Cosa devi sapere sulla donazione di midollo osseo? Donazione di midollo osseo: modalità di campionamento, tipologie e possibili conseguenze Da dove proviene il midollo osseo

Il trapianto di midollo osseo come succede è una procedura abbastanza nuova che permette di affrontare molte patologie che prima erano considerate incurabili. Oggi, grazie a un tale trapianto, è possibile, se non salvato, allungare la vita di migliaia di pazienti all'anno.

Un tale organo ha una struttura liquida. Ha una funzione ematopoietica. Il midollo osseo contiene un numero enorme di cellule pilastro, che hanno la capacità di rinnovarsi costantemente. Grazie alla procedura di introduzione delle cellule colonnari del donatore, è possibile un ulteriore ripristino delle cellule del paziente.

La procedura di trapianto dovrebbe essere suddivisa in tre fasi principali:

• Preparare il paziente al trapianto;
• Trapianto diretto;
• periodo di adattamento e recupero.

Quando è chiaro cosa sia un trapianto di midollo osseo, anche come viene eseguita l'operazione non fa male scoprirlo. La procedura dura circa un'ora ed è un processo che ricorda un'infusione endovenosa. Il processo di preparazione, così come la riabilitazione postoperatoria, durante la quale vengono trapiantate nuove cellule, è considerato più lungo e difficile.

Innanzitutto, e questa è la cosa più importante, è necessario trovare un donatore adatto a tutti gli effetti. Le cellule pilastro di una persona sana devono essere geneticamente ideali, per assicurarsi di ciò, vengono eseguite molte ricerche e analisi del sangue.

Molto spesso, i parenti più stretti (ad esempio un fratello o una sorella) diventano donatori e talvolta solo estranei che ne hanno di più materiale adatto. Tali persone sono iscritte nel registro dei donatori di importanza internazionale. In alcuni casi, il materiale viene prelevato dal paziente stesso.

Prima di eseguire un trapianto diretto, il paziente dovrà sottoporsi a molti test che rifletteranno la condizione dettagliata. Deve rispettare pienamente i parametri necessari per eseguire l'operazione.

Successivamente, viene eseguita l'eliminazione delle cellule malate. Questo può essere fatto con la chemioterapia o la radioterapia.

Dopo le ultime procedure, viene inserito in vena un catetere, attraverso il quale verrà effettuata l'introduzione di nuove cellule, nonché il necessario farmaci. Va notato che l'operazione non richiede condizioni operative, il trapianto viene effettuato in un semplice reparto. Le cellule donatrici entrano nel flusso sanguigno e gradualmente iniziano a radicarsi e moltiplicarsi.

Poi arriva il periodo più difficile: l'adattamento. La sua durata può variare da 2 a settimane. Per una corsa di successo, hai bisogno di:

• Organizzazione delle condizioni sterili per il paziente;
• Assunzione di farmaci speciali che aiutano a ridurre il rischio di rigetto del materiale del donatore;
• Assunzione di antibiotici per evitare lo sviluppo di complicanze infettive.

Alla fine del periodo di adattamento, i medici possono concludere che l'operazione ha avuto successo.

Per una comprensione più dettagliata di cosa sia un trapianto di midollo osseo, vedere video

Come già notato, prima di iniziare un'operazione del genere, dovresti trovare un donatore che sia idealmente abbinato in termini di prestazioni. Per un quadro completo, è necessario non solo sapere cos'è come funziona un trapianto di midollo osseo anche la procedura per il donatore deve essere compresa.

Le cellule donatrici necessarie vengono raccolte in anestesia locale. Le punture vengono praticate in una determinata area delle ossa pelviche e femorali, attraverso le quali viene prelevato il materiale per il trapianto insieme al sangue. Il volume di un tale liquido può variare da 950 a 2000 ml. Il numero di cellule nel donatore viene riportato alla normalità entro un mese. È vero, nei siti di puntura si possono osservare dolori che assomigliano al dolore dopo un colpo, ma sono facilmente gestibili grazie all'uso di anestetici.

Vita dopo il trapianto di midollo osseo e conseguenze

Una procedura come il trapianto di midollo osseo è abbastanza difficile per una persona, sia fisicamente che moralmente ed emotivamente. E non solo per il paziente stesso, ma anche per la sua famiglia.

Dopo l'operazione, c'è una forte sensazione di debolezza, vomito, nausea, diarrea e molte altre spiacevoli conseguenze.

Il periodo più critico è considerato fino a un mese, quando il corpo è indebolito, ha bisogno di trasfusioni di sangue costanti, antibiotici e altri farmaci. In questo momento, una persona è soggetta a varie infezioni e malattie. I medici fanno tutto il possibile per prevenire tali conseguenze.

Dopo che il midollo osseo del donatore si è innestato e ha iniziato a moltiplicare le cellule, le condizioni del paziente si stabilizzano e viene dimesso dall'ospedale.

Ma questo non significa che vada tutto bene ora. Dopo la dimissione, un paziente che ha subito un trapianto di midollo osseo deve essere sotto costante controllo medico. Anche in futuro, il corpo è soggetto a danni malattie infettive e la comparsa di varie complicazioni che richiedono cure mediche tempestive, tempestive e adeguate.

In generale, una persona dopo il trapianto nota un miglioramento delle sue condizioni, ma la paura del ritorno della malattia è molto forte e talvolta si trasforma in panico eccessivo. In questi casi, non puoi fare a meno dell'aiuto di uno psicologo.

Capisci come funziona il trapianto di midollo osseo? Quali sono le conseguenze per un donatore dopo un trapianto di midollo osseo? Lascia la tua opinione o feedback per tutti sul forum.

Oggi, il processo di trapianto di cellule staminali è il metodo più efficace per il trattamento di malattie oncologiche, ereditarie, ematologiche e autoimmuni sia negli adulti che nei bambini. Questo articolo sarà dedicato a questo problema.

Cellule staminali ematopoietiche e loro trapianto

Molte persone non collegano in alcun modo concetti come cellule staminali e trapianto di midollo osseo, ma sono strettamente interconnessi. Dopotutto, questo modo di donare è un trapianto. Si moltiplicano rapidamente e producono una prole sana. Le cellule ematopoietiche sono i precursori del sangue e dell'immunità umana. Le cellule staminali trapiantate nel paziente ripristinano l'emopoiesi del corpo, aumentano la resistenza ai virus. Non c'è altro modo per ricevere queste cellule se non quello di diventare un donatore di midollo osseo. La fonte può essere diversi tessuti del corpo umano.

