversi anni.

La fase di guarigione clinica è caratterizzata da una lunga assenza di sintomi (dai 3 ai 7 anni), ciò dipende dalla gravità della malattia.

Trattamento della dermatite atopica

Se la dermatite atopica del paziente è piuttosto grave, per il trattamento vengono utilizzati farmaci corticosteroidi topici in combinazione con emollienti. Questo trattamento aiuta ad eliminare rapidamente i sintomi. Emollienti e idratanti sono applicabili durante qualsiasi periodo della malattia. Obiettivi principali del trattamento:

Ridurre la gravità della riacutizzazione.

Cambiare il corso della malattia.

Controllo della malattia per un lungo periodo di tempo.

L'esacerbazione della malattia con un deterioramento delle condizioni generali, la comparsa di un'infezione ricorrente e l'inefficacia della terapia prescritta sono indicazioni per il ricovero in ospedale.

In caso di dermatite atopica grave in un bambino, il trattamento richiede l'uso di farmaci corticosteroidi locali in combinazione con emollienti. Queste misure elimineranno rapidamente i sintomi. Creme idratanti ed emollienti possono essere utilizzati in qualsiasi stadio della malattia. Il trattamento consiste nel raggiungere i seguenti obiettivi:

Cambiare il corso della malattia.

Ridurre la gravità della riacutizzazione.

Controllo della malattia per un lungo periodo di tempo.

Un'indicazione per il ricovero in ospedale di un bambino può essere un'esacerbazione della malattia, a seguito della quale le condizioni generali vengono interrotte, infezioni ricorrenti o inefficacia della terapia.

Il trattamento non farmacologico consiste in misure volte a ridurre o eliminare i fattori esistenti che hanno provocato un'esacerbazione della malattia: cibo, contatto, irritanti chimici, inalazione, stress, aumento della sudorazione, contaminazione microbica e infezioni, fattori ambientali, distruzione dell'epidermide.

Il trattamento farmacologico è prescritto in base al periodo, allo stadio e alla forma della dermatite atopica nei bambini. Un fattore importante è anche l’età del bambino, l’entità del danno cutaneo e il coinvolgimento di altri organi nel decorso della malattia. Esistono mezzi di azione sistemica e di uso esterno. Gli agenti farmacologici sistemici sono prescritti in combinazione o in monoterapia e comprendono i seguenti gruppi di farmaci:

• Antistaminici.

Esistono prove limitate che gli antistaminici siano efficaci nel trattamento della dermatite atopica nei bambini. Il medico può prescrivere farmaci sedativi (Tavegil, Suprastin) per disturbi del sonno, prurito costante e anche nei casi in cui la malattia si manifesta in combinazione con orticaria o rinocongiuntivite allergica.

Tra gli antistaminici per il trattamento delle allergie, i più popolari e preferiti sono i farmaci appartenenti alla 2a e 3a generazione, vale a dire: Zyrtec, Eodak, Erius. Questi farmaci hanno un effetto prolungato e non causano dipendenza o sonnolenza e sono anche considerati i più sicuri ed efficaci. I preparati vengono prodotti sotto forma di sciroppi, compresse, gocce e soluzioni. L'effetto clinico dei farmaci si osserva dopo un mese, quindi il corso del trattamento richiede 3-4 mesi.

Tuttavia, poiché l'efficacia degli antistaminici, che non hanno un effetto sedativo, non è stata dimostrata, la necessità di utilizzare i farmaci viene determinata dal medico in base alle caratteristiche del decorso della malattia. Anche l'efficacia della somministrazione orale di Ketotifene e acido cromoglico nel trattamento della dermatite atopica non è stata dimostrata.

• Antibiotici.

L'uso di antibiotici sistemici è consentito solo se viene confermata la presenza di un'infezione batterica della pelle, mentre l'uso a lungo termine di agenti antibatterici è inaccettabile. Antisettici e antibiotici vengono prescritti esternamente se vengono rilevate infezioni da stafilococco e streptococco sulla pelle:

Soluzioni antisettiche - "Clorexidina", "Miramistina", perossido di idrogeno, "Fukaseptol", verde brillante, fucorcina, soluzione alcolica 1-2%.

Antibiotici: Fucidin, unguento Baktorban, neomicina, levosina, gentamicina, lincomicina, eritromicina, Levomikol (metiluracile + levomicina).

Dermatolo, xeroformio, unguenti alla furatsilina.

"Sulfargin", "Argosulfan", "Dermazin".

Unguento alla diossidina.

Applicare 1-2 volte al giorno. Se è presente una grave piodermite, vengono prescritti inoltre antibiotici sistemici. Prima del trattamento con antibiotici, è necessario prima controllare la sensibilità della microflora alla maggior parte dei farmaci.

• Terapia immunomodulante sistemica.

Gli immunomodulatori non richiedono l'uso in casi di atopia non complicata. Dopo la diagnosi, un allergologo-immunologo può prescrivere immunomodulatori, ma solo come adiuvante in combinazione con la terapia convenzionale contro la dermatite se vi sono segni di immunodeficienza.

Il pericolo dell'uso di immunomodulatori e immunostimolanti nel trattamento dei bambini è che se i parenti stretti hanno malattie autoimmuni (artrite reumatoide, diabete insulino-dipendente, sindrome di Sjogren, sclerosi multipla, gozzo tossico diffuso, vitiligine, lupus eritematoso sistemico, miastenia grave), anche l'uso a breve termine dell'immunomodulatore può causare una malattia autoimmune nel paziente. Pertanto, se esiste una predisposizione ereditaria alle malattie autoimmuni, il sistema immunitario del bambino non dovrebbe essere influenzato, data la possibile iperattivazione dei processi immunitari, che può provocare un’aggressione immunitaria su tessuti e organi sani.

• Vitamine e medicinali a base di erbe.

L'assunzione di vitamine B6 e B15 aumenta l'efficacia del trattamento. Il processo di ripristino della funzionalità delle ghiandole surrenali e della corteccia epatica viene accelerato e anche la riparazione della pelle viene accelerata. Il sistema immunitario viene stimolato, la resistenza delle membrane alle sostanze tossiche viene migliorata e l'ossidazione dei lipidi viene regolata. Tuttavia, un bambino può avere una reazione allergica ai complessi vitaminici o ai medicinali a base di erbe (decotti, erbe medicinali, infusi), quindi l'uso di questi gruppi di farmaci deve essere effettuato con estrema cautela.

• Medicinali che ripristinano il funzionamento del tratto gastrointestinale.

I farmaci che migliorano e ripristinano il funzionamento del tratto gastrointestinale vengono utilizzati nei periodi acuti e subacuti della malattia quando vengono rilevati cambiamenti nel funzionamento dell'apparato digerente. L'uso di farmaci è finalizzato a migliorare i processi digestivi e a correggere le funzioni compromesse del sistema, questi sono: "Pancreatina", "Panzinorm", "Creonte", "Enzistal", "Digestal", "Festal", epatoprotettori e farmaci coleretici, come: “Allohol”, estratto di rosa canina, “Gepabene”, estratto di seta di mais, “Leaf 52”, “Hofitol”, “Essentiale Forte”. La durata del trattamento è di 2 settimane.

• Farmaci antivirali e antifungini.

In caso di danni alla pelle dovuti a infezioni di origine fungina, i farmaci antifungini vengono utilizzati sotto forma di creme: Natamicina (Pimafucor, Pimafucin), Clotrimazolo (Candide), Isoconazolo (Travogen, Travocort), Ketoconazolo (Nizoral, Mycozoral). Se un'infezione da herpes è associata alla malattia, vengono utilizzati farmaci antivirali.

• Sanificazione dei focolai di infezione.

Non dovremmo inoltre dimenticare il trattamento delle malattie associate alla dermatite atopica, il cui scopo è disinfettare i focolai di infezione - nelle vie biliari, nel sistema genito-urinario, negli organi ORL, nell'intestino e nella cavità orale. Indipendentemente dalla fase della malattia, per la cura della pelle vengono utilizzati farmaci cheratoplastici, antibatterici, antinfiammatori e cheratolitici.

• I farmaci antinfiammatori per uso esterno si dividono in 2 gruppi: farmaci non ormonali e quelli contenenti glucocorticoidi.

*Glucocorticoidi – efficace per acuti e forme croniche manifestazioni di dermatite atopica nei bambini. Per la prevenzione, queste creme non vengono utilizzate; la terapia con creme e unguenti glucocorticoidi viene eseguita solo come prescritto dal medico in piccoli corsi, seguiti da una graduale sospensione del farmaco.

L'uso a lungo termine e incontrollato di tali farmaci comporta il rischio di sviluppare effetti collaterali, ridurre l'immunità locale, sopprimere le funzioni della corteccia surrenale, assottigliamento e secchezza della pelle e sviluppo di lesioni infettive secondarie sulla pelle. Se esiste una necessità urgente per l'uso di tali farmaci, è necessario osservare le seguenti regole d'uso:

Gli agenti sono classificati in: attività debole, moderata e forte. Quando si tratta la dermatite atopica infantile, è necessario iniziare con agenti ormonali debolmente concentrati. La concentrazione aumenta solo in caso di inefficacia della terapia precedente e solo su indicazione del medico.

Gli unguenti ormonali di qualsiasi tipo vengono utilizzati solo in cicli brevi, seguiti da una pausa e una riduzione della dose del farmaco.

Il brusco rifiuto di usare il farmaco aggrava le condizioni del paziente e provoca una ricaduta della patologia.

Il corso del trattamento inizia con l'uso della crema ormonale. Durante il processo di prelievo regolare, l'unguento viene miscelato con la crema per bambini in un rapporto 1/1. Dopo due giorni da questa somministrazione, la concentrazione diminuisce nuovamente, 2 parti di crema per neonati con 1 parte di crema a base di glucocorticosteroidi, dopo altri due giorni - 3 parti di crema per neonati e 1 parte di farmaco ormonale.

Con l'uso a lungo termine di un farmaco ormonale azione localeè necessario cambiare il farmaco con un farmaco contenente un altro ormone.

La crema si usa la notte per eliminare il gonfiore; la crema si usa la mattina per eliminare le placche.

Farmaci non ormonali utilizzato per manifestazioni minori di dermatite atopica. Il trattamento viene effettuato con antistaminici: "Gistan", "Fenistil gel" 0,1%. Vengono utilizzate anche creme: "Elidel", "Vitamina F99", "Radevit".

Acetato di alluminio – liquido di Burov.

Vitamine liposolubili – “Radevit”, “Videstam”.

Unguento e pasta per ASD.

Paste e unguenti di zinco - "Desitin", "Tsindol".

Unguento di ittiolo.

Catrame di betulla.

Linimento di olio di Naftalan – “Naftaderm”.

Unguento "Keratolan" - urea.

"Gel Fenistil".

Per la dermatite atopica è efficace anche il trattamento con unguenti e creme dalle proprietà cicatrizzanti che favoriscono il trofismo e la rigenerazione dei tessuti:

Dexapentol – spray e creme “Bepanten”, “Pantenolo”.

Gel "Curiosina".

"Actovegin", "Solcoseryl" - creme e unguenti, gel contenenti sangue emoderivato di vitello.

Unguento al metiluracile (è un immunostimolante).

"Videstam", "Radevit" (vitamina A).

Crema "Forest Power" contenente Floralizin, rimedio efficace per il trattamento delle malattie della pelle: eczemi, psoriasi, dermatiti, herpes, per ripristinare la pelle secca e screpolata. Florazilin è costituito da un complesso di sostanze naturali biologicamente attive: estratti di micelio di funghi, che contengono enzimi attivi sulla collagenasi, minerali, fosfolipidi e vitamine. Ingredienti: florealizina, pentolo, vaselina, acido sorbico, profumo.

Tra i farmaci con effetti immunomodulatori spicca la crema-gel "Timogen", che viene utilizzata solo come prescritto da uno specialista.

Dieta per il trattamento della dermatite atopica infantile

Giochi dietetici ruolo importante nel trattamento della dermatite atopica, soprattutto nei bambini allattati al seno. Secondo la prognosi della malattia, è necessario escludere i prodotti contenenti l'allergene. Nel primo anno di vita del bambino si può osservare una sensibilità speciale alle uova e alle proteine latte di mucca, cereali, glutine, frutta secca, agrumi. Se un bambino ha una reazione allergica al latte vaccino, puoi sostituirlo con formule di soia: “Nutrilak soya”, “Frisosoy”, “Alsoy”.

In caso di reazione allergica alle proteine ​​​​di soia, così come in caso di gravi allergie alimentari, si consiglia di utilizzare miscele ipoallergeniche: Nutramigen, Pregestimil, Alfare.

Se sei allergico al glutine (ce l'ha il 25% dei bambini), devi utilizzare come base cereali ipoallergenici contenenti mais, riso, grano saraceno: Heinz, Remedia, Humana, Istra-Nutrizia.

L'introduzione di ogni nuovo prodotto nell'alimentazione viene concordata con il medico e non si introduce più di 1 prodotto al giorno, in piccole porzioni. Se un esame del sangue ha confermato l'intolleranza a un prodotto contenente un allergene, è necessario escluderlo dalla dieta.

Fisioterapia

Viene utilizzato durante il periodo acuto della malattia e il periodo di remissione e consiste nelle seguenti procedure:

• Nel periodo acuto: bagni di carbone, sonno elettrico, applicazione di un campo magnetico.
• Durante il periodo di remissione: balneoterapia, fangoterapia.

Secondo i dati clinici, si osserva un recupero completo nel 17-30% dei pazienti, il resto dei pazienti soffre di dermatite atopica per tutta la vita.

Il consiglio del Dr. Komarovsky è qui:

La dermatite atopica nei bambini si riferisce a malattie infiammatorie dell'epidermide con caratteristiche eruzioni cutanee iperemiche e forte prurito.

Di norma, la dermatite ha una natura allergica di sviluppo ed è abbastanza spesso ereditata. Dermatite atopica di nuova insorgenza in infanzia possono essere presenti nel paziente per tutta la sua vita.

Forme di dermatite atopica

Esistono 3 forme di dermatite atopica, ognuna delle quali si manifesta con sintomi caratteristici:

1. NEONATO - in questo caso, la dermatite atopica nei bambini può essere osservata dal momento della nascita fino a 2 anni. Molto spesso sono interessate l'area facciale (nella foto), le pieghe poplitee e del gomito, nonché l'area addominale. Questa forma è caratterizzata dalla comparsa di croste sulla superficie bagnata della pelle. Spesso il fattore scatenante della dermatite atopica è l'introduzione impropria di alimenti complementari e la dentizione. Per trattare la dermatite infantile è necessario prevenire il contatto con l'allergene;

1. BAMBINI - si sviluppa nei bambini dai 2 ai 12 anni. Le sedi di localizzazione della dermatite atopica sono il gomito, il dorso delle mani, il collo e la fossa poplitea e il viso (nella foto). L'eruzione iperemica è accompagnata da formazioni papulari, che spesso scoppiano e richiedono un trattamento specifico;

1. ADULTO - si sviluppa dai 12 ai 18 anni. A questa età, l'area di localizzazione delle eruzioni cutanee aumenta significativamente e può diffondersi alle dita delle mani, dei piedi e ad altre parti del corpo (nella foto).

