Cos'è un disturbo psicologico. Disturbi mentali: una varietà di disturbi della psiche umana. Trattamento dei disturbi mentali
L'eziologia della patologia della psiche è diversa, ma sostanzialmente le cause rimangono sconosciute. Abbastanza spesso, varie malattie infettive che possono colpire direttamente il cervello (ad esempio meningite, encefalite) diventano la causa di cambiamenti patologici nella psiche del paziente o l'effetto si manifesterà a causa di intossicazione cerebrale o infezione secondaria (l'infezione arriva a il cervello da altri organi e sistemi).
Inoltre, la causa di tali disturbi può essere l'esposizione a varie sostanze chimiche, queste sostanze possono essere alcuni farmaci, componenti alimentari e veleni industriali.
Danni ad altri organi e sistemi (p. es., sistema endocrino, carenze vitaminiche, malnutrizione) provocano lo sviluppo di psicosi.
Inoltre, a seguito di varie lesioni cerebrali traumatiche, possono verificarsi disturbi mentali transitori, a lungo termine e cronici, a volte piuttosto gravi. L'oncologia del cervello e la sua altra patologia grossolana sono quasi sempre accompagnate da uno o dall'altro disturbo mentale.
Inoltre, vari difetti e anomalie nella struttura del cervello, cambiamenti nel funzionamento dell'attività nervosa superiore spesso accompagnano disturbi mentali. Forti shock mentali a volte causano lo sviluppo di psicosi, ma non così spesso come alcune persone pensano.
Le sostanze tossiche sono un'altra causa di disturbi mentali (alcol, droghe, metalli pesanti e altre sostanze chimiche). Tutto ciò che è elencato sopra, tutti questi fattori dannosi, in determinate condizioni possono causare un disturbo mentale, in altre condizioni - contribuiscono solo all'insorgenza della malattia o alla sua esacerbazione.
Anche l'eredità gravata aumenta il rischio di sviluppare malattie mentali, ma non sempre. Ad esempio, una sorta di patologia mentale può comparire se è stata riscontrata nelle generazioni precedenti, ma può anche manifestarsi se non è mai esistita. L'influenza del fattore ereditario sullo sviluppo della patologia mentale rimane lungi dall'essere studiata.
I principali sintomi della malattia mentale.
Ci sono molti segni di malattia mentale, sono inesauribili ed estremamente diversi. Consideriamo i principali.
Sensopatia: violazioni della cognizione sensoriale (percezione, sensazioni, idee). Questi includono
l'iperestesia (quando aumenta la suscettibilità degli stimoli esterni ordinari, che nello stato normale sono neutri, ad esempio accecanti dalla luce del giorno più ordinaria) spesso si sviluppa prima di alcune forme di annebbiamento della coscienza;
ipoestesia (l'opposto della precedente, una diminuzione della suscettibilità agli stimoli esterni, ad esempio gli oggetti circostanti sembrano sbiaditi);
senestopatie (sensazioni varie, molto sgradevoli: irrigidimento, bruciore, pressione, lacrimazione, trasfusione e altre provenienti da diverse parti del corpo);
allucinazioni (quando una persona percepisce qualcosa che non è reale), possono essere visive (visioni), uditive (divise in acoasmi, quando una persona sente suoni diversi, ma non parole e parole, e fonemi - rispettivamente, sente parole, conversazioni ; commentando - la voce esprime opinioni su tutte le azioni del paziente, imperativo - la voce ordina azioni), olfattivo (quando il paziente avverte una varietà di odori, spesso sgradevoli), gustativo (solitamente insieme all'olfatto, una sensazione gustativa che non corrisponde al cibo o alla bevanda che assume, carattere anche più spesso sgradevole), tattile (sensazione di insetti, vermi che strisciano sul corpo, comparsa di alcuni oggetti sul corpo o sotto la pelle), viscerale (quando il paziente avverte l'evidente presenza di corpi estranei o esseri viventi nelle cavità corporee), complesso (esistenza simultanea di diversi tipi di allucinazioni);
pseudoallucinazioni, sono anche varie, ma a differenza delle vere allucinazioni, non vengono confrontate con oggetti e fenomeni reali, i pazienti in questo caso parlano di voci speciali, diverse da quelle reali, visioni speciali, immagini mentali;
allucinazioni ipnagogiche (visioni che si verificano involontariamente durante l'addormentarsi, quando gli occhi sono chiusi, in un campo visivo oscuro);
le illusioni (falsa percezione di cose o fenomeni reali) si dividono in affettive (che si verificano più spesso in presenza di paura, umore ansiosamente depresso), verbali (falsa percezione del contenuto di una conversazione realmente in corso), pareidoliche (ad esempio mostri fantastici vengono percepiti al posto dei motivi sulla carta da parati);
allucinazioni funzionali (appaiono solo in presenza di uno stimolo esterno e, senza fondersi, convivono con esso fino alla cessazione della sua azione); metamorfopsia (cambiamenti nella percezione della dimensione o della forma degli oggetti e dello spazio percepiti);
disturbo dello schema corporeo (cambiamenti nella sensazione della forma e delle dimensioni del tuo corpo). Sintomi emotivi, questi includono: euforia (ottimo umore con aumento delle pulsioni), distimia (l'opposto dell'euforia, profonda tristezza, sconforto, malinconia, una sensazione oscura e vaga di profonda infelicità, solitamente accompagnata da varie sensazioni dolorose fisiche - depressione del benessere -essere), disforia (umore insoddisfatto, malinconico-cattivo, spesso con una mescolanza di paura), debolezza emotiva (cambiamento di umore pronunciato, forti fluttuazioni dall'alto al basso e l'aumento di solito ha una sfumatura di sentimentalismo e la diminuzione - pianto), apatia (completa indifferenza, indifferenza per tutto ciò che lo circonda e la sua posizione, sconsideratezza).