Dove si trovano queste cellule?

Abbiamo cellule staminali nella sostanza ematopoietica che si trova nelle ossa. Soprattutto si osserva nel bacino, nelle ossa del seno, nella colonna vertebrale. Per molto tempo, le cellule staminali ematopoietiche si sono formate solo nel midollo osseo. Per questo motivo, la maggior parte dei registri esteri ha lo stesso nome. Sono chiamati donatori di midollo osseo.

Negli anni '90 è stato scientificamente dimostrato che, grazie all'introduzione di preparati speciali nel corpo umano, è possibile portare le cellule staminali dal luogo della loro formazione nel flusso sanguigno per un breve periodo ed estrarle da esso utilizzando equipaggiamento speciale.

A cos'altro devi prestare attenzione prima di diventare un donatore di midollo osseo? Più di dieci anni fa è stata fondata una banca a Samara sulla base del Centro clinico per le tecnologie cellulari. Hanno imparato a ricevere in un modo diverso.

Dove trovare un donatore?

Sfortunatamente, in Russia tali programmi sono agli inizi. Non esiste un vero e proprio registro e supporto statale. Le misure per creare questa base per il trapianto stanno gradualmente iniziando ad essere introdotte. Ogni anno ci sono sempre più donatori. Per aumentare il numero dei volontari, è importante informare la popolazione, condurre seminari di formazione e conferenze.

Quando si verifica un disastro in famiglia e i parenti vogliono aiutare il paziente, si trovano presto ad affrontare la questione di come diventare un donatore di midollo osseo. Dopotutto, è lui che ha bisogno di essere trapiantato persona vicina. Ma non sempre sono in grado di aiutare in questa materia, dal momento che solo circa il 30% dei propri cari ha la piena compatibilità con le cellule staminali. L'opzione ideale è il trapianto di midollo osseo da un gemello, ma si tratta di casi isolati.

Se non c'è compatibilità tra persone vicine, è necessario ricorrere all'aiuto del database dei donatori di midollo osseo nel nostro paese. Ma il loro numero è irrisorio. Pertanto, il passo successivo nella ricerca dei donatori è rivolgersi ai registri esteri. Ma è importante capire che si tratta di una procedura molto costosa, il cui costo è pari a diverse decine di migliaia di euro.

Molti paesi stanno lavorando attivamente per ampliare gli elenchi di donatori non correlati di cellule staminali ematopoietiche. Ciò è dovuto alla diffusione di malattie che solo in questo modo possono essere curate. Attualmente, ci sono una sessantina di basi, che sono combinate in una base mondiale comune. Il numero totale di possibili donatori è di circa 20.000.000 di persone. Grazie a tali registri internazionali, è possibile trovare opzione adatta per il 60-80% dei malati. E come diventare un donatore di midollo osseo e un membro del database globale, impareremo un po' più in basso.

Creazione di un registro dei donatori di cellule ematopoietiche di midollo osseo in Russia

Nella Federazione Russa sono già iniziati i lavori per la creazione di registri delle cellule staminali. Tuttavia, il numero totale di potenziali donatori testati è piccolo, ci sono circa duemila persone. È chiaro che un tale numero non consente un'efficace selezione delle cellule per tutti i pazienti che hanno bisogno di aiuto. Pertanto, dobbiamo assolutamente porci la domanda su come diventare un donatore di midollo osseo. Non esiste un tale modo di donazione a Ekaterinburg. Ma tali servizi esistono in altre città. Un piccolo registro dei donatori a Chelyabinsk è stato istituito presso una stazione regionale. I potenziali pazienti sono inseriti volontariamente e in forma anonima in questo elenco di dati, previa loro partecipazione gratuita in assenza di controindicazioni sanitarie.

Requisiti per un donatore di midollo osseo

Qualsiasi persona sana può diventare un potenziale donatore. L'età adatta è 18-55 anni. Non dovrebbe essere malato di tubercolosi, AIDS, epatite B e C, malaria, cancro, disordini mentali. Questo è il primo passo per diventare un donatore di midollo osseo. A Voronezh si è recentemente svolta una campagna di donazione di midollo osseo tra i residenti della città. I risultati degli studi sono stati inseriti in forma anonima in un elenco, il cosiddetto registro.

Un volontario dona venti millilitri di sangue in una qualsiasi delle stazioni trasfusionali. Il fluido sanguigno dalla vena sarà sottoposto a tipizzazione tissutale. Questo viene fatto a San Pietroburgo, dopo queste procedure tutti i dati del donatore saranno inseriti nel registro russo.

Donazione a Nizhny Novgorod

Ogni anno in Russia più di 1.500 persone necessitano di trapianto di cellule staminali, la maggior parte di loro sono bambini. Questo può aiutare i pazienti a ripristinare la formazione del sangue e il sistema immunitario. A causa del numero minimo di donatori di cellule ematopoietiche nel nostro Paese, l'opportunità di aiutare questi bambini è minima, soprattutto perché il genotipo di ogni persona è individuale e la probabilità di scegliere un donatore adatto è 1:30.000. Pertanto, i medici russi utilizzano il registro dei donatori stranieri, ma forse questo problema verrà risolto presto.

In tutto il paese si tengono vari eventi, durante i quali alle persone viene spiegato come diventare donatori di midollo osseo. A Nizhny Novgorod, un'azione del genere ha avuto molto successo tra gli studenti dell'Università linguistica e dell'Accademia del trasporto marittimo. Dopo l'incontro, il donatore si registra Federazione Russa aumentato di decine di persone che hanno accettato di sottoporsi a questa procedura.

Come viene raccolto il midollo osseo?

Per il trapianto da un donatore di midollo osseo, viene ricoverato in ospedale per un giorno. Questa procedura deve essere eseguita in anestesia generale. Prima di diventare un donatore di midollo osseo, è indispensabile sottoporsi a una visita medica per la tolleranza dell'anestesia.