Molto spesso, la forma adulta della dermatite atopica può progredire nelle persone in età matura. È abbastanza difficile da curare.

Cause della malattia

La causa della dermatite atopica in un bambino è una combinazione di influenze esterne avverse e predisposizione ereditaria.

Questi includono:

• complicazioni durante la gravidanza della madre, che hanno un impatto negativo sul feto, contribuendo allo sviluppo dell'atopia nel bambino dopo la nascita;
• La comparsa della diatesi nell'infanzia è facilitata dall'ipersensibilità del corpo agli allergeni alimentari. Le ragioni principali di questa reazione sono l'abuso da parte della madre di cibi altamente allergenici, l'alimentazione artificiale e l'introduzione prematura di alimenti complementari. In alcuni casi, la dermatite atopica si sviluppa in un bambino dopo un'infezione virale;

• Molto spesso, lo sviluppo della dermatite atopica può manifestarsi sullo sfondo di disturbi nel tratto gastrointestinale. Maggior parte probabili ragioni questa si esprime nelle gastriti, disbiosi, enterocoliti ed infestazioni da elminti;
• Esistono cause secondarie per lo sviluppo della dermatite atopica. Questi includono vari irritanti domestici. Possono essere prodotti per la pulizia, creme per neonati, salviette, cosmetici, pannolini, ecc.

Oltre alle principali cause dello sviluppo della dermatite atopica, esistono numerosi fattori provocatori.

Questi includono:

• fumo (sia attivo che passivo). Il fumo passivo è il più pericoloso per il tuo bambino, quindi devi smettere di fumare. cattiva abitudine o non trovarsi nella stessa stanza del bambino quando si fumano sigarette;
• Il contesto ambientale del luogo in cui vive il bambino non ha poca importanza. La peggiore situazione ambientale si registra nelle grandi città industriali, il che porta ad un aumento del pericolo allergico e, di conseguenza, ad un aumento del numero di dermatiti atopiche;

• Va notato che le recidive della dermatite atopica possono essere innescate da una maggiore eccitabilità nervosa e da situazioni di stress acuto.
• Inoltre, si consiglia di indossare abiti realizzati con tessuti naturali in modo da non provocare una maggiore sudorazione, che a sua volta può provocare lo sviluppo della dermatite atopica nel bambino.

Sintomi della dermatite atopica

I sintomi della dermatite atopica possono includere quanto segue:

• prurito insopportabile;
• arrossamento della pelle (nella foto);
• eruzione cutanea che potrebbe piangere;
• la comparsa di una crosta all'apertura dell'eruzione acquosa.

Tutti questi sintomi sono molto simili a quelli allergici, ma ci sono alcune peculiarità quando la dermatite atopica si sviluppa nei bambini.

I sintomi delle malattie atopiche sono generalmente di natura ondulatoria, cioè Dopo essersi liberati dell'eruzione cutanea, potrebbero ricomparire dopo 3-4 giorni. La pelle può essere molto pruriginosa anche in assenza di iperemia, ma tutte le manifestazioni esterne sono efficacemente alleviate dai glucocorticosteroidi.

Un altro segno caratteristico della dermatite atopica è il suo sviluppo anche dopo la completa esclusione dalla dieta di alimenti altamente allergenici.

Trattamento della dermatite atopica nei bambini

La domanda principale per i genitori quando visitano un medico è: come curare la dermatite atopica in un bambino? È importante notare che per sbarazzarsi di questa malattia è necessario un trattamento complesso a lungo termine.

Di norma, il trattamento della dermatite atopica nei bambini viene effettuato in 2 direzioni: medicinale e non medicinale. Spesso vengono prescritti emollienti per alleviare le condizioni generali del paziente.

Gli emollienti sono progettati per idratare la pelle. Inoltre, gli emollienti aiutano a ripristinare l'equilibrio lipidico nell'epidermide, creando allo stesso tempo una barriera protettiva contro la penetrazione di microrganismi patogeni.

I seguenti emollienti sono più spesso utilizzati in terapia:

MUSTELLA. Questa emulsione in crema è studiata per idratare la pelle affetta da dermatite atopica e può essere utilizzata fin dalla nascita del bambino. La linea cosmetica Mustela è una delle più apprezzate. La crema Mustela viene utilizzata per i neonati, nonostante il suo prezzo sia piuttosto alto (da 500 rubli), questa crema ha ricevuto di più recensioni positive. Oltre alla crema per pannolini e alle emulsioni Mustela, Mustela è disponibile come shampoo per neonati contro la seborrea. Questo marchio comprende molti prodotti per la cura del bambino.

AVEN KzeraKalm A.D. Questa crema è destinata ai bambini che soffrono di dermatite atopica fin dalla nascita. Il produttore del farmaco è la Francia. È importante considerare che il balsamo Aven KzeraKalm A.D. produce un effetto maggiore nello sviluppo della dermatite atopica rispetto a una crema simile, che si spiega con una penetrazione più profonda nell'epidermide.

TSINDOL. Tsindol è uno dei farmaci più sicuri per i bambini. Tsindol contiene ossido di zinco, che allevia rapidamente i sintomi dell'infiammazione, avendo un effetto essiccante. Tsindol è prescritto per qualsiasi eruzione cutanea infiammatoria. A scopo preventivo, Tsindol può essere applicato sulle aree del corpo a contatto con la biancheria bagnata. La sospensione e l'agitatore di Tsindol per il trattamento dei neonati vengono utilizzati fino a 3 volte al giorno. Inoltre, può essere utilizzato nel trattamento delle malattie della pelle nelle donne in gravidanza e nei bambini, poiché il farmaco non ha effetti collaterali. Tsindol viene prescritto solo esternamente, il suo prezzo è abbastanza abbordabile e in media è di 150 rubli. per 125 ml di sospensione.

TOPICREM. Questa crema per il trattamento della dermatite atopica ha proprietà relipidanti e può essere utilizzata nei bambini fin dalla nascita. Oltre a Topicrem, la crema triattiva Emolium ha un buon effetto antinfiammatorio.

LIPICAR. Una serie di moderni farmaci efficaci per il trattamento della dermatite atopica comprende crema e balsamo per bambini a partire da 1 anno, Lipikar. Questo farmaco contiene solo ingredienti naturali, motivo per cui Lipikar ha ricevuto buone recensioni dai pazienti. La crema reintegra attivamente la carenza di composti lipidici negli strati grassi dell'epidermide, quindi è sufficiente applicare Lipikar una volta per eliminare le manifestazioni negative. Prima di applicare Lipikar sulla pelle, è necessario prima lavare la pelle con prodotti che non contengano additivi vari e asciugarli. È importante notare che Lipikar non contiene componenti aggressivi, per cui può essere utilizzato da tutte le categorie di pazienti.

Di norma, tutti gli emollienti appartengono al gruppo ipoallergenico, ma è importante ricordare che il bambino ha la pelle molto sensibile e delicata, quindi gli emollienti per la dermatite atopica devono essere usati con cautela, soprattutto quando vengono utilizzati per la prima volta.

Oltre agli emollienti si possono utilizzare trattamenti standard:

CORTICOSTEROIDI. Tali prodotti (emulsione, crema, gel o unguento) sono prescritti per neutralizzare le manifestazioni acute della dermatite atopica nei bambini. Va ricordato che i farmaci ormonali possono essere prescritti solo da uno specialista. Di norma vengono utilizzate le creme Advantan ed Elokom, che dovrebbero essere applicate in uno strato sottile sulle aree interessate della pelle.

ANTISTAMINICI. Questi farmaci (Cetrin, Zyrtec, Tavegil, Diazolin, ecc.) Sono prescritti per alleviare il prurito. Per manifestazioni minori, si consiglia di utilizzare l'unguento Fenistil.

ANTIBIOTICI. In caso di infezione secondaria, vengono prescritti antibiotici per uso esterno (Levosin, Dvomikol e Bactroban).

MEDICINALI ANTIMICOTICI E ANTIVIRUS. Quando si diagnostica un'infezione virale, viene prescritto l'uso di Candida, Pimafucin, Nizoral. Inoltre, l'unguento Alpisatrin e Tebrofen può essere utilizzato per eliminare le infezioni. Le recensioni sull'effetto di questi farmaci sono per lo più positive.

FARMACI PER NORMALIZZARE LA FUNZIONE DIGESTIVA. Per normalizzare i processi di rigenerazione che si verificano nel tratto gastrointestinale, viene prescritto il farmaco Creonte, che contiene pancreatina secca. Nell'infanzia viene utilizzato Creonte 10000. Molto spesso è raccomandato per la disbiosi e il deficit di lattasi. Tuttavia, va tenuto presente che il farmaco è prescritto solo per la vera carenza di lattasi e per la disbatteriosi Creonte può essere somministrato a quei bambini a cui vengono già somministrati alimenti complementari.

È importante ricordare che è prescritto per un corso a breve termine, poiché meno il bambino riceve questo farmaco, più attivamente funzionerà il suo pancreas. L'opzione migliore è quando Creonte viene assunto durante i primi 5 giorni di infezione o dopo la terapia antibiotica. È necessario assumere il farmaco sotto stretto controllo di un medico, poiché le recensioni su Creonte sono piuttosto contraddittorie.

Trattamento con rimedi popolari

Oltre alla terapia farmacologica, il trattamento è diventato ampiamente utilizzato nel trattamento della dermatite atopica. rimedi popolari. Va ricordato che il trattamento dell'atopia con i rimedi popolari dovrebbe essere effettuato solo in combinazione con trattamento tradizionale e seguendo una dieta speciale. Nel loro insieme, una serie di queste misure consente di alleviare i sintomi acuti della malattia.

Per rimuovere i sintomi negativi, puoi utilizzare i seguenti rimedi popolari:

Bagno terapeutico

• Adozione bagni medicinali con germogli di betulla, che vanno preparati con acqua calda e fatti bollire per 5-7 minuti. Successivamente il brodo viene aggiunto ad un bagno non caldo (fino a 37°C). Una volta completata la procedura, il bambino viene asciugato e lubrificato con crema medicinale;
• oltre alle erbe per la dermatite atopica, puoi usare l'amido per il bagno (3 cucchiai per 1 litro di acqua bollente), così come il sale marino (5 cucchiai vengono aggiunti al bagno preparato per fare il bagno al bambino);

• Esiste un'altra ricetta per un bagno chiamato "Cleopatra". Per prepararlo devi prenderne 100 grammi. olio d'oliva + 100 ml. latte fresco. La miscela preparata viene versata nella vasca da bagno prima del bagno e aiuta a pulire rapidamente la pelle dalle manifestazioni esterne, oltre a idratare la pelle.

Il trattamento con rimedi popolari, che vengono aggiunti all'acqua del bagno, aiuta a idratare la pelle e ad alleviare il prurito. Di norma, non esistono controindicazioni per l'assunzione di bagni medicinali, ad eccezione dell'intolleranza individuale a componenti aggiuntivi.

Unguenti fatti in casa per alleviare la dermatite atopica

I sintomi acuti della dermatite atopica possono essere alleviati con rimedi popolari come unguenti e lozioni preparati in casa.

Le ricette più comunemente usate sono:

• Per la dermatite atopica si possono applicare sulla zona interessata lozioni con succo di patata appena spremuto (aloe);
• un buon effetto si ottiene utilizzando lozioni da 15 g. fermaglio e borragine. Gli ingredienti preparati vengono versati in 1 tazza acqua calda e lasciare per 2-3 ore. Dopo il raffreddamento, un tovagliolo sterile viene immerso nella soluzione e applicato sulla zona interessata;

• Un effetto positivo ha un unguento preparato con propoli (10 g) e 250 ml. oli d'oliva. La sostanza preparata viene posta in un forno preriscaldato a 150°C e riscaldata per almeno 40 minuti. Dopo il raffreddamento, la massa viene applicata sulla pelle e può essere conservata in un luogo fresco e buio;
• i rimedi popolari per il trattamento della dermatite atopica usano spesso un unguento con l'aggiunta di crema per bambini. Per prepararlo devi prenderne 50 grammi. crema per bambini, mescolandola con 1 cucchiaio. l. aloe fresco, 1 cucchiaino. tintura di valeriana e 5 g. oli d'oliva. Per ottenere un effetto terapeutico, l'unguento preparato viene applicato 2-3 volte al giorno sulle zone interessate del corpo;

• Un altro trattamento esterno per la dermatite atopica in un bambino è un unguento con l'aggiunta di mumiyo e spago. Per preparare la miscela, prendi 1 cucchiaio. olio d'oliva, 1 cucchiaio. l. polvere di filo secco e 5 gr. mamma. Tutti gli ingredienti vengono miscelati e riscaldati a bagnomaria per 1 ora, dopodiché la miscela viene filtrata e versata in un contenitore trasparente pulito. L'unguento viene applicato 1-2 volte al giorno sulle zone interessate della pelle.

Va ricordato che qualsiasi trattamento, incluso ricette popolari, deve essere effettuato solo dopo aver consultato il medico.

Dieta per la dermatite atopica

Va ricordato che con lo sviluppo della dermatite atopica nei bambini il fattore più importante il recupero è la dieta. Pertanto, dovresti rivedere il tuo menu giornaliero, eliminando tutti gli alimenti altamente allergenici dalla tua dieta. Per i bambini di età inferiore a un anno gli allergeni più comuni sono le uova, il latte vaccino e il glutine.

Se un bambino di età inferiore a un anno viene allattato artificialmente, si consiglia di selezionare una formula speciale, poiché le proteine ​​​​del latte sono l'agente eziologico più comune per lo sviluppo della malattia. Se un bambino di età inferiore a un anno ha una reazione inadeguata al latte artificiale, si consiglia di sostituirlo con latte di soia. Nel caso in cui vi sia una maggiore sensibilità alle proteine ​​​​della soia, è possibile trasferirla in miscele ipoallergeniche (Alfare, Nutramigen, ecc.) o cereali senza glutine, che hanno ricevuto buone recensioni dai genitori.

La miscela ipoallergenica contiene proteine ​​\u200b\u200bparzialmente digerite, tuttavia, se la dermatite atopica peggiora quando si consuma una miscela ipoallergenica, tale nutrizione dovrebbe essere rivista e trasferita a miscele medicinali con la completa assenza di proteine ​​​​di mucca. Tali miscele sono considerate medicinali e vengono somministrate al bambino come prescritto dal pediatra.

È importante che la dieta per la dermatite atopica nei bambini venga seguita tenendo conto dell'età e delle malattie croniche concomitanti.