Disturbo del processo di pensiero, include: accelerazione del processo di pensiero (un aumento del numero di vari pensieri che si formano in ogni dato periodo di tempo), inibizione del processo di pensiero, incoerenza del pensiero (perdita della capacità di fare il generalizzazioni più elementari), completezza del pensiero (la formazione di nuove associazioni è estremamente rallentata a causa del predominio prolungato delle precedenti), perseveranza del pensiero (dominio a lungo termine, con una generale, pronunciata difficoltà nel processo di pensiero, di qualsiasi un pensiero, uno di una specie di rappresentazione).
Una sciocchezza, un'idea è considerata delirante se non corrisponde alla realtà, la riflette in modo distorto e se si impossessa completamente della coscienza, rimane, nonostante la presenza di una chiara contraddizione con la realtà reale, inaccessibile alla correzione. Si divide in delirio primario (intellettuale) (sorge originariamente come unico segno di un disturbo dell'attività mentale, spontaneamente), delirio sensuale (figurativo) (viene violata non solo la cognizione razionale, ma anche sensuale), delirio affettivo (figurativo, sempre si manifesta insieme a disturbi emotivi), idee sopravvalutate (giudizi che di solito emergono come risultato di circostanze reali, reali, ma che poi assumono un significato che non corrisponde alla loro posizione nella mente).
Fenomeni ossessivi, la loro essenza sta nel verificarsi involontario e irresistibile nei pazienti di pensieri, ricordi spiacevoli, vari dubbi, paure, aspirazioni, azioni, movimenti con la coscienza della loro morbilità e un atteggiamento critico nei loro confronti, ecco come differiscono dal delirio . Questi includono l'ossessione astratta (contare, ricordare nomi, cognomi, termini, definizioni, ecc.), L'ossessione figurativa (ricordi ossessivi, sentimenti ossessivi di antipatia, pulsioni ossessive, paura ossessiva - fobia, rituali). Fenomeni impulsivi, azioni (si verificano senza lotta interna, senza controllo della coscienza), desideri (dipsomania - alcolismo eccessivo, attrazione per l'ubriachezza, dromomania - desiderio di muoversi, cleptomania - passione per il furto, piromania - desiderio di incendio doloso).
Disturbi dell'autocoscienza, questi includono spersonalizzazione, derealizzazione, confusione.
Disturbi della memoria, dismnesia (compromissione della memoria), amnesia (mancanza di memoria), paramnesia (inganni della memoria). Disturbi del sonno, disturbi del sonno, disturbi del risveglio, perdita del senso del sonno (al risveglio, i pazienti non considerano di dormire), disturbi del sonno, sonno intermittente, sonnambulismo (eseguendo una serie di azioni sequenziali in uno stato di sonno profondo - alzarsi dal letto, muoversi nell'appartamento, indossare vestiti e altre semplici azioni), cambiamenti nella profondità del sonno, disturbi nei sogni, in generale, alcuni scienziati credono che un sogno sia sempre un fatto anormale, quindi ogni sogno è un inganno (la coscienza è ingannata, riferendosi al prodotto della fantasia come realtà), durante il sonno normale (ideale) non c'è posto per i sogni; perversione del ritmo del sonno e della veglia.
Studio dei malati di mente.