Il midollo osseo viene prelevato da speciali aghi larghi. L'operazione può richiedere diverse ore. Durante l'intervento viene raccolta solo una piccola percentuale del midollo osseo. Il donatore può lasciare la clinica lo stesso giorno. Entro pochi giorni si avvertirà un certo dolore alle ossa, che può essere facilmente rimosso.Il pieno recupero del midollo osseo si verificherà in un periodo di due settimane.

Prendere le cellule staminali dal sangue

La procedura in questione è praticamente indolore. Questo è importante per coloro che sono interessati a come diventare un donatore di midollo osseo. A Mosca, per soldi, ci sono molti che vogliono entrare nelle file dei volontari. Ma questa procedura è gratuita.

Entro cinque giorni prima del prelievo, al paziente viene iniettato per via sottocutanea un farmaco che rimuove le cellule nel flusso sanguigno. Quindi è collegato a un apparato speciale, con il quale viene prelevato il sangue. Successivamente, il materiale viene suddiviso in componenti. Questi ultimi vengono consegnati al laboratorio, dove vengono elaborati in modo speciale. Le cellule utili vengono raccolte in una sacca e il resto del sangue viene restituito al donatore. Questa procedura richiede diverse ore.

Annullamento della procedura

L'inserimento dei dati nel registro non ti obbliga a nulla, poiché diventare donatore di midollo osseo in Russia o in un altro Paese è solo un desiderio e un consenso per donare cellule ematopoietiche e salvare una vita. La probabilità di compatibilità di un particolare donatore con il paziente è catastroficamente piccola. Ma più donatori russi sono rappresentati nel registro del midollo osseo, maggiore è la possibilità di guarigione nei nostri pazienti. Dopotutto, gli abitanti della Federazione Russa sono geneticamente significativamente diversi, ad esempio dagli europei e dagli americani.

Diventare colui che dona o meno il proprio midollo osseo è una questione personale di tutti, ma è importante capire che nessuno è immune dalle malattie, e un atteggiamento indifferente al problema della donazione può diventare una tragedia per tutta l'umanità in futuro .

Ogni giorno bambini e adulti gravemente malati aspettano donatori pronti a donare cellule ematopoietiche sane. La generosità di perfetti sconosciuti dà loro speranza di guarigione. Questa procedura è nota come donazione di midollo osseo e ci sono molti miti e idee sbagliate ad essa associati. Insieme agli esperti della Fondazione di beneficenza AdVita e del Centro federale di ricerca e clinica di ematologia, oncologia e immunologia pediatrica intitolato a V.I. Dmitry Rogachev, abbiamo analizzato alcuni dei più comuni. Ci auguriamo che ogni anno sempre più persone in Russia si uniscano al registro dei donatori di midollo osseo. Ciò salverà la vita di centinaia di bambini e adulti che necessitano di trapianti.

Per ulteriori informazioni su cosa sia il trapianto di midollo osseo, vedere il progetto speciale della Native Blood Foundation, ad esempio, nell'articolo Programma educativo sulla MTC.

Mito n. 1: il midollo osseo è lo stesso del midollo spinale.
Fatto: Questi due organi svolgono funzioni completamente diverse e sono costituiti da tipi diversi cellule. “Il midollo spinale è costituito da neuroni e processi delle cellule nervose e appartiene al sistema nervoso centrale. Il midollo osseo è un organo del sistema ematopoietico, un tessuto situato all'interno dell'osso, - spiega Kirill Kirgizov, ematologo, capo del dipartimento di ricerca scientifica e tecnologie cliniche del Centro federale di ricerca e clinica dell'Istituto ottico statale dell'Estremo Oriente denominato dopo A.I. Dmitrij Rogachev. "Se il compito principale del midollo spinale è la trasmissione degli impulsi, allora il midollo osseo è responsabile del processo di emopoiesi e della produzione di cellule immunitarie".

Ma, sfortunatamente, a causa della mancanza di informazioni disponibili, molti russi non capiscono appieno cos'è il midollo osseo e dove si trova. “Ci hanno anche chiamato una volta e ci hanno chiesto se fosse possibile diventare donatori di una parte del cervello”, dice Maria Kostyleva, coordinatrice del servizio donatori della Fondazione AdVita. “Pertanto, iniziamo sempre la storia della donazione di cellule staminali ematopoietiche con una piccola panoramica anatomica”.

Mito n. 2: donare il midollo osseo è molto doloroso.
Fatto: La donazione di cellule ematopoietiche non è associata a dolore intenso. "Dal momento che il midollo osseo è spesso confuso con il midollo spinale, esiste un mito diffuso secondo cui la recinzione sarà fatta dalla colonna vertebrale e il donatore sperimenterà un dolore acuto", afferma Maria Kostyleva. "In realtà è una procedura relativamente indolore." “Inoltre, la locuzione “donazione di midollo osseo” non esprime più l'essenza di questo tipo di donazione. La definizione è apparsa negli anni '60, quando per il trapianto veniva utilizzato solo il midollo osseo ottenuto direttamente dall'osso, aggiunge Kirill Kirgizov. - Oggi parliamo di trapianto di cellule staminali ematopoietiche, che si trovano anche nel midollo osseo. Queste cellule possono essere ottenute sia dal midollo osseo che dal sangue periferico”. Pertanto, la donazione di midollo osseo sarebbe più propriamente denominata donazione di cellule staminali ematopoietiche".

Ci sono due modi per donare le cellule staminali ematopoietiche. In un caso, il midollo osseo viene rimosso dall'osso pelvico con un ago. "Eseguiamo questa procedura in anestesia generale o con l'aiuto dell'anestesia epidurale, a seconda delle preferenze del donatore", spiega Larisa Shelikhova, capo del dipartimento di HSCT n. 1. "Selezioniamo sempre l'anestesia individualmente, tenendo conto del condizione del donatore e, soprattutto, prendersi cura della sua salute”.

Nel secondo caso, le cellule staminali ematopoietiche vengono isolate dal sangue periferico del donatore, cioè dal sangue che circola attraverso i vasi del corpo. "L'unica sensazione dolorosa in questo caso è una puntura d'ago all'inizio della procedura", afferma Kirill Kirgizov. "Inoltre, prima di iniziare a separare le cellule, il donatore riceve iniezioni di un farmaco per diversi giorni che stimola il rilascio di cellule ematopoietiche nel sangue periferico".