Adescare

Per evitare la dermatite atopica in un bambino di età inferiore a un anno, è necessario seguire le regole per l'introduzione dei primi alimenti complementari. Il noto medico pediatrico Komarovsky raccomanda di tenere conto delle sfumature importanti quando si introducono alimenti complementari a un bambino atopico:

Il Dr. Komarovsky non consiglia di introdurre alimenti complementari durante l'esacerbazione della dermatite. È necessario attendere il periodo acuto degli eritemi e scegliere gli alimenti meno allergenici, preferibilmente verdi (broccoli, zucchine, Mela verde, cavolfiore). Tra i prodotti a base di carne, la preferenza dovrebbe essere data alla carne di tacchino, coniglio e cavallo.

È importante ricordare che a partire dai sei mesi di età un bambino ha bisogno di alimenti complementari per il pieno sviluppo. Un bambino può avere una reazione allergica a un prodotto specifico, ma non a tutto. Pertanto, se i genitori pensano che si osservino eruzioni allergiche su tutti i tipi di prodotti, è necessario cercarne le ragioni in fattori esterni.

Offrire al tuo bambino nuovi alimenti complementari è consentito solo previa consultazione con un pediatra.

Dieta per una donna che allatta con dermatite in un bambino

Nel caso in cui il bambino sia allattato al seno o mangi cibo per adulti, la dieta deve essere seguita sia dalla madre che allatta che dal bambino.

Se un bambino di età inferiore a 1 anno presenta manifestazioni di qualsiasi forma di dermatite atopica, una donna che allatta deve osservare alcune restrizioni dietetiche:

PRODOTTI VIETATI	PRODOTTI AUTORIZZATI
Latte	Grano saraceno, orzo perlato, mais, riso
Carne di pollo	Cavolfiore, broccoli, cavoli e cavolini di Bruxelles
Frutta e verdura esotica	Zucchine, fagiolini
Agrumi	Piselli, erbe aromatiche, patate
Cioccolato	Banana, pera, prugna, mela verde
Uova	Carne magra di suino, coniglio, tacchino, cavallo
Pesce e frutti di mare	pane di segale
Noccioline	Frittelle di riso e mais
Manzo	Mirtilli rossi, mirtilli e ribes rosso messi a bagno in acqua bollente.
In caso di grave sviluppo di sintomi, è vietato il consumo di prodotti a base di latte fermentato.	Inoltre, a volte i cookie sono consentiti.

Inoltre, è necessario escludere le bevande zuccherate e le caramelle. È importante notare che l'elenco degli alimenti consentiti e vietati è piuttosto individuale, di cui è necessario tenere conto quando si crea una dieta.

Il famoso pediatra E.O. Komarovsky studia da tempo il problema dello sviluppo e del trattamento delle malattie atopiche nei bambini. Sulla base di numerosi studi, il Dr. Komarovsky afferma che la prevenzione delle malattie è obbligatoria, composta da 3 passaggi:

1. È necessario ridurre il livello di assorbimento nel flusso sanguigno delle sostanze che possono causare una reazione allergica e una dermatite atopica.
2. Si consiglia di monitorare la sudorazione del bambino.
3. Il contatto con gli allergeni dovrebbe essere evitato.

• Va ricordato che per migliorare il funzionamento degli organi digestivi nella dermatite atopica è necessaria una maggiore salivazione, quindi si consiglia di praticare un piccolo foro nel biberon e rimuoverlo periodicamente;
• Durante l'allattamento è importante ridurre il contenuto di grassi del latte. Per fare questo la mamma ha bisogno di bere molti liquidi e mangiare un minimo di cibi grassi;
• È severamente vietato sovralimentare il bambino, poiché l'eccesso di peso aggrava le manifestazioni atopiche.

Per ridurre la sudorazione, Komarovsky consiglia di restare in casa temperatura ottimale a 20 gradi. Non dovresti surriscaldare il tuo bambino avvolgendolo in coperte calde e dovresti anche filtrare l'acqua del bagno prima di fare il bagno, poiché il cloro che contiene può causare una reazione allergica.

Va ricordato che tutte le misure terapeutiche possono essere eseguite solo dopo aver consultato un pediatra. Ciò eviterà conseguenze indesiderate in futuro.

Qualsiasi genitore è spaventato dalle eruzioni cutanee sulla pelle delicata dei nostri figli, ma non tutti i genitori capiscono che la pelle è solo un "indicatore" di ciò che sta accadendo nel corpo del bambino, soprattutto se si tratta di un'eruzione allergica.

Durante i periodi di condizioni ambientali sfavorevoli, le malattie allergiche nei bambini diventano sempre più comuni. E il nostro compito è impedire il più possibile che il bambino sviluppi un'allergia e, se compare, farlo in modo da aumentare i periodi di remissione della malattia. Non per niente si dice che un bambino "supera" un'allergia, ma sfortunatamente ciò non sempre accade.

Quindi, il nostro articolo è dedicato alla dermatite atopica, la malattia allergica più comune nei bambini.

Dermatite atopicaè una malattia allergica geneticamente dipendente che ha un decorso cronico ed è caratterizzata dalla comparsa di una specifica eruzione cutanea sulla pelle a seguito di una risposta immunitaria perversa a fattori esterni ed interni.

La dermatite atopica è spesso combinata con altre malattie allergiche:

• rinite allergica,



• febbre da fieno respiratoria,



• febbre da fieno, ecc.

Nella letteratura, nazionale e internazionale, si può anche trovare altri nomi dermatite atopica:

• diatesi essudativa o allergica,



• eczema atopico,


• eczema costituzionale,


• diatesi prurigo,


• prurito Beignets e altri.

Alcune statistiche! La dermatite atopica è la malattia più comune nei bambini. In qualche paesi europei La prevalenza di questa malattia raggiunge quasi il 30% tra i bambini malati e oltre il 50% tra tutte le malattie allergiche. E nella struttura di tutte le malattie della pelle, la dermatite atopica è all'ottavo posto in termini di frequenza nel mondo.

Alcuni fatti interessanti!

• Atopia o allergia– questi sono ancora due stati diversi. Una persona ha un'allergia per tutta la vita e si manifesta allo stesso allergene (o a più allergeni), anche a piccole dosi. L’atopia si verifica in risposta a una “gamma” più ampia di allergeni; nel tempo, i fattori che causano l’atopia possono cambiare e anche la risposta immunitaria può cambiare a seconda della dose dell’allergene (con piccole dosi di allergene, l’atopia potrebbe non svilupparsi a breve distanza). Tutto). Con l'atopia i genitori spesso dicono: “Mio figlio è allergico a tutto...”.

  Allergeni esogeni– gli allergeni provenienti dall’ambiente sono:

  • Biologico(infezioni batteriche e virali, elminti, funghi, vaccini e altri).
  • Medicinale allergeni (qualsiasi farmaco).
  • Cibo allergeni (qualsiasi prodotto contenente una proteina o aptene).
  • Domestico allergeni (polvere, prodotti chimici domestici, cosmetici, indumenti, ecc.).
  • Allergeni di origine animale e vegetale(polline, peli e peli di animali, insetti, veleno di insetti, serpenti, ecc.).
  • Industriale allergeni (vernici, vernici, metalli, benzina, ecc.),
  • Fattori fisici(alte e basse temperature, stress meccanici).
  • Influenze climatiche negative sulla pelle del bambino (aria secca, sole, gelo, vento).
  Allergeni endogeni. Quando alcune cellule normali vengono danneggiate, possono essere riconosciute come “estranee” e diventare allergeni endogeni. Allo stesso tempo, il corpo si sviluppa Malattie autoimmuni(di solito gravi, cronici e richiedono un trattamento a lungo termine, a volte per tutta la vita). Il ruolo degli allergeni endogeni è svolto anche dalle cellule atopiche o tumorali.

  Di Composizione chimica Gli allergeni si distinguono:

  • Antigeni– sostanze proteiche,
  • Apteni– composti a basso peso molecolare, spesso contenuti in composti chimici creati artificialmente, quando entrano nel flusso sanguigno si legano alle proteine ​​e diventano allergeni.
  
  

  Come fa un allergene a entrare nel corpo di un bambino?

  • il più delle volte con il cibo,
  • Attraverso Vie aeree,
  • contatto attraverso la pelle, nonché da morsi di insetti, roditori,
  • per via parenterale con iniezioni di farmaci o componenti del sangue.

  Cosa causa più spesso la dermatite atopica nei bambini?

  
  • Proteine ​​del latte vaccino
  • Pesce e altri frutti di mare
  • Farina di frumento
  • Fagioli: fagioli, piselli, soia, cacao, ecc.
  • Alcuni frutti: pesca, albicocca, agrumi, ecc.
  • Verdure: carote, barbabietole, pomodori, ecc.
  • Bacche: fragole, lamponi, ribes, ecc.
  • Prodotti delle api: miele, propoli, polline d'api
  • Dolci
  • Carne: pollo, anatra, manzo
  • Quantità elevate di sale, zucchero e spezie possono aumentare la reazione allergica
  • Antibiotici della serie delle penicilline (amoxiclav, augmentin, bicillina) e delle tetracicline (tetraciclina, doxiciclina)
  Qualsiasi allergene proveniente da gruppi di allergeni domestici, medicinali, chimici, animali e industriali può portare allo sviluppo della dermatite atopica. Ma nei bambini prevalgono ancora le allergie alimentari.

  Anche le infezioni svolgono un ruolo importante nella sensibilizzazione cutanea, in particolare funghi, stafilococchi, streptococchi. Con la dermatite atopica può unirsi la flora patogena, che intensifica le manifestazioni cutanee.

  Patogenesi dello sviluppo della dermatite atopica

  1. Cellule di Langerhans(cellule dendritiche) si trovano nell'epidermide e sulla loro superficie contengono i recettori per l'immunoglobulina E. Questi recettori sono specifici per lo sviluppo della dermatite atopica e sono assenti in altri tipi di allergie.
  
  
  2. A incontro con l'antigene Le cellule di Langerhans si legano ad esso e lo consegnano ai linfociti T, che differenziano e promuovono la formazione di immunoglobulina E.
  
  
  3. Immunoglobuline E sono fissati sui mastociti e sui basofili.
  
  
  4. Esposizione ripetuta all'allergene porta all'attivazione dell'immunoglobulina E e al rilascio di fattori protettivi non specifici (istamina, serotonina, ecc.). Questo fase immediata della reazione allergica, manifestato da un periodo acuto di allergia.
  
  
  5. Fase ritardata dell'allergia dipende direttamente dall'immunoglobulina E; tutti i tipi di leucociti (soprattutto eosinofili) e macrofagi vengono in aiuto dei tessuti epidermici. Clinicamente il processo diventa cronico sotto forma di processi infiammatori della pelle.
  Qualsiasi processo atopico riduce il numero di linfociti T e la produzione di immunoglobuline, con conseguente diminuzione della resistenza alle infezioni virali e batteriche.

  Interessante! Nei bambini con condizioni di immunodeficienza, le allergie praticamente non compaiono. Ciò è dovuto all'insufficienza delle cellule immunitarie per una risposta allergica completa.

  Sintomi della dermatite atopica

  Il quadro clinico della dermatite atopica è vario e dipende dall'età, dalla durata e dalla gravità della malattia, nonché dalla prevalenza del processo.

  Distinguere periodi di flusso dermatite atopica:

  1. Periodo acuto (“debutto” dell’atopia),
  2. Remissione (assenza di manifestazioni cliniche, può durare mesi o anni),
  3. Periodo di ricaduta.

  Sintomo	Meccanismo di accadimento	Come si manifesta
  Eritema	Sotto l’influenza di fattori di protezione non specifici, i vasi capillari si dilatano per migliorare la “consegna delle cellule immunitarie” al sito dell’infiammazione.	Arrossamento della pelle, comparsa di una rete capillare.
  Prurito	La causa del prurito nella dermatite atopica non è completamente compresa. Possibili ragioni: la pelle secca e l'eritema portano ad una maggiore sensibilità della pelle, sostanze irritanti locali (indumenti sintetici, cosmetici, detersivo nelle fibre degli indumenti, fattore di temperatura, ecc.), reazione delle terminazioni nervose della pelle a un gran numero di cellule immunitarie,	La dermatite atopica è quasi sempre accompagnata da un forte prurito. Il bambino inizia a grattare le aree interessate della pelle, appare il graffio. Molti pazienti diventano agitati e aggressivi a causa del prurito.
  Pelle secca	La pelle secca si verifica a causa di una diminuzione di cheratidi, lipidi e aminoacidi responsabili della salute della pelle. Il processo di infiammazione danneggia le cellule che producono sostanze nello strato lipidico della pelle.	Piccoli peeling su aree della pelle modificate e invariate.
  Eruzioni cutanee	L'eruzione cutanea appare a causa del processo infiammatorio della pelle. Eritema e secchezza riducono la funzione protettiva della pelle contro le infezioni. Con prurito e altre irritazioni meccaniche, la pelle si infetta, compaiono vescicole, pustole e croste.	Localizzazione dell'eruzione cutanea. Possono localizzarsi su qualsiasi parte della pelle, il luogo “preferito” nei bambini sono le guance, le superfici estensori degli arti, le pieghe fisiologiche della pelle, il cuoio capelluto, dietro le orecchie (“scrofola”). Negli adulti, la dermatite atopica è più spesso localizzata sulle mani. Elementi avventati: macchie – forme irregolari rosse, pianto, papule– piccoli grumi di pelle scolorita, vescicole– piccole bolle con contenuto acquoso, pustole– formazioni con contenuto purulento (ascesso), bucce formarsi sopra la pustola, placche – fusione di diversi elementi dell'eruzione cutanea in uno solo, cicatrici e pigmentazione possono rimanere dopo che le pustole sono guarite a causa di processi cutanei cronici.
  Lichenificazione	Appaiono come risultato di prurito prolungato e graffi della pelle durante un decorso lungo e grave della malattia.	Ispessimento di tutti gli strati della pelle.
  Interruzione sistema nervoso	L'effetto dell'istamina, della serotonina e di altri fattori immunitari non specifici sul sistema nervoso centrale e autonomo. Prurito lancinante	Irritabilità, aggressività, depressione, ansia, disturbi del sonno, ecc.
  Aumento del livello di immunoglobulina E nel sangue	Durante una reazione allergica, dai mastociti e dai basofili vengono rilasciate grandi quantità di immunoglobulina E. In molti casi clinici di atopia, l'immunoglobulina E aumenta nel sangue, ma questo sintomo non è necessario.	Esame di laboratorio del siero del sangue venoso per Immunoglobulina E – normale: fino a 165,3 UI/ml. Con la dermatite atopica, il livello di immunoglobuline nel sangue può aumentare fino a 10-20 volte.

  Foto di un bambino affetto da dermatite atopica. La pelle del viso di questo bambino presenta eritema, secchezza, vescicole, pustole, croste e persino pigmentazione.
  
  Foto delle mani di un bambino affetto da dermatite atopica da molto tempo. Sulle superfici estensori delle mani sono presenti sintomi di lichenificazione e pigmentazione.
  
  Il decorso della dermatite atopica è:

  • Acuto– la presenza di edemi, eritemi, macchie, papule e vescicole,
  • Subacuto– comparsa di pustole, croste e desquamazioni,
  • Cronico– il peeling diventa più pronunciato, compaiono lichenificazione e pigmentazione.
  Come bambino più grande, più gravi possono essere le manifestazioni della dermatite atopica, ma con trattamento efficace e la prevenzione delle ricadute, con l'età, le riacutizzazioni diventano meno frequenti o possono scomparire del tutto.

  Se la dermatite atopica non scompare prima dell'adolescenza, accompagna una persona per quasi tutta la sua vita. Ma negli adulti di età superiore ai 40 anni, la dermatite atopica è estremamente rara.

  Con la progressione della dermatite atopica, è possibile "marcia atopica" cioè l'aggiunta di altre malattie atopiche alla dermatite (asma bronchiale, rinite allergica, congiuntivite, ecc.).

  Forme di dermatite atopica a seconda dell'età:

  • Forma infantile (età fino a 3 anni)
  • Uniforme per bambini (età da 3 a 12 anni)
  • Forma adolescenziale (dai 12 ai 18 anni)
  • Forma adulta (maggiori di 18 anni).
  Più il paziente è anziano, più ampia è l'area interessata dalla dermatite atopica, più pronunciati sono il prurito, i disturbi del sistema nervoso e la comparsa di pigmentazione e lichenificazione.

  Il bambino in questa foto forma infantile lieve di dermatite atopica(eritema, secchezza, piccole macchie e papule sulla pelle delle guance).
  
  Foto di un adulto affetto da una grave forma di dermatite atopica. Sulla pelle del collo, sullo sfondo della pigmentazione, è presente un'eruzione polimorfica con pianto, graffi e segni di lichenificazione.
  
  Sintomi aspecifici che possono essere osservati con la dermatite atopica:

  • "Lingua geografica"- infiammazione della mucosa della lingua. La lingua diventa rosso vivo con aree di bordi bianchi (queste sono cellule della mucosa esfoliate) e sembra una mappa geografica.
  • Dermografismo bianco – Quando si strizza con un bastoncino, compaiono strisce bianche nell'area della pelle interessata, che persistono per diversi minuti. Questo sintomo si sviluppa a causa dello spasmo capillare dovuto all'azione dell'istamina.
  • Pieghe enfatizzate della palpebra inferiore(pieghe di Denier-Morgan), associate alla pelle secca.
  • "Palme atopiche" - i palmi striati o i motivi della linea del palmo aumentati sono associati alla pelle secca.
  • Punti neri, persistono dopo l'eruzione cutanea, si verificano nelle forme gravi di dermatite atopica. Il loro aspetto è associato a un grave processo infiammatorio della pelle, a seguito del quale vengono prodotti più melanociti (cellule della pelle contenenti pigmento) per la guarigione.
  • Cheilite atopica – gli inceppamenti agli angoli della bocca compaiono a causa della pelle secca e delle infezioni.
  Foto: lingua geografica
  
  Foto: palme atopiche
  

  Diagnosi di dermatite allergica.

  Se appare un'eruzione cutanea sul corpo di un bambino, è necessaria una consultazione con un allergologo dopo aver consultato un pediatra. Se necessario, puoi visitare un dermatologo.

  Criteri diagnostici per la dermatite atopica:

  1. Storia famigliare– presenza di malattie allergiche in parenti stretti.
  
  
  2. Storia della malattia:
     • decorso cronico,
     • comparsa dei primi sintomi nell’infanzia,
     • la comparsa di sintomi della malattia dopo che il bambino incontra allergeni,
     • le esacerbazioni della malattia dipendono dalla stagione dell'anno,
     • Con l'età, le manifestazioni della malattia diventano più pronunciate,
     • il bambino ha altre malattie allergiche (asma bronchiale, rinite allergica, ecc.).
     
     
  3. Esame del bambino:
     • La presenza di eritema, pelle secca e prurito (potrebbero non comparire nella forma infantile) sono sintomi obbligatori della dermatite atopica.
     • eruzioni cutanee polimorfiche (varie),
     • localizzazione dell'eruzione cutanea sul viso, superfici estensori degli arti, su grandi articolazioni.
     • presenza di lichenificazione, graffi,
     • segni di lesioni cutanee secondarie batteriche e fungine. Le complicanze batteriche più gravi sono le lesioni erpetiche.
     • Sintomi aspecifici della dermatite atopica (dermografismo bianco, lingua “geografica” e altri sintomi presentati sopra).
  La diagnosi di dermatite atopica può essere fatta sulla base dell'anamnesi familiare, dell'anamnesi medica, della presenza di arrossamento, secchezza e prurito della pelle e della presenza di eventuali altri segni di dermatite atopica.

  Diagnosi di laboratorio della dermatite atopica

  
  1. Esame del sangue per l'immunoglobulina E (Ig E).

     Per questa analisi viene raccolto il sangue venoso. Questo è un tipo di studio immunochemiluminescente.

     Il sangue deve essere donato a stomaco vuoto, il giorno prima, evitare cibi grassi, evitare il contatto con allergeni e interrompere l'assunzione di antistaminici. Il farmaco Fenitoina (difenina) è un farmaco antiepilettico che influenza il livello di Ig E.

     Nella dermatite atopica viene rilevato un aumento del livello di immunoglobulina E. Maggiore è il livello di Ig E, più pronunciato è il quadro clinico.

     Normale: 1,3 – 165,3 UI/ml.

  2. Analisi del sangue generale:
     • Aumento moderato del numero dei leucociti (più di 9 G/l)
     • Eosinofilia: il livello degli eosinofili è superiore al 5% di tutti i leucociti
     • Accelerazione della velocità di sedimentazione degli eritrociti – superiore a 10 mm/h,
     • Rilevamento di un piccolo numero di basofili (fino all'1 - 2%).
  3. Immunogramma – determinazione degli indicatori dei principali componenti dell'immunità:
     • Diminuzione del livello sierico di interferone (intervallo normale da 2 a 8 UI/l)
     • Diminuzione del livello dei linfociti T (norma CD4 18-47%, CD8 9-32%, CD3 50-85% di tutti i linfociti, le norme possono variare a seconda dell'età)
     • Diminuzione dei livelli di immunoglobuline A, M, G (norma Ig A – 0,5 – 2,0 g/l, norma Ig M 0,5 – 2,5 g/l, norma Ig G 5,0 – 14,0 può variare a seconda dell'età)
     • Aumento del livello degli immunocomplessi circolanti (la norma è fino a 100 unità convenzionali).
  4. I seguenti tipi di test sono necessari non solo per diagnosticare la dermatite atopica, ma per valutare le condizioni generali del corpo e identificare possibili ragioni sviluppo della dermatite atopica.
  
  

  Chimica del sangue nella dermatite atopica può indicare una compromissione della funzionalità epatica e renale:

  • aumento dei livelli di transaminasi (AlT, AST)
  • aumento del test del timolo,
  • aumento dei livelli di urea e creatinina, ecc.
  Analisi generale delle urine con la dermatite atopica, cambia con funzionalità renale compromessa (comparsa di proteine, aumento del contenuto di sale, leucocituria).

  Analisi delle feci (coltura e microscopia su uova/vermi). Poiché la dermatite atopica può svilupparsi sullo sfondo della disbiosi e dell'infestazione da elminti, è importante identificare e trattare queste malattie per prevenire le ricadute di atopia.

  Esame del sangue per l'HIV per effettuare una diagnosi differenziale, poiché l'AIDS presenta spesso sintomi cutanei simili associati a infezioni, funghi e virus.

  Diagnosi di laboratorio delle cause della dermatite atopica (test allergologici).

  Il test per gli allergeni è raccomandato per i bambini di età superiore ai 4 anni. Ciò è dovuto al fatto che prima dei quattro anni la dermatite atopica si sviluppa a causa dell'introduzione impropria di nuovi alimenti, dell'eccesso di cibo e delle imperfezioni del tratto gastrointestinale. Nei bambini di età inferiore ai 4-5 anni, i test sugli allergeni possono mostrare una reazione a quasi tutti i prodotti alimentari.

  Test cutanei per allergeni in vivo si basano sull'applicazione di una piccola quantità e su una bassa concentrazione di un allergene sulla pelle e sulla determinazione dell'attività del sistema immunitario in risposta all'allergene.

  Quando un allergene entra in contatto con la pelle, si verifica una rapida risposta immunitaria sotto forma di reazione locale (arrossamento, infiltrazione, vescicola).

  Dove si tiene? Questi test vengono eseguiti in ambito ambulatoriale o ospedaliero, principalmente nei centri allergici.

  Vantaggi:

  • metodo più accurato rispetto alla determinazione degli allergeni nel siero del sangue
  • metodo economico disponibile
  Screpolatura:
  • Il corpo incontra ancora un allergene; tale contatto in caso di allergie gravi può portare ad un'esacerbazione della malattia.
  • In uno studio, puoi testare un numero limitato di allergeni (in media 5) e per i bambini sotto i 5 anni - non più di due.
  • Durante la procedura potrebbe verificarsi un fastidio doloroso.
  Preparazione per il test cutaneo:
  • Il test viene effettuato durante il periodo di remissione della dermatite atopica (nessun sintomo per più di 2-3 settimane).
  • Non è possibile assumere farmaci antiallergici (antistaminici, ormonali) per almeno 5 giorni.
  • Alla vigilia del test, è meglio seguire una dieta ipoallergenica e non utilizzare cosmetici o unguenti medicinali.
  Controindicazioni per i test cutanei:
  • età fino a 4-5 anni (poiché prima di questa età il sistema immunitario è ancora in via di sviluppo e non può dare una risposta adeguata all'allergene).
  • allergie gravi (shock anafilattico, malattia di Lael)
  • diabete mellito grave
  • malattie infettive e virali acute
  • esacerbazione di malattie croniche.
  La tecnica dipende dal tipo di test cutaneo:
  • Prova del cazzo. Una goccia di allergene viene applicata sulla pelle dell'avambraccio, quindi viene praticata una puntura superficiale (fino a 1 mm). Il risultato viene valutato dopo 15 minuti. Se si verifica una reazione a un determinato allergene, nel sito di iniezione si osserva arrossamento, infiltrazione e una vescicola (bolla).
  • Test cutanei con gocciolamento o patch(effettuato nei casi gravi di allergie, in cui il prick test può provocare un attacco di asma bronchiale o anafilassi). L'applicazione dovrebbe agire sulla pelle per 30 minuti. Qualsiasi rossore indica una risposta immunitaria a un allergene specifico.
  • Prova di scarificazione simile al prick test, ma invece di una puntura, viene praticata un'incisione superficiale con uno scarificatore.
  • Test intradermici effettuato per determinare gli allergeni infettivi. I test intradermici non vengono affatto utilizzati nei bambini a causa del rischio di anafilassi.
  Valutazione del test cutaneo:reazione negativa - nessuna reazione,
  • Reazione discutibile di arrossamento fino a 2 mm,
  • Positivo – arrossamento, infiltrazione compresa tra 3 e 12 mm,
  • Iperergico – qualsiasi reazione cutanea maggiore di 12 mm o manifestazione di un’allergia (attacco d’asma bronchiale, anafilassi, ecc.)

  Determinazione delle immunoglobuline G specifiche per gli allergeni in vitro.

  Per i test di laboratorio per gli allergeni, viene utilizzato il sangue di una vena.

  Vantaggi:

  • Mancanza di contatto corporeo con l'allergene
  • è possibile determinare il grado di ipersensibilità
  • l'ipersensibilità a un numero illimitato di allergeni può essere rapidamente determinata
  • la capacità di condurre ricerche indipendentemente dalla presenza di sintomi allergici.
  Screpolatura:
  • meno accurato del test cutaneo
  • il metodo non è economico.
  Tipicamente nei laboratori gli allergeni sono raggruppati in compresse. Questo è conveniente: non devi pagare per un test della polvere se tuo figlio ha un’allergia alimentare o viceversa.
  In ogni laboratorio, il set di allergeni proposto è diverso, ma si distinguono i gruppi principali (piastre):
  • allergeni alimentari
  • allergeni vegetali
  • allergeni animali
  • farmaci
  • allergeni domestici.
  
  

  
  Preparazione per l'analisi:

  • Non è possibile assumere farmaci antiallergici (antistaminici, ormonali) per almeno 5 giorni.
  • Evitare il contatto con gli allergeni.
  Risultato positivo l'allergene viene preso in considerazione quando si identificano le immunoglobuline G specifiche per un particolare allergene.

  Trattamento della dermatite atopica

  
  • Un approccio integrato è importante nel trattamento della dermatite atopica
  • soprattutto, è necessario eliminare (rimuovere) gli allergeni dalla dieta (dietoterapia) e dalla vita di tutti i giorni,
  • trattamento cutaneo locale,
  • trattamento sistemico (generale).
  Il trattamento locale della dermatite atopica è mirato a:
  • riduzione ed eliminazione dell'infiammazione e della pelle secca, prurito,
  • ripristino dello strato idrolipidico e della normale funzione cutanea,
  • ripristino dell'epitelio danneggiato,
  • prevenzione e trattamento delle infezioni cutanee secondarie.
  Principi della terapia esterna:
  1. Eliminare i fattori irritanti: taglia le unghie corte, pulisci la pelle con sapone neutro, usa emollienti strumenti cosmetici.
  2. Utilizzo antinfiammatorio, cheratolitico e cheratoplastica paste, unguenti, poltiglia (agenti indipendenti di azione combinata).
  3. Prima di applicare creme e unguenti, è possibile trattare le zone interessate della pelle antisettici(soluzione verde brillante, clorexidina, fucorcina, soluzione acquosa blu, ecc.).
  4. Per la dermatite atopica si raccomanda l'uso obbligatorio ormoni topici (glucocorticoidi).
     È necessario iniziare con farmaci con scarsa capacità di penetrazione cutanea (classi I e II); se l'effetto terapeutico non viene raggiunto, passare ad ormoni topici più forti e con maggiore penetrazione. Gli ormoni topici della classe IV (dermovato, chalciderm, galcinonide) non vengono affatto utilizzati nei bambini a causa dei gravi effetti collaterali.
     A causa del massiccio uso inappropriato di glucocorticoidi in passato, che ha portato allo sviluppo effetti collaterali, molte persone hanno paura di usare gli ormoni. Ma con l'uso corretto dei glucocorticoidi effetti collaterali di carattere sistemico non si verificano.
  5. Alla presenza di un'infezione batterica secondaria, si consiglia di associare farmaci ormonali preparati esterni antibatterici. In caso di infezione fungina - farmaci antimicotici esterni (clotrimazolo, ifenek, EXIFIN, nizoral, ecc.), in caso di infezione erpetica - farmaci antivirali (gerpevir, aciclovir).
  Uso attuale farmaci combinati(ormone + antibiotico), ampiamente rappresentati dalla catena di farmacie.

  L'effetto degli agenti esterni dipende direttamente dalla forma farmaceutica.