Durante la raccolta delle cellule ematopoietiche dal sangue periferico, il donatore trascorre del tempo sotto controllo medico. "Il donatore può manifestare sintomi simil-influenzali, nel qual caso monitoriamo anche il donatore e, se necessario, forniamo assistenza sintomatica", afferma Kirill Kirgizov. I medici raccomandano un metodo specifico per la raccolta delle cellule staminali ematopoietiche a seconda della diagnosi del paziente e del metodo di trattamento proposto, ma in ogni caso il donatore prenderà la decisione finale.

Mito n. 3: donare il midollo osseo è pericoloso
Fatto: Esistono controindicazioni assolute e relative alla donazione di cellule staminali ematopoietiche. Sono generalmente simili alle controindicazioni per la donazione di sangue. Prima che una persona doni cellule ematopoietiche, i medici conducono un esame approfondito, che determina l'assenza di controindicazioni. Questo riduce al minimo il rischio di complicazioni. “Sarebbe un'esagerazione dire che il donatore non rischia nulla donando cellule staminali ematopoietiche. Tuttavia, lo sviluppo delle tecnologie mediche rende questa procedura abbastanza sicura", spiega Larisa Shelikhova. Secondo le norme adottate nella pratica internazionale, la decisione se consentire a una persona di donare spetta ai medici di una clinica che non ha nulla a che vedere con l'ospedale dove avverrà il trapianto. “Questo viene fatto per proteggere il più possibile il donatore”, spiega Kirill Kirgizov. - Rispettiamo questa regola. Donatore e ricevente non hanno bisogno di conoscersi e non possono trovarsi nello stesso ospedale. La conoscenza del donatore e del ricevente è possibile solo due anni dopo il trapianto”.

Il basso rischio per la salute del donatore è evidenziato anche dal fatto che, da tempi recenti, le compagnie assicurative nazionali assicurano i donatori di cellule staminali ematopoietiche in caso di complicanze. “Questa decisione è stata rivoluzionaria”, commenta Kirill Kirgizov. - Consente la massima protezione dei donatori russi. Nella pratica internazionale, tale assicurazione è stata effettuata per molto tempo e ha dimostrato che le complicazioni nella donazione di cellule ematopoietiche sono estremamente rare”.

Mito n. 4: il recupero dalla donazione di midollo osseo è difficile.
Fatto: La capacità di rigenerare le cellule staminali ematopoietiche è così elevata che, se necessario, si può diventare donatori più volte nella vita senza conseguenze sulla salute. "Le cellule ematopoietiche vengono ripristinate nel corpo del donatore abbastanza rapidamente, la ridonazione è possibile già 3 mesi dopo la raccolta delle cellule", afferma Larisa Shelikhova. " Monitoriamo definitivamente il donatore per circa un giorno dopo la raccolta delle cellule staminali ematopoietiche e forniamo raccomandazioni su ulteriori monitoraggi e test necessari".

Mito n. 5: lo stato paga per la ricerca e l'attivazione dei donatori
Fatto: Non ci sono ancora quote per l'attivazione di donatori indipendenti in Russia. Il Ministero della Salute stanzia quote per i trapianti, oltre a un numero limitato di quote per le relative donazioni. Il numero delle quote è molto limitato e non copre il numero dei trapianti, il che comporta la necessità di rivolgersi a fondazioni di beneficenza. "Pertanto, sono pagati anche il pagamento per l'attivazione di un donatore russo non imparentato (esame dettagliato, test, farmaci necessari in caso di prelievo di cellule dal sangue periferico), il suo viaggio in clinica e l'alloggio organizzazioni di carità, - spiega Maria Kostyleva. - Ma il prezzo per l'attivazione di un donatore dalla Russia (la ricerca di un donatore nel registro nazionale è gratuita) è molto inferiore al prezzo per la ricerca e l'attivazione di un donatore dal registro internazionale. In Germania costerà circa 18.000 euro, in Russia - da 150 a 300 mila rubli. Il registro nazionale dei donatori di midollo osseo Vasya Perevoshchikov esiste ufficialmente e si sta sviluppando dal 2013. Il registro univa 12 registri regionali russi e uno kazako.

Mito n. 6: le cellule staminali russe vengono inviate all'estero
Fatto: Infatti, le cellule staminali ematopoietiche di donatori russi non attraversano spesso i confini del Paese. Sfortunatamente, il database combinato del registro russo non è ancora incluso nel motore di ricerca internazionale per i donatori di cellule staminali ematopoietiche. Maria Kostyleva spiega: “Il registro nazionale dei donatori di midollo osseo Vasya Perevoshchikov non è ancora incluso nel motore di ricerca internazionale dei donatori di midollo osseo BMDW. Ad oggi, solo le cliniche russe possono cercare nel registro”. “È un peccato che il Registro Nazionale non sia ancora collegato al database internazionale”, aggiunge Kirill Kirgizov. - È la cooperazione dei registri da paesi diversi permette a noi medici di trovare tempestivamente donatori per quei pazienti che non sono riusciti a trovare una coppia geneticamente compatibile nell'anagrafe nazionale. Ma il tempo per la ricerca di un donatore è sempre limitato”.

Mito n. 7: se un donatore non ha ricevuto una chiamata dal registro entro un anno, allora non è andato bene a nessuno
Fatto: Possono passare diversi anni dal momento del prelievo di sangue per la tipizzazione HLA al momento della donazione di cellule staminali ematopoietiche. Statistiche internazionali anni recenti dice che durante l'anno, circa ogni millesimo partecipante al registro diventa un vero donatore. In Russia, si stima che ora circa ogni 700 persone che hanno donato sangue per la tipizzazione diventi un donatore. Kirill Kirgizov spiega: “Ciò è dovuto al fatto che in ogni caso di donazione non correlata, si cerca una corrispondenza del 100% secondo determinati parametri, i cosiddetti loci. In questo caso, molti altri fattori giocano un ruolo. Le cellule ematopoietiche non possono essere preparate in anticipo, la selezione di un donatore è sempre un lavoro scrupoloso, che tiene conto di tutti possibili conseguenze per donatore e ricevente.
"Ora, quando il registro russo è piccolo per gli standard mondiali, non vi troviamo spesso donatori", afferma Larisa Shelikhova, "ma il suo sviluppo è certamente necessario". Kirill Kirgizov ritiene che lo sviluppo del registro russo possa essere considerato un problema sicurezza nazionale: "La Russia è fantastica paese multinazionale, e ora è importante riflettere questa diversità etnica nel registro russo, poiché per alcune popolazioni "isolate" - geneticamente isolate (ad esempio, per i rappresentanti delle popolazioni indigene del Nord o di alcuni gruppi etnici che vivono nel Caucaso) - è è estremamente difficile trovare donatori geneticamente vicini.