  1. Unguento ha la migliore capacità penetrante e aiuta a idratare la pelle. Gli unguenti sono efficaci per la dermatite atopica subacuta e cronica.
  2. Unguento grasso(advantan) ha la più forte capacità penetrante. Utilizzato per la dermatite cronica.
  3. Crema più debole dell'unguento, efficace nella dermatite acuta e subacuta.
  4. Emulsioni, lozioni e gel facili da usare, ma hanno un effetto essiccante. Forma comoda per il cuoio capelluto. Utilizzato per l'atopia acuta.
  5. Lozioni, soluzioni, paste aerosol– utilizzato solo in casi acuti.
  Tipi di farmaci per il trattamento esterno della dermatite atopica nei bambini

  Gruppo di farmaci	Effetto terapeutico	Una droga	Forma di dosaggio	Modalità di applicazione
  Ormoni topici*	I glucocorticosteroidi sono un agente antiallergico universale. La proprietà principale degli ormoni topici è una diminuzione dell'attività delle cellule immunitarie coinvolte nell'infiammazione. Effetti del trattamento con ormoni topici: alleviare l'infiammazione, eliminando il prurito, riduzione della proliferazione cutanea, proprietà vasocostrittrice, prevenzione della lichenificazione e delle cicatrici.	1 ° Classe unguento all'idrocortisone	unguento	Tutti gli ormoni topici vengono applicati con attenzione in uno strato sottile sulle aree danneggiate. L'unguento all'idrocortisone viene applicato 3 volte al giorno, il corso del trattamento dura fino a 1 mese. Adatto a bambini di età inferiore a 6 mesi.
  		II classe Locoide(idrocortisone butirrato)	unguento	1-3 volte al giorno, ciclo di trattamento fino a 1 mese.
  		Afloderm(alclometasone dipropionato)	unguento crema	1-3 volte al giorno, corso fino a 1 mese.
  		III classe Advantan(metilprednisolone aceponato)	unguento, crema, emulsione, unguento grasso	1 volta al giorno, corso fino a 1 mese.
  		Elokom(mometozone furoato)	unguento, crema, lozione	1 volta al giorno. Non per bambini sotto i 2 anni!
  Antifiammatori non steroidei	Inibitore selettivo della sintesi e del rilascio dei mediatori dell'infiammazione.	Elidel(pimecrolimus)	crema	2 volte al giorno, il corso del trattamento dura fino al recupero, è possibile l'uso a lungo termine (fino a 1 anno). Consigliato per bambini dai 3 mesi.
  Glucocorticoidi combinati*	Contengono un agente glucocorticoide, antibiotico e antifungino. Hanno un effetto antinfiammatorio quando si verifica un'infezione secondaria.	Pimafukort(idrocortisone, neomicina, natomicina)	unguento, crema	2-4 volte al giorno, corso fino a 1 mese
  		Sibicort(idrocortisone butirrato, clorexidina)	unguento	1-3 giri/giorno.
  		Triderm(betametasone, gentamicina, clotrimazolo)	unguento, crema	2 volte al giorno, corso fino a 1 mese.
  		Celestoderm-B(betametasone, gentamicina)	unguento	1-2 g/giorno, corso fino a 1 mese.
  Agenti indipendenti di azione combinata	Hanno un debole effetto antinfiammatorio, hanno effetti cheratolitici e cheratoplastici.	Preparati di zinco, i cosmetici si sono dimostrati efficaci per l'uso nella pratica pediatrica Tappo di pelle	Soluzioni, creme, unguenti, emulsioni, poltiglia	Può essere utilizzato come strofinamento, impacchi e lozioni a seconda della gravità della malattia.
  		Acido salicilico	Soluzioni, creme, unguenti
  		Pantenolo	Crema, emulsione, unguento, ecc.
  		Acido urico	Creme, unguenti, purè
  		Il fluido di Burov	soluzione
  		tannino	soluzione
  		Preparati di catrame	Creme, unguenti, emulsioni, soluzioni
  Antistaminici esterni	Bloccante dei recettori dell'istamina dei mastociti e dei basofili. Ha un effetto vasocostrittore, allevia il gonfiore e il rossore della pelle	Fenistil(dimetindene)	gel	2-4 volte al giorno fino al completo recupero
  		Balsamo psilo(difenidramina cloridrato)	gel	Applicare uno strato sottile 3-4 volte al giorno fino alla scomparsa dell'infiammazione.
  Cosmetici idratanti	Idratazione della pelle nutrendo e ripristinando le cellule della pelle	Mustella, Atoderm et al.	Sapone, crema, spray, lozione, gel, mousse, ecc.	Utilizzato come prodotti per l'igiene quotidiana della pelle.

  
  *Gli ormoni topici e gli agenti antibatterici per uso esterno in questa tabella sono presentati da farmaci riconosciuti come i più sicuri nel trattamento dei bambini di età superiore a 6 mesi.

  Farmaci generali

  Gruppo di farmaci	Meccanismo di azione	Una droga	Modalità di applicazione
  Antistaminici	Bloccanti dei recettori dell'istamina dei mastociti e dei basofili. Hanno effetti antiallergici e antinfiammatori. Effetti collaterali - effetti sul sistema nervoso centrale. Quanto più nuova è la generazione di antistaminici, tanto meno pronunciati sono gli effetti collaterali sul sistema nervoso centrale.	1a generazione Fenistil(gocce, tab.)	Per i bambini da 1 mese a un anno, 3-10 gocce, 1-3 anni - 10-15 gocce, 4-12 anni 15-20 cap., più di 12 anni 20-40 cap. 3 volte al giorno.
  		Soprastina(tab., soluzioni iniettabili)	Per bambini di età superiore a 1 anno. Le iniezioni sono possibili per i bambini di età inferiore a 1 anno, sotto la supervisione di un medico. 1-6 anni – ¼ - ½ tab. 2-3 g/giorno, 6-14 anni – ½ - 1 compressa. 3 g/giorno.
  		Diazolina(tab.)	Bambini da 2 a 5 anni: 50-150 mg/giorno, 5-10 anni -100-200 mg/giorno, oltre 10 anni – 100-300 mg/giorno. in 2-3 dosi.
  		2a generazione Sciroppi di desloratadina, tab. (erius, claritina, loratadina)	Bambini da 1 anno a 12 anni - 5 mg, oltre 12 anni - 10 mg 1 r / giorno.
  		3a generazione astemizolo	Età superiore a 12 anni – 10 mg, 6-12 anni – 5 mg, da 2 a 6 anni – 0,2 mg/kg di peso corporeo, 1 volta al giorno. Il corso del trattamento dura fino a 7 giorni.
  Farmaci stabilizzatori di membrana	Previene il rilascio di sostanze infiammatorie dalle cellule. È un gruppo abbastanza sicuro di farmaci antiallergici.	Ketotifene (zaditen)	Oltre 3 anni: 1 mg 2 volte al giorno. Il corso del trattamento dura almeno 3 mesi, la sospensione del farmaco è graduale.

  
  In casi particolarmente gravi, i glucocorticoidi sistemici possono essere utilizzati solo sotto la supervisione di un medico.

  In caso di gravi processi purulenti sulla pelle, è possibile la terapia antibiotica.
  L'assunzione di vitamine A, E del gruppo B e integratori di calcio favorisce un recupero più rapido.

  È necessario il ricovero ospedaliero per curare la dermatite atopica?

  Nella maggior parte dei casi, il trattamento della dermatite atopica non richiede il ricovero, ma nelle forme gravi e diffuse della malattia senza effetto sulla terapia standard, in presenza di altre malattie atopiche (asma bronchiale), è possibile il ricovero per alleviare il periodo acuto e selezionare adeguati trattamento.

  Dieta per la dermatite atopica.

  Principi della dietoterapia:
  • escludere il prodotto che molto probabilmente ha causato l'allergia, in base all'anamnesi e al test allergologico;
  • escludere prodotti che contengono potenziali allergeni (fragole, agrumi, fagioli, cioccolato, frutti di mare, miele, ecc.);
  • escludere brodi fritti, grassi, piccanti, salati, di carne e di pesce;
  • sale e zucchero minimi;
  • bere solo acqua purificata;
  • se sei allergico alle proteine ​​del latte vaccino e non allatti al seno i bambini di età inferiore a 1 anno, passa alle miscele di soia o alle miscele con proteine ​​scisse;
  • attenta introduzione graduale di alimenti complementari.
  Questa dieta di eliminazione è indicata per un periodo da 3 mesi a 1 anno.

  Prevenzione della dermatite atopica nei bambini

  Foto: allattamento al seno.È così gustoso per il bambino ed è così salutare!
  

  Possano i tuoi figli essere sempre sani!
  

Dermatite atopica (dermatite allergica), diatesi - tutte queste sono manifestazioni cutanee di allergie, causate essenzialmente dalla stessa cosa: allergeni, tossine e la loro interazione con la pelle del bambino.

L'atopia è una predisposizione genetica a produrre un eccesso di immunoglobulina E in risposta al contatto con allergeni ambientali. Il termine "atopia" deriva da una parola greca che significa straniero. Le manifestazioni di atopia sono varie malattie allergiche e le loro combinazioni. Il termine “allergia” viene spesso utilizzato come sinonimo di malattie allergiche, il cui mediatore è l’immunoglobulina E, ma in alcuni pazienti affetti da queste patologie i livelli di questa immunoglobulina sono normali, e quindi una variante del decorso della malattia non mediato mediante immunoglobulina E viene identificato.

La dermatite è una malattia infiammatoria della pelle. Esistono diverse forme di dermatite: atopica, seborroica, da contatto, ecc. La forma più comune è la dermatite atopica.

La dermatite atopica (o allergica), una delle malattie della pelle più comuni nei neonati e nei bambini, inizia solitamente durante i primi 6 mesi di vita e spesso continua fino all’età adulta. I bambini di età inferiore a 1 anno, nelle cui famiglie sono presenti casi di malattie allergiche, sono più spesso colpiti. Questa malattia cronica della pelle colpisce 9 persone su 1000. La dermatite atopica è spesso associata a malattie allergiche come l’asma bronchiale e la rinite allergica.

Altri termini sono spesso usati per riferirsi alla dermatite atopica o allergica. Il più comune è l’eczema ed è stato proposto anche un nuovo termine: “sindrome da eczema/dermatite atopica”. In precedenza, erano ampiamente utilizzati termini come neurodermite diffusa di Broca, prurito di Besnier, eczematoide, eczema costituzionale, ecc .. Nel nostro paese, quasi tutte le lesioni cutanee nei bambini erano chiamate diatesi. La dermatite atopica è anche chiamata eczema infantile. La dermatite atopica fu inclusa nel gruppo delle malattie allergiche nel 1933 in base all'associazione di questa forma di eczema con l'asma bronchiale e la rinite allergica. In effetti, la dermatite atopica è molto spesso la prima manifestazione di questa triade atopica. La dermatite atopica è caratterizzata da una predisposizione ereditaria alle allergie, morfologia delle eruzioni cutanee legata all'età, stadi di sviluppo e tendenza a un decorso cronico recidivante.

La dermatite atopica di solito si manifesta con riacutizzazioni e remissioni fino all'adolescenza. Tuttavia, per alcune persone dura più a lungo. La dermatite atopica può portare allo sviluppo di infezioni virali, fungine e batteriche e persino a lesioni oculari.

Forme cliniche di dermatite atopica a seconda dell'età.

La dermatite atopica si divide in 3 fasi successive: infantile (fino a 2 anni), infanzia (da 2 anni a 13 anni), adolescente e adulto (dai 13 anni in su), con diverse caratteristiche di manifestazione.

La forma infantile della dermatite atopica è osservata in un bambino dalla nascita ai 2 anni. Localizzazione preferita della dermatite: viso, superfici estensori degli arti, può diffondersi al busto. Caratterizzato da pelle lacrimante, formante croste e secca. Spesso la dermatite atopica peggiora con l'introduzione di alimenti complementari e con la dentizione.

Forma di dermatite atopica infantile (2-12 anni): eruzioni cutanee principalmente sulla superficie flessoria degli arti, sul collo, nel gomito e nelle fosse poplitee e sul dorso della mano. Caratterizzato da iperemia e gonfiore della pelle, lichenificazione (ispessimento e rafforzamento del disegno della pelle), papule, placche, erosioni, crepe, graffi e croste. Le crepe sono particolarmente dolorose sulle mani e sulle piante dei piedi. Potrebbe verificarsi un'iperpigmentazione delle palpebre dovuta al grattamento e la comparsa di una caratteristica piega della pelle sotto gli occhi sotto la palpebra inferiore (linea di Denier-Morgan).

Nella forma adulta della dermatite atopica esiste una forma adolescenziale (fino a 18 anni). Nell'adolescenza, sia la scomparsa delle eruzioni cutanee (più spesso nei giovani) sia una brusca esacerbazione della dermatite con aumento dell'area interessata, danni al viso e al collo (sindrome del viso rosso), scollatura e pelle delle mani, attorno al sono possibili polsi e nella fossa ulnare.

La forma adulta della dermatite atopica continua spesso nell'età adulta. Prevalgono i danni allergici alle superfici flessorie nell'area delle pieghe naturali, del viso e del collo e del dorso delle mani, dei piedi e delle dita. Il pianto di solito indica un'infezione secondaria. Ma in ogni fase della dermatite atopica sono tipici secchezza cutanea, prurito, ispessimento della pelle con aumento del disegno della pelle (lichenificazione), desquamazione, iperemia ed eruzioni cutanee tipiche di ogni età.

Con la dermatite atopica si forma un circolo vizioso: prurito - grattamento - eruzione cutanea - prurito. I criteri diagnostici obbligatori includono prurito, decorso cronico recidivante, atopia nel paziente stesso o nei parenti ed eruzioni cutanee tipiche per aspetto e posizione. Ci sono molti altri sintomi aggiuntivi della dermatite atopica, che non sono obbligatori, ma spesso sono molto sorprendenti. La diagnosi di Dermatite Atopica dipende dall'esclusione di malattie come la scabbia, la dermatite allergica da contatto, la dermatite seborroica, la psoriasi e l'ittiosi.

La pelle nella dermatite atopica cambia anche senza esacerbazione e in aree della pelle esternamente invariate. La sua struttura e Bilancio idrico violato. Ciò impone la necessità di una cura speciale della pelle.

Foto di manifestazioni cutanee di dermatite atopica o allergica

Cause di sviluppo della dermatite atopica

La causa esatta della dermatite atopica non è stata ancora determinata, ma esistono fattori predisponenti (genetica, allergie alimentari, infezioni, sostanze chimiche irritanti, temperature e umidità estreme e stress). Circa il 10% di tutti i casi di dermatite atopica sono causati da allergie a determinati tipi di alimenti (ad esempio, uova, arachidi, latte).

La dermatite atopica (allergica) tende a peggiorare con l’aumento della sudorazione, dello stress mentale e di temperature e umidità estreme.

L'irritazione è una causa secondaria di dermatite atopica; provoca cambiamenti nella struttura della pelle, che alla fine porta a danni cronici alla pelle.

Fattori che giocano un ruolo nello sviluppo della dermatite atopica.

Nell’80% dei casi la storia familiare è complicata, più spesso da parte materna, meno spesso da parte paterna e spesso da entrambi. Se entrambi i genitori hanno malattie atopiche, il rischio di contrarre la malattia nel bambino è del 60-80%, se uno ha malattie atopiche - 45-50%, se entrambi sono sani - 10-20%. Fattori endogeni in combinazione con vari fattori esogeni portano allo sviluppo di sintomi di dermatite atopica.

Nei primi anni di vita, la dermatite atopica (allergica) è una conseguenza delle allergie alimentari. Le cause più comuni includono proteine ​​del latte vaccino, uova, cereali, pesce e soia. I benefici dell'allattamento al seno sono noti, ma la madre che allatta deve seguire una dieta ipoallergenica. Ma in alcuni casi, quando la madre stessa soffre di gravi allergie, è necessario utilizzare l'alimentazione artificiale con formule di latte a base di proteine ​​del latte altamente idrolizzate o parzialmente idrolizzate, meno spesso formule di soia.

Con l'età, il ruolo principale delle allergie alimentari nell'insorgenza della dermatite atopica diminuisce (ad esempio, fino al 90% dei bambini che non tollerano il latte vaccino acquisiscono la capacità di tollerarlo - tolleranza - entro 3 anni), e gli allergeni come quello domestico vengono alla ribalta gli acari della polvere, il polline, le spore delle muffe. Lo stafilococco svolge un ruolo speciale nel corso della dermatite atopica. Viene seminato dal 93% delle aree colpite e dal 76% della pelle intatta (non modificata nell'aspetto). Lo stafilococco produce endotossine con proprietà superantigeniche e può supportare l'infiammazione cronica nella dermatite atopica.

Sintomi di calore pungente

Esternamente, i segni della dermatite allergica differiscono l'uno dall'altro nella natura dell'eruzione cutanea.

La miliaria si manifesta sulle pieghe delle braccia, delle gambe, del collo, delle ascelle, nei luoghi dove c'è elevata umidità e dove le persone sudano più spesso. L'eruzione cutanea con calore pungente è piccola, rosa, non si infiamma e scompare rapidamente entro 2-3 giorni. Spesso viene posta la domanda se può esserci calore pungente sul viso, quando l'intero bambino è coperto di piccoli brufoli, un'eruzione cutanea dalla testa ai piedi - questo non è calore pungente, ma dermatite allergica (è uguale alla dermatite atopica) , sebbene questi concetti siano simili e una tale eruzione cutanea impiega molto più tempo per scomparire - per un mese, con una rigorosa dieta ipoallergenica e un'alimentazione moderata.

Sintomi di diatesi, dermatite atopica

La diatesi si manifesta molto spesso come arrossamento delle guance, desquamazione, brufoli sulle guance e sul viso e non si diffonde oltre il viso. La semplice ragione della diatesi è "hanno mangiato qualcosa di sbagliato", questa è una reazione allergica istantanea del bambino al prodotto alimentare e scompare se questo allergene viene escluso dal menu del bambino. La diatesi non è una malattia indipendente, ma lo stadio infantile della dermatite atopica e, se le sue manifestazioni vengono ignorate e non trattate, la dermatite allergica passerà allo stadio adulto.

Eruzione cutanea con dermatite allergica - piccoli brufoli rossi principalmente sulle pieghe e sulle mani di braccia, gambe, ascelle, sui lati, sullo stomaco, sulla testa, compresi i capelli, e macchie arrossate e ruvide intorno agli occhi e sulle guance , spesso sul corpo. L'eruzione cutanea può aumentare di dimensioni e diventare lacrimante (eczema infantile), infiammarsi, assomigliando a un brufolo o a un'eruzione cutanea da varicella e la pelle può ispessirsi e screpolarsi. L'eruzione cutanea è spesso accompagnata da prurito, soprattutto di notte e dopo che il bambino ha sudato. L'eruzione cutanea con dermatite atopica non scompare a lungo anche con una dieta ipoallergenica, lasciando macchie scure sulla pelle.

La principale causa di esacerbazione della dermatite atopica di età inferiore a un anno è lo stesso allergene e l'eccesso di cibo. L’allergia è una reazione iperattiva sistema immunitario ad una proteina estranea. Il sistema immunitario lo trova, produce anticorpi che neutralizzano l'allergene: il processo è accompagnato da una reazione infiammatoria. Il fatto è che gli enzimi del bambino non riescono a scomporre completamente alcune sostanze e entrano nell'intestino sotto forma di allergeni. Quando si mangia troppo, non tutto il cibo ha il tempo di decomporsi in componenti digeribili dall'organismo e inizia a marcire nell'intestino, compaiono tossine che vengono assorbite nel sangue e provocano una reazione allergica nel corpo. Il fegato immaturo del bambino non è in grado di neutralizzare queste tossine e queste vengono escrete attraverso l'urina, i polmoni e il sudore. Con il sudore, le tossine - gli allergeni - entrano in contatto con la pelle, la pelle si infiamma, appare la dermatite atopica e un'infezione si unisce all'infiammazione.

Il fegato di un bambino è uno degli organi più immaturi, ma la sua attività e la sua capacità di neutralizzare le tossine assorbite sono individuali. Ecco perché non tutti soffrono di dermatite allergica; Il fegato dell'adulto può neutralizzare quasi tutto, quindi gli adulti non hanno gli stessi problemi; La dermatite atopica spesso scompare con l’età, a causa della maturazione delle cellule del fegato.

Marcia atopica.

La marcia atopica è un corso naturale di sviluppo delle manifestazioni di dermatite allergica. È caratterizzato dalla tipica sequenza di sviluppo dei sintomi clinici della malattia atopica, quando alcuni sintomi diventano più pronunciati, mentre altri diminuiscono. In genere, i sintomi e i segni della dermatite atopica precedono l’insorgenza dell’asma e della rinite allergica. Secondo diversi studi, circa la metà dei pazienti affetti da dermatite atopica sviluppa successivamente asma, soprattutto in caso di dermatite allergica grave, e due terzi sviluppano rinite allergica. I bambini con il decorso più lieve della malattia non hanno sviluppato rinite allergica o asma bronchiale. La gravità della dermatite atopica può essere considerata un fattore di rischio per l’asma bronchiale. Secondo la ricerca, con la dermatite atopica grave il rischio di sviluppare asma bronchiale è del 70%, con la dermatite atopica lieve - 30% e in generale tra tutti i bambini - 8-10%. Pertanto, è così importante che il trattamento miri non solo a prevenire le esacerbazioni della dermatite atopica stessa, ma anche a prevenire lo sviluppo di altre forme di malattia atopica.

La malattia influisce negativamente sulla qualità della vita dei pazienti e delle loro famiglie e richiede anche spese considerevoli. La ricerca ha dimostrato che prendersi cura di un bambino con dermatite atopica è associato a più stress rispetto a prendersi cura di un bambino con diabete mellito insulino-dipendente.

Trattamento dei sintomi allergici cutanei e della dermatite atopica

Trattamento dell'eruzione da calore: non permettere al bambino di sudare, cambiare spesso il pannolino, bagnare le tutine, mantenere un'umidità normale nella stanza del bambino e regime di temperatura 20-21 gradi. Togliere almeno temporaneamente la tela cerata da sotto il lenzuolo del bambino. Bagnate il vostro bambino con una soluzione leggermente rosata di permanganato di potassio o aggiungete un infuso di spago al bagno. Lubrificare le aree interessate con crema per bambini o olio vegetale sterilizzato.

Il trattamento della diatesi - lo stadio iniziale della dermatite atopica - consiste nell'esclusione dalla dieta del bambino di alimenti che possono causare allergie. Escludere l’allergene dal menu della mamma se sta allattando. Le manifestazioni di diatesi possono essere lubrificate con l'infuso di spago, ma è meglio usare l'infuso di alloro: non secca la pelle tanto quanto lo spago. I singoli brufoli possono essere lubrificati con verde brillante.

Il trattamento e le conseguenze della dermatite atopica sono molto sfaccettati e presentano più sfumature. Oltre al fatto che il trattamento della dermatite atopica (allergica) ha successo solo se vengono seguite le raccomandazioni sopra elencate per il trattamento del calore pungente, esistono anche ulteriori metodi di trattamento.

Trattamento della dermatite atopica

Attualmente non è possibile una cura completa per la dermatite atopica. La dermatite atopica è una malattia cronica che richiede un monitoraggio a lungo termine della malattia. È necessario un approccio integrato alla terapia. Il trattamento consiste nella scelta delle combinazioni più appropriate di terapia di base di supporto (cura della pelle) e terapia antinfiammatoria secondo necessità. Eliminare o ridurre il contatto con l'allergene e ridurre le influenze non allergeniche previene l'esacerbazione delle allergie. L'efficacia del trattamento per la dermatite atopica aumenta in modo significativo se il paziente, i suoi genitori e la famiglia ricevono una formazione nel sistema scolastico delle allergie.

Poiché la dermatite atopica è una malattia cronica, il successo del suo trattamento richiede una costante collaborazione tra il medico ed i genitori del piccolo paziente.

Gli sforzi del medico mirano principalmente a sopprimere l'infiammazione allergica della pelle del bambino e a ridurre l'effetto degli allergeni. Una dieta adeguatamente selezionata, con l'esclusione degli allergeni alimentari dalla dieta, può migliorare significativamente la condizione, la prognosi e l'esito della dermatite atopica.

Il medico di riferimento per i bambini con dermatite atopica dovrebbe essere un dermatologo, che interagisce con un allergologo e altri specialisti (neurologo, gastroenterologo).

Il trattamento esterno gioca un ruolo importante nel complesso trattamento dei bambini con dermatite atopica. La sua scelta dipende dalle condizioni della pelle, dalla zona interessata e dallo stadio della malattia, e gli obiettivi sono: soppressione dell'infiammazione della pelle, riduzione del prurito, eliminazione della secchezza, prevenzione dell'infezione secondaria.

Principali obiettivi del trattamento della dermatite atopica.

1. Eliminazione o riduzione dei cambiamenti infiammatori sulla pelle e del prurito.
2. Ripristino della struttura e della funzione della pelle, normalizzazione dell'umidità della pelle.
3. Prevenire lo sviluppo di forme gravi della malattia.
4. Trattamento delle malattie concomitanti.
5. Prevenzione della progressione della malattia atopica (marcia atopica).

I trattamenti per la dermatite atopica derivano logicamente dalle sue cause:

I sintomi allergici sono provocati da un allergene, pertanto è necessario escludere tutti i potenziali allergeni presenti nel menu del bambino e dintorni, poiché gli allergeni aumentano anche gli effetti reciproci. Esempio: hai dato una ciliegia a tuo figlio - non c'era eruzione cutanea sulla pelle, ma hai dato una ciliegia al bambino durante un'esacerbazione della dermatite atopica e l'eruzione cutanea si è diffusa rapidamente in tutto il corpo. Lo stesso vale per i fritti e i dolci. I cibi grassi non possono essere scomposti e assorbiti completamente e gli zuccheri migliorano i processi di fermentazione nell'intestino, avvelenando il corpo del bambino con le tossine. Escludere dal menu durante le eruzioni allergiche tutte le verdure e i frutti rossi, le bacche e i succhi da essi contenuti, le verdure, i cereali contenenti glutine, in particolare polenta di semolino. La nutrizione e la dieta di un bambino con dermatite atopica si applicano pienamente alla madre se sta allattando al seno.

Eliminazione del contatto con l'allergene.

Nel trattamento della dermatite atopica, le misure per ridurre il contatto con gli allergeni svolgono un ruolo importante. IN gioventù Le restrizioni dietetiche svolgono un ruolo importante.

La dieta generalmente prevede l'eliminazione di uova e latte vaccino, nonché di estratti, additivi del cibo, conservanti, emulsionanti, cibi fritti affumicati, salse, bevande gassate e prodotti ad alta attività allergenica (miele, cioccolato, cacao), indipendentemente dal fatto che fossero o meno un fattore causale. Inoltre, in circa il 90% dei casi, i prodotti alimentari che causano riacutizzazioni della dermatite atopica sono latte, uova, arachidi, soia, grano e pesce. Se l'allergene alimentare è significativo, la sua eliminazione dalla dieta porta a un significativo miglioramento clinico. Ma poiché quasi tutti i prodotti possono causare una reazione allergica, la scelta di una tale dieta di eliminazione (una dieta con l'esclusione di determinati prodotti) dovrebbe essere strettamente individuale e basata su una comprovata intolleranza al prodotto. Inoltre, si consiglia di ridurre la quantità di sale negli alimenti.

Dieta ipoallergenica. Menu di esempio per un bambino - atopico

colazione - porridge di grano saraceno non tostato (bollito in una terza acqua e prima ammollato per un paio d'ore) + mezzo cucchiaino di olio per 200 grammi di porridge.
pranzo - zuppa di purea: verdure bollite e leggermente schiacciate (patate ammollate, cavolo bianco, cipolle, un cucchiaino di olio vegetale) + manzo 50 grammi, cuocere per 30 minuti. poi scolateli e cuoceteli nuovamente finché saranno teneri.
cena - porridge di miglio (senza glutine, questo non è grano!) Insomma, sistematelo, lavatelo 6 volte in acqua fredda, poi fatelo cuocere nella terza acqua. Mi spiego meglio: la 3a acqua significa che è stata bollita e scolata e così via per 2 volte.
Gli unici frutti sono le mele, ma non quelle acquistate in negozio.
Tutte le erbe possono essere allergeni e dare origine ad allergie cumulative, cioè scoppiano dopo 3-4 settimane e non è chiaro il motivo.

Non sovralimentate il vostro bambino, lasciatelo mangiare lentamente, in piccole porzioni e masticate bene il cibo se già mastica: in questo modo si accontenterà di meno cibo e lo assorbirà completamente. Quando si allatta artificialmente dal biberon, diluire in acqua una quantità di formula inferiore a quella necessaria e praticare un foro più piccolo nel capezzolo. A volte togli la bottiglia e restituiscila dopo un po'. Qualsiasi pediatra ti dirà che la dermatite atopica è molto rara nei bambini magri.

In età avanzata, le misure per eliminare gli allergeni degli acari della polvere domestica, degli allergeni animali, delle muffe, dei pollini, ecc. svolgono un ruolo sempre più importante.

Alcune misure dovrebbero essere applicate indipendentemente da quale allergene sia “colpevole” dell’insorgenza della dermatite atopica. Parliamo innanzitutto di riduzione del contatto con la polvere, consigli per la pulizia e la cura della biancheria da letto.

Non è necessario posizionare computer, TV o altro elettrodomestici nella camera da letto. È severamente vietato fumare nella casa in cui vive una persona allergica.