Mito n. 8: la probabilità che il paziente guarisca dopo il trapianto è piccola
Fatto: Certo, tutto dipende dalla diagnosi, dalle condizioni al momento del trapianto e da molti altri fattori, ma in ogni caso questo ultima speranza per i pazienti in attesa di trapianto, e più a lungo il ricevente attende il suo donatore, meno possibilità rimangono.
“La medicina si sta sviluppando rapidamente. Opportunità che sembravano irraggiungibili diventano realtà. Ora i nostri pazienti si riprendono completamente dopo il trapianto molto più spesso di cinque anni fa, - afferma Larisa Shelikhova. "Inoltre, si è ampliato l'elenco delle malattie (autoimmuni, genetiche) che ora vengono trattate con il trapianto". "È difficile immaginare un atto più significativo e rispettabile della donazione", afferma Kirill Kirgizov. “Il donatore condivide consapevolmente e gratuitamente le sue cellule sane con un estraneo, dandogli la possibilità di riprendersi”.

Crediamo che l'aumento del registro dei donatori, la scomparsa dei miti "terribili" sulla donazione daranno una possibilità di guarigione a grandi e piccoli pazienti. Puoi saperne di più su come diventare un donatore di cellule ematopoietiche sul sito web della fondazione di beneficenza AdVita. La donazione di cellule ematopoietiche è un passo responsabile e serio. Così facendo, salviamo vite.

(da non confondere con il midollo spinale, che fa parte della centrale sistema nervoso[SNC]) è un tessuto morbido e spugnoso situato all'interno delle ossa. Il midollo osseo contiene cellule staminali ematopoietiche o ematopoietiche, un piccolo numero di queste cellule si trova nel cordone ombelicale e nel sangue.

Le cellule staminali, le cellule ematopoietiche o le cellule del midollo osseo sono le stesse, la differenza è solo nei metodi di campionamento. Le stesse cellule staminali vengono prelevate da diverse fonti: direttamente dal midollo osseo (nelle ossa) o dal sangue periferico (attraverso una vena).

I globuli umani - e qualsiasi altro organismo a sangue caldo - sono costantemente aggiornati. Il loro midollo osseo sintetizza - un sistema riproduttivo di struttura complessa, situato nelle costole e nelle ossa pelviche - uno degli organi principali dell'apparato ematopoietico e dell'immunopoiesi (maturazione delle cellule del sistema immunitario). Non appena perde le sue funzioni, lo stato immunitario diminuisce drasticamente - questo è irto di un esito fatale.

Senza il midollo osseo, il processo di comparsa e attività dei globuli è impossibile. Se il midollo osseo è danneggiato, non è in grado di far fronte alle sue funzioni. La patologia del midollo osseo provoca una perdita di controllo sull'accumulo nell'insieme sistema circolatorio cellule ancora immature. Il loro eccesso sopprime le funzioni di base delle cellule mature.

le cellule staminali o il midollo osseo sono un metodo di trattamento complesso e unico che prolunga la vita delle persone, ma questo metodo può avere gravi conseguenze e complicazioni, in linea di principio, così come l'assenza di questo quando è richiesto.

Questa operazione ha salvato la vita a molti pazienti, viene spesso eseguita nel trattamento di malattie sia ematologiche che oncologiche, malattie del sangue e del midollo osseo, nonché alcune altre malattie maligne (linfoma, leucemia, ecc.). A volte il THC (trapianto di cellule staminali ematopoietiche) viene eseguito sperimentalmente per malattie non maligne e non ematologiche (ad esempio gravi malattie autoimmuni o cardiovascolari), il rischio di complicanze fatali rimane troppo alto per ampliare la gamma di indicazioni per l'uso del THC .

I principali rischi associati al trapianto di cellule staminali o di midollo osseo si verificano durante la guarigione del midollo osseo, come il rigetto, o infezione, possono mettere in pericolo la vita del paziente.

Un contributo significativo allo sviluppo del trapianto di cellule staminali è stato dato dal team del Fred Hutchinson Cancer Research Center negli anni 1950-1970, guidato da Edward Donnel Thomas (ing. E. Donnall Thomas). La ricerca di Thomas ha mostrato che le cellule del midollo osseo per via endovenosa potrebbero colonizzare il midollo osseo e produrre nuovi globuli. Il suo lavoro ha anche ridotto il rischio di sviluppare la malattia del trapianto contro l'ospite pericolosa per la vita. Nel 1990, Edward Donnel Thomas, insieme a Joseph Murray, è stato coinvolto nel trapianto , avuto premio Nobel in Fisiologia o Medicina per le loro scoperte riguardanti "il trapianto di organi e cellule nel trattamento delle malattie umane".

A seconda della fonte delle cellule del midollo osseo, si distinguono il trapianto autologo (cellule pre-preparate ottenute dal paziente stesso) e il trapianto allogenico (da donatori, compresi i parenti). Trapianto singenico: un trapianto viene trasferito da un gemello monozigote all'altro. La procedura per ottenere il midollo osseo è chiamata prelievo del midollo osseo ed è la stessa per tutti e tre i tipi di trapianto (autologo, allogenico e singenico).

La selezione di un donatore di midollo osseo per un particolare paziente è una procedura complessa, che viene eseguita secondo il principio della compatibilità tissutale del donatore e del ricevente (ricevente). La coincidenza dei gruppi sanguigni secondo il sistema AB0 non è obbligatoria. Se sei compatibile, sarai immediatamente informato sulle modalità per ottenere il midollo osseo o le cellule staminali ematopoietiche periferiche e le modalità preferite per questo paziente.

Massima compatibilità - con i genitori - del 50%. Le migliori possibilità di trovare un donatore sono solitamente tra i fratelli del paziente: la probabilità di una completa compatibilità con un fratello o una sorella è del 25%. Se non ci sono fratelli e sorelle idonei alla donazione, è necessario cercare donatori di midollo osseo non imparentati. Ci possono essere eccezioni con i parenti, quando nessuno di loro può essere idoneo alla donazione.

Durante il trapianto allogenico, c'è uno scambio tra il sistema immunitario del donatore e il paziente, il che è un vantaggio. Ma con un tale trapianto, c'è il rischio di una mancata corrispondenza dei sistemi immunitari. Il sistema immunitario del donatore può avere un impatto negativo sul corpo del ricevente. Esiste il rischio di danni al fegato, alla pelle, al midollo osseo e .

Questo processo è chiamato reazione trapianto contro ospite. Se si verifica una tale reazione, i pazienti richiedono un trattamento, poiché le lesioni possono causare malfunzionamenti o insufficienza d'organo. Con il trapianto autologo, questi rischi sono assenti.

Il più grande registro, NMDP, con oltre 6,5 milioni, si trova negli Stati Uniti. La maggior parte dei donatori tra paesi europei fornito dalla Germania (più di 5 milioni di persone sono nel registro ZKRD). In totale, ci sono più di 25 milioni di potenziali donatori nel sistema internazionale di ricerca di donatori di midollo osseo.

In Russia, il numero di registri dei donatori è ancora esiguo e la base di donatori in essi contenuta è estremamente ridotta, per questo motivo quasi tutti i trapianti di midollo osseo non correlati in Russia vengono eseguiti da donatori stranieri. Sebbene, per i rappresentanti di alcuni popoli della Russia, la probabilità di trovare donatori pienamente compatibili nei registri stranieri sia bassa a causa delle differenze genetiche tra le nazioni. Sfortunatamente, il database combinato del registro russo non è ancora incluso nel sistema di ricerca internazionale per i donatori di cellule staminali ematopoietiche, ed è la cooperazione di registri di diversi paesi che consente ai medici di trovare tempestivamente donatori per quei pazienti che non sono stati in grado di trovare una coppia geneticamente compatibile nel registro nazionale. Ma il tempo per trovare un donatore è una risorsa molto limitata. Molto dipende dalla diagnosi, dalle condizioni al momento del trapianto e da molti altri fattori, ma in ogni caso questa è l'ultima speranza per i pazienti in attesa di trapianto, e più a lungo il ricevente attende il suo donatore, minori sono le possibilità di guarigione .

Inoltre, in Russia, in linea di principio, non esiste un quadro giuridico per la donazione di midollo osseo non correlata. Ad esempio, da standard internazionali, donatore e ricevente devono rimanere anonimi per almeno due anni.

La donazione di midollo osseo non è vietata in Russia, ma la legge sulla donazione non dice nulla al riguardo. In secondo luogo, in Russia non ci sono regole che obblighino i registri a rimborsare i costi di ricerca dei donatori: in Europa questo sistema è stato elaborato da tempo. Ci sono casi in cui, dopo l'aiuto del donatore, può essere richiesto loro di pagare tassa sul reddito. E, a proposito, in effetti la legge secondo cui il donatore e il ricevente non dovrebbero conoscersi non è esplicitata nella legislazione russa.

Molto spesso, circa il 27% di quelli registrati nel database sono richiesti. Allo stesso tempo, il 70% dei pazienti che necessitano di un trapianto non lo subisce, per l'impossibilità di trovare un donatore compatibile.

*Recentemente, le compagnie assicurative nazionali assicurano i donatori di cellule staminali ematopoietiche in caso di complicazioni.

Donazione di midollo osseo e procedura di trapianto

Quando si trapianta dal corpo del paziente, ovviamente, è necessario un trattamento approfondito. Per questo, in primo luogo, secondo il piano approvato dai medici, si procederà al trattamento.

Nella fase successiva verranno raccolte le cellule staminali, seguite dal congelamento e dal trattamento con medicinali speciali. La dose di farmaco in questi pazienti è più alta. Di solito, entro una settimana dalla raccolta delle cellule staminali sane, il paziente riceve una terapia farmacologica ad alte dosi. Alla fine del trattamento, il paziente riceve indietro cellule staminali latenti sane. Grazie a questo approccio, le cellule staminali, le cellule danneggiate durante il trattamento, iniziano a ripararsi.

La somministrazione di cellule staminali congelate a un paziente può provocare una ricaduta della malattia a causa dell'iniezione di cellule malate.

Un paziente in anestesia generale o locale (espressa nell'intorpidimento della parte inferiore del corpo) viene inserito nell'osso pelvico con un ago per il campionamento del midollo osseo. Il volume di midollo osseo ottenuto dipende dal peso corporeo del paziente e dalla concentrazione di cellule staminali nel liquido raccolto. Fondamentalmente sono necessari 1000-2000 ml di una miscela, in cui sono presenti sangue e cervello.

Il midollo osseo risultante viene elaborato per rimuovere l'osso residuo e il sangue. A volte aggiunto al midollo osseo , dopodiché viene congelato fino a quando non sono necessarie le cellule staminali. Questo metodo è chiamato crioconservazione. Grazie a questo metodo, le cellule staminali possono essere conservate per molti anni.

1. Il donatore necessita di ricovero per 1 giorno. L'operazione viene eseguita in anestesia generale. Vengono realizzati diversi fori. Le ossa pelviche vengono perforate con aghi speciali e, mentre il donatore è in anestesia, viene pompato il 4-5% della quantità totale di cellule staminali ematopoietiche: sono allo stato liquido. La procedura dura circa 2 ore. Possibile disagio e dolore possono essere avvertiti dopo l'anestesia. 2-3 giorni dopo è necessario indossare un cerotto adesivo nel sito di puntura ed essere osservati da un medico;
2. Il ricovero è richiesto per circa una settimana. Entro 5 giorni, al donatore viene iniettato un farmaco speciale che stimola il flusso attivo delle cellule del midollo osseo nel flusso sanguigno. Quindi il donatore viene collegato al dispositivo per 5-6 ore. Il sangue viene forzato attraverso il sistema e le cellule del midollo osseo vengono separate.

Per diversi giorni dopo la procedura, il donatore potrebbe avvertire gonfiore e indurimento nei siti di campionamento. Durante questo periodo, il donatore può avvertire una sensazione di nausea, affaticamento, crampi alle mani. Entro poche settimane, il corpo del donatore ripristinerà il midollo osseo perso, tuttavia, il periodo di recupero è individuale per ogni persona.