Inoltre, i bambini con tendenza alla dermatite atopica dovrebbero evitare il contatto con sostanze irritanti (sostanze irritanti), inclusi saponi e detergenti alcalini che fanno parte dei comuni prodotti chimici domestici, ed evitare gli effetti irritanti dei fattori di temperatura e umidità e della struttura dei tessuti.

Evitare di indossare indumenti attillati e sostituirli con indumenti larghi di cotone o misto per evitare il surriscaldamento. Le qualità più importanti in questo caso sembrano essere la traspirabilità e la morbidezza (gli abiti non devono sfregare!). Due studi randomizzati e controllati hanno rilevato che fattori come la consistenza o la morbidezza/ruvidità del tessuto hanno avuto un ruolo maggiore in termini di comfort e assenza di irritazione della pelle rispetto all'uso di materiali naturali o sintetici. Le unghie dovrebbero essere tagliate corte per evitare di danneggiare la pelle quando si grattano le manifestazioni atopiche.

Per quanto riguarda una misura come l'uso di speciali coperture protettive anallergiche e impermeabili agli allergeni, questa misura può essere utile anche per tutti i pazienti con dermatite atopica. Ciò è dimostrato dai dati della ricerca medica. Pertanto, in uno studio di 12 mesi sugli adulti, l’uso di speciali coperte protettive ha portato a un miglioramento clinico della dermatite atopica, anche in pazienti che non mostravano ipersensibilità agli acari della polvere domestica. Ciò indica che tali coperture riducono il contatto con una serie di fattori (con allergeni di altri gruppi, sostanze irritanti e persino, possibilmente, con superantigeni batterici).

Rimuovere tutti i giocattoli in pelliccia, plastica e gomma che abbiano anche un leggero odore. Lavare spesso i giocattoli rimanenti con sapone per bambini.

Abbiamo limitato l'ingresso degli allergeni nel sangue, ma cosa fare con quelli esistenti? Poiché le tossine possono essere escrete nelle urine, dai al tuo bambino molta acqua se la dermatite atopica peggiora. È meglio somministrare acqua artesiana con minerali piuttosto che acqua bollita.

Gli assorbenti aiuteranno a limitare l'assorbimento delle tossine dall'intestino: enterosgel, sorbogel, smecta, Carbone attivo– sono assolutamente innocui, non vengono assorbiti nell’intestino ed è opportuno assumerli sia per una madre che allatta che per un bambino.

In caso di dermatite atopica è molto importante ottenere feci stabili 1-2 volte al giorno sia per il bambino che per la madre che allatta. Lo sciroppo di lattulosio funziona bene in questo senso - Duphalac, Normaze - può anche essere usato bambino piccolo, non crea dipendenza, ma è meglio iniziare con il dosaggio più piccolo e aumentarlo gradualmente fino alla norma consigliata per la fascia di età. È meglio somministrare lo sciroppo al mattino a stomaco vuoto, per poi sospenderlo riducendo gradualmente la dose.

Ora è necessario ridurre al minimo la sudorazione e il contatto della pelle con tutti i tipi di germi. Mantenere una temperatura ottimale nella stanza del bambino di 20-21 gradi e un'umidità del 60-70%, ventilare più spesso, cambiare la biancheria da letto ogni giorno. Cambia frequentemente la biancheria intima; dovrebbe essere di cotone, con maniche lunghe e gambe lunghe. Non appena la biancheria diventa umida, cambiarla immediatamente. Lavare le cose di un bambino con dermatite atopica: biancheria da letto (compresa la propria), vestiti solo con borotalco o sapone per bambini.

Devi fare più passeggiate, indossando una quantità minima di vestiti sul bambino. Gli indumenti non devono sfregare; in generale, ridurre al minimo il contatto della pelle con indumenti esterni, materiali sintetici e coloranti.

Soprattutto riguardo al bagno con la dermatite atopica.

I bagni non hanno un effetto molto positivo sul decorso della dermatite atopica. Durante un'esacerbazione della malattia, è necessario fare il bagno brevemente, in acqua tiepida e solo bollita, o in acqua passata attraverso buon filtro– l’acqua non deve contenere cloro! Puoi fare il bagno in una celidonia debole, una soluzione rosa debole di permanganato di potassio, in un bagno con l'aggiunta di sale marino(un po). Per la dermatite atopica, utilizzare sapone e shampoo solo per bambini e non più di una volta alla settimana, in modo da non lavare via la pellicola grassa protettiva dalla pelle del bambino.

Vietare il bagno con la Dermatite Atopica è un errore, ma bisogna seguire alcune semplici regole:

1. Il bagno o la doccia devono essere moderatamente caldi. La durata ottimale del bagno è di circa 20 minuti. È meglio, se possibile, usare acqua declorata (filtri o lasciare riposare l'acqua in una vasca per 1-2 ore e poi aggiungere acqua bollente.
2. Non è possibile utilizzare salviette o strofinare la pelle, indipendentemente dal fatto che al momento siano presenti sintomi di dermatite allergica. Dovrebbero essere utilizzati solo detergenti di alta qualità, ipoallergenici e a pH neutro.
3. Se la dermatite atopica peggiora dopo il bagno, tamponare la pelle con un asciugamano morbido (non asciugare o strofinare!) e applicare un emolliente (Bepanten, Lipikar, F-99, ecc.) per 3 minuti.
4. Si dovrebbe evitare di nuotare in piscine con acqua clorata. In alcuni casi, gli effetti negativi possono essere evitati facendo una doccia dopo la seduta utilizzando detergenti delicati, seguita dall'applicazione di preparati idratanti ed emollienti per la pelle.

Trattamento farmacologico della dermatite atopica

Il trattamento della dermatite atopica è prescritto solo da un medico individualmente, in base ai sintomi e alla natura dell'eruzione cutanea.

Alcuni pediatri consigliano di assumere anaferon durante un'esacerbazione della dermatite atopica. Anaferon ha un effetto modulante su tutti i componenti chiave del sistema immunitario, aumentando significativamente la produzione di IFN, che riduce il livello di attivazione di Th 2 (T-helper 2) e fornisce non solo la prevenzione dell'ARVI, ma aiuta anche a ridurre il livello di immunoglobulina E IgE (uno degli indicatori dell'umore allergico del corpo ). Ciò è stato dimostrato negli studi clinici su Anaferon per i bambini in un gruppo di bambini con asma bronchiale.

Il ruolo dell’immunoterapia allergene-specifica nel trattamento della dermatite atopica.

Se viene identificato l’allergene causale, diventa importante l’immunoterapia allergene-specifica (ASIT). I dati ottenuti indicano che ASIT può non solo prevenire le esacerbazioni della dermatite atopica, ma anche prevenire la progressione della dermatite atopica.

Quali agenti ad azione sistemica (generale) sono utilizzati per la dermatite atopica?

Innanzitutto gli antistaminici. Le indicazioni per il loro utilizzo sono determinate dal ruolo critico dell'istamina nei meccanismi di sviluppo del prurito cutaneo.
Lo studio ETAC (inglese: Treatment of the Early Atopic Child) ha esaminato il ruolo della cetirizina (Zyrtec) nel prevenire lo sviluppo della progressione atopica. I neonati sono stati trattati con dosi elevate di cetirizina (0,25 mg/kg due volte al giorno) o placebo. I risultati dello studio non sono del tutto chiari, ma in generale l'uso di Zyrtec ha portato ad una riduzione di 2 volte del rischio di sviluppare asma bronchiale nei bambini con sensibilizzazione agli aeroallergeni.

Farmaci antiallergici: suprastin, tavegil, difenidramina. In caso di forte prurito, puoi usare antistaminici topici: fenistil-gel. La pelle secca e le crepe vengono spesso imbrattate con bipanten, dermopanten (crema o unguento).

Gli antistaminici di prima generazione vengono prescritti durante i periodi di grave esacerbazione della dermatite atopica, quando è necessario il loro effetto sedativo. Per l'uso a lungo termine vengono scelti i farmaci di 2a e 3a generazione, perché non provocano sonnolenza né secchezza delle fauci; non è necessario cambiare frequentemente il farmaco.

Gli antibiotici sistemici vengono utilizzati per la febbre e la linfoadenite, chiari segni di un'infezione secondaria.
Preferiscono un gruppo di macrolidi e cefalosporine di 2-3 generazioni.
Nei casi particolarmente gravi e persistenti, in presenza di estese superfici cutanee erose, vengono utilizzati ormoni sistemici (glucocorticoidi).
A volte vengono prescritti farmaci per regolare la funzione del sistema nervoso.
Nel consueto decorso semplice della dermatite atopica in assenza di segni di deficit immunologico, l'immunoterapia non è prescritta.

Trattamento esterno (locale, topico) della dermatite atopica.

Senza terapia esterna è impossibile immaginare il trattamento della dermatite atopica.

Obiettivi del trattamento locale della dermatite atopica:

1. Soppressione dell'infiammazione della pelle e dei principali sintomi associati della fase acuta (iperemia, gonfiore, prurito) e cronica (lichenificazione, prurito) della malattia.
2. Eliminazione della pelle secca.
3. Prevenzione dell'infezione secondaria.
4. Ripristino dell'epitelio danneggiato.
5. Migliorare la funzione barriera cutanea.

L'uso di umettanti insieme all'idratazione può aiutare a ripristinare e mantenere la barriera dello strato corneo. L’eliminazione della pelle secca è una parte fondamentale del trattamento della dermatite atopica.

Per le esacerbazioni vengono utilizzati preparati ormonali esterni di azione topica (locale). La preferenza è data ai farmaci ultima generazione(Advantan, Elokom). Il trattamento inizia con farmaci altamente attivi (3-5 giorni) e poi (se necessario) continua la terapia con un farmaco meno attivo (fino a 2-3 settimane).

I corticosteroidi aiutano bene con le manifestazioni esterne di allergie (solo all'eruzione cutanea stessa, senza eliminare le cause della dermatite) unguenti ormonali e creme. L'ultima generazione di ormoni corticosteroidi è relativamente sicura e ha un minimo di effetti collaterali perché praticamente non viene assorbita nella circolazione sistemica; viene utilizzata per la dermatite atopica da sei mesi. Questo è, ad esempio, Elokom, Advantan. Per piangere è meglio usare una crema, per la pelle secca e screpolata è meglio usare un unguento. Non dovresti interrompere bruscamente gli ormoni, ridurre gradualmente la dose del farmaco mescolando la crema ormonale con la crema per bambini o l'unguento con bipanthen.

Gli ormoni fluorurati non devono essere utilizzati nei bambini nei primi anni di vita, così come in tutti i pazienti - sul viso, sul collo, sulle pieghe naturali della pelle e sull'area anogenitale a causa del rischio di sviluppare atrofia cutanea.

Gli agenti ormonali esterni sono assolutamente controindicati:
1. per la tubercolosi, la sifilide e qualsiasi processo virale (compresi la varicella e l'herpes simplex) nel sito di applicazione del farmaco,
2. in caso di reazione cutanea alla vaccinazione nel sito di applicazione del farmaco,
3. in caso di ipersensibilità ai componenti del farmaco.

Ragioni per cui il trattamento con farmaci ormonali topici può essere inefficace:
1. contatto continuo con l'allergene,
2. superinfezione da Staphylococcus aureus,
3. attività inadeguata del farmaco,
4. uso insufficiente,
5. mancato rispetto del regime terapeutico,
6. reazione ai componenti del farmaco,
7. raramente - insensibilità agli steroidi.

Inoltre, durante l'esacerbazione della dermatite atopica, vengono utilizzate varie lozioni, medicazioni umido-asciutte e liquidi disinfettanti (fucorcina, liquido Castellani, blu di metilene, verde brillante). Quando si verifica un'infezione secondaria, esistono forme già pronte di antibiotici esterni (unguento tetraciclico), agenti antifungini (candida, clotrimozolo) e loro combinazioni. Per le crepe profonde vengono utilizzati farmaci che influenzano i processi di rigenerazione e microcircolazione della pelle (unguento allo zinco).

Un nuovo farmaco e un nuovo approccio alla terapia esterna della dermatite atopica.

Nonostante l'efficacia degli steroidi, il loro uso, soprattutto nelle zone con pelle sottile (viso, collo, pieghe naturali, zona anale, genitali esterni) può causare una serie di effetti collaterali: atrofia cutanea, sviluppo di smagliature, teleangectasie (piccoli vasi dilatati ), ecc. d. Se l'area interessata è molto ampia, l'uso di steroidi può causare un effetto sistemico. Pertanto, si stanno sviluppando farmaci topici non ormonali.

Attualmente, un nuovo farmaco topico non ormonale è Elidel (pimecrolimus crema all'1%). Appartiene ad una nuova classe di inibitori della calcineurina (blocca uno speciale enzima nei linfociti T responsabile della produzione di mediatori dell'infiammazione). Penetra bene nella pelle, ma praticamente non penetra attraverso la pelle nella circolazione sistemica. Il suo utilizzo è consentito a partire dai 3 mesi di età e non provoca la formazione di smagliature, teleangectasie e atrofia cutanea. Inoltre, in termini di sollievo dal prurito, il farmaco mostra un effetto più rapido rispetto ai corticosteroidi.

È stata proposta una nuova strategia per il trattamento della riacutizzazione della dermatite atopica basata su Elidel, in cui agenti idratanti ed emollienti vengono utilizzati come trattamento di mantenimento costante e ai primi, primi segni di un'imminente riacutizzazione della dermatite allergica, il trattamento con Inizia Elidel 2 volte al giorno e solo nelle esacerbazioni gravi vengono utilizzati farmaci ormonali topici.

In quest'ultimo caso, dopo un ciclo di ormoni topici, Elidel viene utilizzato per continuare il trattamento dopo che il processo si è attenuato e continua fino alla scomparsa dell'esacerbazione, e in futuro si raccomanda il suo utilizzo quando compaiono i primi sintomi della dermatite atopica. Gli studi hanno dimostrato che con questa strategia è possibile prevenire la progressione di una riacutizzazione in grave, trattare le riacutizzazioni lievi e moderate senza l'uso di farmaci ormonali e con l'aiuto di una strategia di applicazione precoce per ottenere il controllo della malattia. Si prevede che la nuova strategia offrirà l’opportunità tanto attesa per interrompere la progressione della marcia atopica. Sfortunatamente, il farmaco non è economico. Ma ora ha preso un posto importante nel trattamento delle manifestazioni in aree con pelle sottile e sensibile.

Fisioterapia ed erboristeria nel trattamento della dermatite atopica.

Nella dermatite atopica la fototerapia è ampiamente utilizzata come utile complemento al trattamento farmacologico. Ciò non solo migliora i sintomi, ma riduce anche l’uso di farmaci steroidi. Vengono utilizzate anche altre metodiche fisioterapeutiche (lazaroterapia, ultrafonoforesi, campo magnetico alternato, terapia EHF.

Il trattamento termale può avere un buon effetto.
Si sta prendendo in considerazione il trattamento della dermatite atopica con anticorpi anti-IgE (omalizumab o Xolair). Un metodo simile cominciò ad essere utilizzato per l'asma bronchiale moderata e grave. La ricerca sul suo utilizzo nella dermatite atopica non è stata ancora completata.