La persona può sentirsi debole , potrebbe esserci un dolore abbastanza evidente nelle ossa pelviche e dolori . Il dolore dopo la procedura viene solitamente alleviato con anestetici convenzionali, gli immunocorrettori che ripristinano le funzioni del sistema immunitario aiuteranno ad accelerare il processo di riabilitazione. Dovresti prenderli solo se il tuo medico li ha prescritti. In alcuni casi è consigliato terapia con complessi contenenti un gruppo di vitamine B. A volte i medici possono vietare l'assunzione di antidolorifici per un breve periodo per non modificare la funzione del midollo.

Nel caso in cui le cellule staminali ematopoietiche siano isolate dal sangue: nessuna anestesia, solo una sedia per donatori e diverse ore senza molti movimenti. Esternamente, questa procedura è simile alla procedura, ad esempio la piastrinoferesi: è familiare a molti donatori di sangue. Devi prepararti un po 'per questo metodo di recinzione. Il rilascio di cellule ematopoietiche nel sangue periferico viene stimolato con un farmaco speciale. Durante questi 4-5 giorni puoi sentire sintomi: dolori muscolari, mal di testa. Tale dolore può essere alleviato con analgesici convenzionali.

IMPORTANTE! I donatori di cellule staminali ematopoietiche possono essere solo persone organicamente sane di età compresa tra 18 e 55 anni, di peso superiore a 50 kg. In questo caso, non dovrebbero esserci malattie ereditarie e organiche, solo allora il futuro donatore verrà inserito nel database.

Controindicazioni dirette alla donazione di midollo osseo sono le seguenti malattie e condizioni:

• storia dell'AIDS e -infezione;
• tubercolosi;
• ;
• ;
• Malattie autoimmuni;
• processi oncologici;
• ;
• scarsa tolleranza all'anestesia;
• ;
• disturbi organici del sistema nervoso centrale;
• ;
• allattamento.

Le controindicazioni temporanee hanno termini diversi a seconda della causa. I divieti più comuni sono:

1. rimozione (10 giorni),
2. tatuaggio, e persino il trattamento di agopuntura (1 anno),
3. , influenza, (1 mese dal momento della guarigione),
4. (5 giorni),
5. aborto (6 mesi),
6. il periodo di gravidanza e allattamento (1 anno dopo il parto, 3 mesi dopo la fine dell'allattamento).

Quali sono i possibili effetti collaterali di un trapianto di midollo osseo?

La raccolta di tale sostanza è considerata, tuttavia, un'operazione e qualsiasi intervento chirurgico eseguito in ospedale può essere accompagnato da complicazioni.

La complicanza più comune e pericolosa del trapianto di midollo osseo è la malattia del trapianto contro l'ospite (GVHD).

Il rischio principale del trattamento è aumentato cataratta (annebbiamento del cristallo dell'occhio), cancro secondario e danni al fegato, ai reni, ai polmoni e/o al cuore. Il rischio di possibili complicazioni e la loro forza dipendono da molti fattori e dovrebbero essere discussi in anticipo con il medico. Il paziente deve essere sotto costante controllo medico e in condizioni sterili, i contatti devono essere limitati e il paziente potrebbe aver bisogno di una terapia psicologica. Il trattamento e la riabilitazione possono richiedere molto tempo, ma l'umore deve rimanere positivo e l'aiuto dei propri cari è estremamente importante. Può volerci circa un anno prima che il midollo osseo nuovo inizi a funzionare come il tuo. I pazienti devono rimanere in contatto con l'ospedale in ogni momento per rilevare eventuali infezioni o complicazioni che potrebbero svilupparsi. La prospettiva di un ritorno a pieno vita sana dopo il trapianto vale tutto lo sforzo.

Consapevolezza della responsabilità del donatore-ricevente

La procedura è abbastanza dolorosa sia per il donatore che per il ricevente. Pertanto, c'è sempre la possibilità che il donatore voglia rifiutare la procedura.

Può anche capitare che una persona, donando sangue, venga iscritta all'anagrafe nazionale, ma poi, a causa di alcune sue circostanze, abbia deciso di abbandonare la procedura.

Ricorda che puoi sempre dire "no" in qualsiasi momento - mentre c'è un nuovo test di compatibilità, durante il ritiro del tuo materiale, anche prima dell'operazione stessa. Questa procedura è completamente volontaria, gratuita e anonima, nessuno dovrebbe obbligarti a seguirla. Pertanto, quando si presta il consenso a un trapianto, è importante essere consapevoli di tutte le conseguenze in anticipo, sia per se stessi che per la persona che riceve l'assistenza.

Se rifiuti di consegnare il tuo materiale nella fase in cui il paziente ha già subito tutte le procedure preparatorie, di fatto metti in pericolo la vita del destinatario. Dal momento che ha già subito chemioterapia e radiazioni, il suo stesso ematopoietico e sistema immune l'uomo è già stato distrutto. Potrebbe non avere mai una prossima possibilità.

La donazione di midollo osseo è una procedura abbastanza popolare nella medicina moderna, utilizzata da persone che necessitano di un trapianto d'organo specifico. Ci sono molte persone del genere: dai più piccoli agli anziani. Ad esempio, quando si sviluppa la leucemia o un'altra malattia simile, è necessario un trapianto di midollo osseo e per questa procedura è necessario trovare un donatore. Chi può diventarlo e, soprattutto, ci sono delle conseguenze del prelievo di midollo osseo?

Chi può candidarsi per diventare donatore

Che cos'è un "donatore di midollo osseo"

Questo concetto si riferisce a una persona che, attraverso una recinzione in un ambiente stazionario, dona una piccola parte della sua sostanza ossea per la successiva somministrazione a un'altra persona. Tale sostanza semiliquida è localizzata nelle ossa del corpo e garantisce la produzione di cellule del sangue. Ciò è necessario per il trapianto da una persona sana a una malata in caso di sviluppo di leucemia, tumori, anemia aplastica, malattie genetiche.

Come diventare un donatore di midollo osseo

Si stanno creando appositi registri dei richiedenti la donazione, che possono essere inseriti da ogni persona sana sottoscrivendo apposita convenzione. L'età di un potenziale donatore è limitata: dai 18 ai 50 anni.

Dopo che una persona è stata iscritta nel registro, sarà necessario attendere che la sua sostanza ossea sia necessaria per il trapianto.

È possibile determinare se la sostanza di una determinata persona è adatta in caso di malattia di un'altra, confrontando le combinazioni di geni dopo aver prelevato il biomateriale da un potenziale donatore e dal paziente. Dopo la conferma della compatibilità, una persona deve finalmente decidere se è pronta per essere un donatore.

In alcuni casi, il donatore può rifiutarsi di eseguire un tale intervento chirurgico, anche se è idoneo a tale procedura sotto tutti gli aspetti. Ciò può essere dovuto ad alcuni gravi motivi, ad esempio, scarsa salute generale al momento della necessità del campionamento, mancanza di tempo il giorno dell'operazione, paura di possibili complicazioni o dolore che potrebbero insorgere.

La donazione di midollo osseo è una procedura volontaria. Ecco perché una persona che ha accettato di tenerlo in futuro può rifiutarlo in qualsiasi momento. Ma il donatore deve capire che con il suo rifiuto mette a rischio la vita di qualcuno.

Quanto pagano per la donazione del midollo osseo

Questa procedura è considerata gratuita e anonima in ogni Paese.

In quali circostanze una persona non è idonea alla donazione?

Le controindicazioni alla donazione di midollo osseo possono essere assolute o relative. Quelli assoluti sono:

Le controindicazioni temporanee con un periodo di divieto di assumere la sostanza dopo il recupero includono quanto segue:

• trasfusione di sangue - 6 mesi;
• interventi chirurgici, compresa l'interruzione artificiale della gravidanza - da sei mesi;
• tatuaggio - procedura, trattamento di agopuntura - un anno;
• sviluppo della malaria - tre anni;
• sviluppo di infezione respiratoria acuta - un mese;
• processo infiammatorio nel corpo di un decorso acuto o cronico - un mese;
• sviluppo di VVD (vegeto - distonia vascolare) - un mese;
• alcune vaccinazioni - da dieci giorni (vaccinazione contro epatite B, tetano, difterite, colera) a un mese (vaccinazione contro peste, tetano, rabbia);
• periodo di gravidanza - un anno dopo il parto;
• mensile - cinque giorni dopo la fine.

Prelievo osseo: il corso della procedura

Come viene raccolto il midollo osseo da un donatore

Questa procedura viene eseguita in sala operatoria in anestesia generale. Quest'ultimo è consigliato per ridurre al minimo il verificarsi di disagio durante l'operazione.

Da dove viene prelevato il midollo osseo per il trapianto?

Durante l'anestesia, il medico inserisce un ago nel femore o nell'osso pelvico iliaco. È in queste ossa che la sostanza ossea si concentra in grandi quantità. Non sono necessarie incisioni cutanee durante il campionamento.

Quanto midollo osseo dovrà essere preso in un caso o nell'altro

Dipende dall'altezza e dal peso del donatore, nonché dalla concentrazione delle sue cellule nella massa prelevata. Nella maggior parte dei casi, il volume di liquido richiesto è di 900-2000 ml.

Fa male prendere il midollo osseo

Dopo la fine dell'anestesia generale, il donatore inizia a provare disagio nei luoghi in cui il medico ha praticato delle forature per prelevare il fluido. La natura della sindrome del dolore è simile al disagio dopo una forte caduta nell'area della coscia. Puoi eliminare questo dolore con l'aiuto di antidolorifici. Dopo aver prelevato il liquido necessario, il donatore (vale a dire il giorno successivo) viene dimesso dall'ospedale.

È pericoloso essere un donatore di midollo osseo?

È decisamente impossibile rispondere. La raccolta di tale sostanza è considerata, tuttavia, un'operazione e qualsiasi intervento chirurgico eseguito in ospedale può essere accompagnato da complicazioni.

La percentuale di possibilità di conseguenze negative può essere determinata tenendo conto della salute generale del donatore, nonché della presenza di fattori complicanti concomitanti.

Sulla base di quanto sopra, si possono identificare alcune complicazioni che possono verificarsi dopo la procedura per il prelievo della sostanza corrispondente dalle ossa:

• sanguinamento;
• infezione.

Ci sono alcuni fattori complicanti che, se esposti, possono causare conseguenze negative dopo l'operazione:

• insufficienza nel funzionamento del cuore e dei vasi sanguigni;
• la penetrazione di infezioni nell'area in cui è stato effettuato il campionamento;
• penetrazione di infezioni nel sangue;
• se è stato effettuato un trattamento radiante nell'area in cui è stato effettuato il campionamento;
• se si verifica una grave osteoporosi nel corpo.

Per prevenire possibili emorragie dopo il prelievo di midollo osseo, quei donatori che stanno assumendo contemporaneamente medicinali con un effetto fluidificante del sangue, si consiglia di interrompere l'uso per un periodo determinato dal medico. Una piccola quantità di sangue può fluire dal sito di inserimento e prelievo dell'ago per un po' di tempo. E 'normale.

Il giorno successivo all'intervento chirurgico, il donatore può condurre una vita normale, ma, tuttavia, si raccomanda di monitorare lo stato di salute generale.

Se iniziano a comparire i seguenti sintomi allarmanti, dovresti visitare immediatamente un medico e informarlo su di loro:

• malessere generale, sindrome febbrile e brividi - sintomi di infezione del corpo;
• gonfiore, sindrome del dolore con carattere crescente nel sito di puntura;
• la pelle nel sito della puntura è diventata rossa, il liquido ha iniziato a risaltare nello stesso punto;
• c'erano nausea e vomito;
• un'eruzione cutanea apparve su tutto il corpo;
• sindrome articolare del dolore;
• una sensazione di mancanza d'aria, tosse e dolore nella regione del cuore.

Nella maggior parte dei casi, la percentuale di possibili conseguenze negative è piuttosto bassa, perché nel processo di intervento chirurgico e puntura non vengono colpiti grandi vasi e organi importanti. organi interni. Dopo alcuni giorni, il disagio nell'area della recinzione scompare.

Il midollo osseo viene ripristinato circa due settimane dopo l'intervento chirurgico. Per un donatore, questo periodo non porterà molto disagio, ma per una persona a cui verrà iniettata una sostanza donatrice, questa è la salvezza.