Altri farmaci usati per la dermatite atopica: Sunamol S (dai gusci d'uovo), zodak, spalmare l'eruzione cutanea con la vostra scelta e, a seconda della situazione, con elokol (se il prurito è molto forte) o drapolene. Unguento Fucidin G e gocce di Fenistil, Creonte, Zyrtec.

Prevenzione della dermatite atopica.

La dermatite atopica è una delle malattie della pelle più comuni nell'infanzia, che si verifica principalmente nei bambini con predisposizione ereditaria alle malattie allergiche, con un decorso cronico recidivante, caratteristiche legate all'età della localizzazione e morfologia dei focolai di infiammazione e causata da ipersensibilità agli allergeni .

Il carico ereditario dell'atopia è stimato al 50-70% o più. È stato dimostrato che in questi bambini uno dei genitori soffre di allergie nel 20-50% dei casi. Quando entrambi i genitori soffrono di allergie, la probabilità che un bambino sviluppi la dermatite atopica aumenta fino al 75%. Inoltre, è stato dimostrato che l’80% dei pazienti affetti da dermatite atopica presenta anche un carico ereditario di malattie atopiche come l’asma bronchiale atopica, la congiuntivite atopica, l’orticaria e la rinite vasomotoria.

La dermatite atopica colpisce maggiormente le ragazze (66%) e meno spesso i ragazzi (35%). Secondo molti studi, la dermatite atopica si manifesta più spesso nei bambini che vivono nelle megalopoli rispetto a quelli che vivono nelle zone rurali.

Le misure per prevenire la dermatite atopica devono essere attuate anche prima della nascita del bambino - nel periodo prenatale (prevenzione prenatale) e continuare nel primo anno di vita (prevenzione postnatale).

La prevenzione prenatale dovrebbe essere effettuata in collaborazione con un allergologo, i medici del dipartimento ginecologico e la clinica pediatrica. Aumentare significativamente il rischio di dermatite atopica è la massiccia terapia farmacologica per una donna incinta, l'esposizione ad allergeni professionali, la nutrizione unilaterale di carboidrati, l'abuso di allergeni alimentari obbligati, ecc.

Nel primo periodo postnatale, è necessario cercare di evitare inutili trattamento farmacologico, alimentazione artificiale precoce, che porta alla stimolazione della sintesi di immunoglobuline. Una dieta rigorosa colpisce non solo il bambino, ma anche la madre che allatta. Se esiste un fattore di rischio per la dermatite atopica, è necessario cura adeguata per la pelle di un neonato, normalizzazione del tratto gastrointestinale.

Ma non dovresti escludere completamente il contatto con gli allergeni, devi abituare gradualmente il corpo del bambino a loro e, senza esacerbazione della dermatite atopica, introdurre tali prodotti uno alla volta nel menu del bambino in quantità minime.

L'articolo è stato scritto utilizzando la letteratura: Dermatite atopica nei bambini: diagnosi, trattamento e prevenzione.
Programma scientifico e pratico dell'Unione dei pediatri della Russia. M., 2000

è una malattia infiammatoria della pelle con decorso cronico recidivante che si manifesta nella prima infanzia a causa dell'aumentata sensibilità agli allergeni alimentari e da contatto. La dermatite atopica nei bambini si manifesta con eruzioni cutanee, accompagnate da prurito, essudazione, formazione di erosioni, croste, aree di desquamazione e lichenificazione. La diagnosi di dermatite atopica nei bambini si basa sull'anamnesi, sui test cutanei e sul test del livello di IgE totali e specifiche. Per la dermatite atopica nei bambini sono indicati la dieta, la terapia farmacologica locale e sistemica, la fisioterapia, l'assistenza psicologica e il trattamento sanatorio.

ICD-10

L20 Dermatite atopica

informazioni generali

Il problema della dermatite atopica nei bambini, per la sua rilevanza, richiede molta attenzione da parte della pediatria, della dermatologia pediatrica, dell’allergologia-immunologia, della gastroenterologia pediatrica e della nutrizione.

Cause

L'insorgenza della dermatite atopica nei bambini è dovuta alla complessa interazione di vari fattori ambientali e alla predisposizione genetica alle reazioni allergiche. Le lesioni cutanee atopiche di solito si verificano nei bambini con una tendenza ereditaria a sviluppare reazioni allergiche. È stato dimostrato che il rischio di sviluppare la dermatite atopica nei bambini è del 75-80% se entrambi i genitori sono ipersensibili e del 40-50% se uno dei genitori è affetto da atopia.

L'ipossia fetale sperimentata nel periodo prenatale o durante il parto porta ad uno sviluppo più frequente di dermatite atopica nei bambini. Nei primi mesi di vita di un bambino, i sintomi della dermatite atopica possono essere causati da allergie alimentari dovute al trasferimento precoce a formule artificiali, introduzione impropria di alimenti complementari, sovralimentazione, disturbi digestivi esistenti e frequenti malattie virali infettive. La dermatite atopica si verifica più spesso nei bambini con gastrite, enterocolite, disbatteriosi ed elmintiasi.

Spesso lo sviluppo della dermatite atopica nei bambini è causato dal consumo eccessivo di alimenti altamente allergenici da parte della madre durante la gravidanza e l'allattamento. La sensibilizzazione alimentare, associata all’immaturità fisiologica dell’apparato digerente e alle caratteristiche della risposta immunitaria del neonato, ha un impatto significativo sulla formazione e sul successivo sviluppo di tutte le malattie allergiche nel bambino.

Gli allergeni più importanti possono essere polline, prodotti di scarto degli acari domestici, fattore polvere, prodotti chimici domestici, medicinali ecc. L'esacerbazione della dermatite atopica nei bambini può essere provocata da stress psico-emotivo, sovraeccitazione, deterioramento della situazione ambientale, fumo passivo, cambiamenti meteorologici stagionali e diminuzione della difesa immunitaria.

Classificazione

Esistono diverse fasi nello sviluppo della dermatite atopica nei bambini: lo stadio iniziale, lo stadio dei cambiamenti pronunciati, lo stadio di remissione e lo stadio del recupero clinico. A seconda dell'età di manifestazione e delle caratteristiche cliniche e morfologiche delle manifestazioni cutanee, si distinguono tre forme di dermatite atopica nei bambini:

• infantile(dal periodo neonatale a 3 anni)
• asilo– (da 3 a 12 anni)
• adolescente(dai 12 ai 18 anni)

Queste forme possono trasformarsi l'una nell'altra o terminare con la remissione con una diminuzione dei sintomi. Esistono dermatiti atopi lievi, moderate e gravi nei bambini. Le varianti cliniche ed eziologiche della dermatite atopica basate su un allergene causalmente significativo comprendono la sensibilizzazione cutanea con predominanza di allergie alimentari, acaro, funghi, pollini e altre allergie. In base al grado di prevalenza del processo, la dermatite atopica nei bambini può essere:

• limitato(i focolai sono localizzati in una delle aree del corpo, l'area interessata non è >5% della superficie corporea)
• diffuso/diffuso(danno - dal 5 al 15% della superficie corporea in due o più aree)
• diffondere(con danni a quasi tutta la superficie cutanea).

Sintomi

Il quadro clinico della dermatite atopica nei bambini è piuttosto vario, a seconda dell'età del bambino, della gravità e della prevalenza del processo e della gravità della patologia.

La forma infantile della dermatite atopica è caratterizzata da un processo infiammatorio acuto - gonfiore, iperemia della pelle, comparsa di macchie eritematose ed eruzioni nodulari (papule sierose e microvescicole), accompagnate da essudato pronunciato, all'apertura - pianto, formazione di erosioni (“pozzi sierosi”), croste, desquamazioni.

La localizzazione tipica delle lesioni è simmetrica sul viso (sulla superficie delle guance, sulla fronte, sul mento); cuoio capelluto; sulle superfici estensori degli arti; meno spesso nelle pieghe dei gomiti, nelle fosse poplitee e nei glutei. Le manifestazioni iniziali della dermatite atopica nei bambini sono caratterizzate da: gneiss - squame seborroiche con aumentata secrezione di sebo nella zona della fontanella, vicino alle sopracciglia e dietro le orecchie; escara lattea - eritema delle guance con croste bruno-giallastre. Le alterazioni cutanee sono accompagnate da intenso prurito e bruciore, grattamento (escoriazioni), eventualmente lesioni cutanee pustolose (piodermite).

La forma infantile della dermatite atopica è caratterizzata da lesioni cutanee eritematosquamose e lichenoidi. Nei bambini si osservano iperemia e grave secchezza cutanea con un gran numero di squame di pitiriasi; aumento della struttura della pelle, ipercheratosi, desquamazione abbondante, screpolature dolorose, prurito persistente che peggiora durante la notte. Le alterazioni cutanee si localizzano principalmente sulle superfici flessorie delle estremità (gomiti, fosse poplitee), sulla superficie palmo-plantare, sulle pieghe inguinali e glutee e sul dorso del collo. Caratteristico è un “viso atopico” con iperpigmentazione e desquamazione delle palpebre, linea di Denier-Morgan (una piega della pelle sotto la palpebra inferiore) e pettinatura delle sopracciglia.

Le manifestazioni di dermatite atopica nei bambini adolescenti sono caratterizzate da una pronunciata lichenificazione, dalla presenza di papule e placche secche e squamose, localizzate principalmente sulla pelle del viso (intorno agli occhi e alla bocca), collo, parte superiore del corpo, gomiti, attorno ai polsi, su il dorso delle mani e dei piedi, le dita delle mani e dei piedi. Questa forma di dermatite atopica nei bambini è caratterizzata dall'esacerbazione dei sintomi durante la stagione fredda.

Diagnostica

La diagnosi di dermatite atopica in un bambino viene effettuata da un dermatologo pediatrico e da un allergologo-immunologo pediatrico. Durante l'esame, gli specialisti valutano le condizioni generali del bambino; stato della pelle (grado di umidità, secchezza, turgore, dermografismo); morfologia, natura e localizzazione delle eruzioni cutanee; area del danno cutaneo, gravità delle manifestazioni. La diagnosi di dermatite atopica è confermata se i bambini presentano 3 o più criteri diagnostici obbligatori e aggiuntivi.

Al di fuori dell'esacerbazione della dermatite atopica nei bambini, vengono utilizzati test cutanei con allergeni mediante scarificazione o prick test per identificare le reazioni allergiche IgE-mediate. La determinazione del contenuto di IgE totali e specifiche nel siero del sangue mediante metodi ELISA, RIST, RAST è preferibile in caso di esacerbazione, decorso grave e recidive costanti di dermatite atopica nei bambini.

La dermatite atopica nei bambini deve essere differenziata dalla dermatite seborroica, dalla scabbia, dall'eczema microbico, dall'ittiosi, dalla psoriasi, dalla pitiriasi rosea e dalle malattie da immunodeficienza.

Trattamento della dermatite atopica nei bambini

Il trattamento ha lo scopo di ridurre la gravità dell'infiammazione allergica della pelle, eliminare i fattori provocatori, desensibilizzare il corpo, prevenire e ridurre la frequenza delle esacerbazioni e delle complicanze infettive. Trattamento complesso comprende dieta, regime ipoallergenico, farmacoterapia sistemica e locale, fisioterapia, riabilitazione e assistenza psicologica.

• Dieta. Aiuta ad alleviare la dermatite atopica e a migliorare le condizioni generali, soprattutto nei neonati e nei bambini piccoli. La dieta viene selezionata individualmente, in base alla storia medica del bambino e allo stato allergologico, ciascuno Nuovo prodotto somministrato sotto lo stretto controllo del pediatra. Con una dieta di eliminazione si eliminano dalla dieta tutti i possibili allergeni alimentari; con una dieta ipoallergenica sono esclusi i brodi forti, i cibi fritti, piccanti, affumicati, il cioccolato, il miele, gli agrumi, il cibo in scatola, ecc.
• Trattamento farmacologico. Comprende l'assunzione di antistaminici, antinfiammatori, stabilizzanti di membrana, immunotropi, sedativi, vitamine e l'uso di agenti esterni locali. Gli antistaminici di 1a generazione (clemastina, cloropiramina, hifenadina, dimetindene) vengono utilizzati solo in cicli brevi per l'esacerbazione della dermatite atopica nei bambini non gravati da asma bronchiale o rinite allergica. Gli antistaminici di 2a generazione (loratadina, desloratadina, ebastina, cetirizina) sono indicati per il trattamento della dermatite atopica nei bambini in combinazione con forme respiratorie di allergie. Per alleviare le gravi esacerbazioni della dermatite atopica nei bambini, vengono utilizzati brevi cicli di glucocorticoidi sistemici e terapia immunosoppressiva.
• Trattamento locale. Aiuta ad eliminare il prurito e l'infiammazione della pelle, a ripristinare il suo strato idrolipidico e la funzione barriera. Per le esacerbazioni moderate e gravi della dermatite atopica nei bambini, vengono utilizzate applicazioni di glucocorticoidi locali; per complicazioni infettive, in combinazione con antibiotici e agenti antifungini.

Nel trattamento della dermatite atopica nei bambini si utilizza la fototerapia (irradiazione UVA e UVB, terapia PUVA), la riflessologia plantare, l'ossigenazione iperbarica, la spa e la climatoterapia. I bambini affetti da dermatite atopica spesso necessitano dell’aiuto di uno psicologo infantile.

Prognosi e prevenzione

Le manifestazioni più pronunciate della dermatite atopica in tenera età possono diminuire o scomparire completamente man mano che i bambini crescono e si sviluppano. Nella maggior parte dei pazienti, i sintomi della dermatite atopica persistono e si ripresentano per tutta la vita.

Fattori prognostici sfavorevoli sono: insorgenza precoce della malattia prima dei 2-3 mesi di età, storia familiare, decorso grave, combinazione di dermatite atopica in bambini con altre patologie allergiche e infezione persistente.

L’obiettivo della prevenzione primaria della dermatite atopica è prevenire la sensibilizzazione dei bambini a rischio massimizzando la limitazione degli elevati carichi antigenici sul corpo della madre in gravidanza e in allattamento e del suo bambino. L’allattamento esclusivo al seno nei primi 3 mesi di vita del bambino, arricchendo la dieta di mamma e bambino con lattobacilli riduce il rischio sviluppo iniziale dermatite atopica nei bambini predisposti ad essa.

La prevenzione secondaria consiste nel prevenire le riacutizzazioni della dermatite atopica nei bambini seguendo una dieta, evitando il contatto con fattori provocatori, correggendo patologie croniche, terapie desensibilizzanti e cure termali.

Con la dermatite atopica è importante un'adeguata cura quotidiana della pelle dei bambini, compresa la pulizia (brevi bagni freddi, doccia calda), emolliente e idratante con mezzi speciali cosmetici medicinali dermatologici; selezione di abbigliamento e biancheria realizzati con materiali naturali.