La ricerca psichiatrica clinica viene svolta interrogando i pazienti, raccogliendo anamnesi e osservazioni soggettive (dal paziente) e oggettive (da parenti e amici). L'interrogatorio è il metodo principale della ricerca psichiatrica, poiché la stragrande maggioranza dei suddetti sintomi viene stabilita solo con l'aiuto della comunicazione tra il medico e il paziente, le dichiarazioni del paziente.
In tutte le malattie mentali, fintanto che il paziente conserva la capacità di parlare, la domanda è la parte principale dello studio. Il successo della ricerca attraverso l'interrogatorio dipende non solo dalla conoscenza del medico, ma anche dalla capacità di interrogarsi.
La domanda è inseparabile dall'osservazione. Interrogando il paziente, il medico lo osserva e, osservandolo, pone le domande che sorgono in relazione a questo. Per la corretta diagnosi della malattia, è necessario monitorare l'espressione del viso del paziente, l'intonazione della sua voce, notare tutti i movimenti del paziente.
Quando si raccoglie un'anamnesi, è necessario prestare attenzione al carico ereditario dei genitori, allo stato di salute, alla malattia, alle ferite della madre del paziente durante la gravidanza, a come è proceduto il parto. Stabilire le caratteristiche dello sviluppo mentale e fisico del paziente durante l'infanzia. Materiale aggiuntivo per la ricerca psichiatrica in alcuni pazienti è un'autodescrizione della loro malattia, lettere, disegni e altri tipi di creatività durante questa.
Insieme a una visita psichiatrica, una visita neurologica è obbligatoria per i disturbi mentali. Ciò è necessario per escludere lesioni organiche grossolane del cervello. Per lo stesso motivo, è necessario condurre un esame somatico generale per il paziente al fine di identificare malattie di altri organi e sistemi, per questo è anche necessario condurre uno studio di laboratorio su sangue, urina, se necessario, espettorato, feci , succo gastrico e altri.
In caso di disturbi mentali derivanti da lesioni organiche grossolane del cervello, è necessario studiare il liquido cerebrospinale. Degli altri metodi, vengono utilizzati radiologici (raggi X del cranio, tomografia computerizzata, risonanza magnetica), elettroencefalografia.
Uno studio di laboratorio sull'attività nervosa superiore è necessario per stabilire la natura del disturbo dei processi cerebrali di base, la relazione tra i sistemi di segnale, la corteccia e la sottocorteccia e vari analizzatori nella malattia mentale.
La ricerca psicologica è necessaria per indagare la natura dei cambiamenti nei processi individuali dell'attività mentale in varie malattie mentali. L'esame anatomico patologico in caso di morte del paziente è obbligatorio per identificare la causa dello sviluppo della malattia e della morte, per verificare la diagnosi.
Prevenzione della malattia mentale.
Le misure preventive comprendono la diagnosi e il trattamento tempestivi e corretti delle malattie non mentali (somatiche generali e infettive), che possono portare a disturbi mentali. Ciò dovrebbe includere misure per prevenire lesioni, avvelenamento da vari composti chimici. Durante alcuni gravi shock mentali, una persona non dovrebbe essere lasciata sola, ha bisogno dell'aiuto di uno specialista (psicoterapeuta, psicologo) o di persone a lui vicine.
Disturbi mentali e comportamentali secondo ICD-10
Organico, compresi i disturbi mentali sintomatici
Disturbi mentali e comportamentali associati all'uso di sostanze
Schizofrenia, disturbi schizotipici e deliranti
Disturbi dell'umore [disturbi affettivi]
Disturbi nevrotici, legati allo stress e somatoformi
Sindromi comportamentali associate a disturbi fisiologici e fattori fisici
Disturbi della personalità e del comportamento in età adulta
Ritardo mentale
Disturbi dello sviluppo
Disturbi emotivi e comportamentali, che di solito iniziano nell'infanzia e nell'adolescenza
Disturbo mentale non altrimenti specificato
Maggiori informazioni sui disturbi mentali:
Questo capitolo fornisce una panoramica dei disturbi psichiatrici comuni nelle donne, inclusa la loro epidemiologia, diagnosi e approccio al trattamento (Tabella 28-1). I disturbi mentali sono molto comuni. L'incidenza mensile tra gli adulti americani supera il 15%. L'incidenza nel corso della vita è del 32%. I più comuni nelle donne sono depressione maggiore, disturbo affettivo stagionale, psicosi maniaco-depressiva, disturbi alimentari, disturbi di panico, fobie, disturbi d'ansia generalizzati, disturbi mentali somatici, condizioni di dolore, disturbi borderline e isterici e tentativi di suicidio.
Oltre al fatto che l'ansia e i disturbi depressivi sono molto più comuni nelle donne, sono più resistenti alla terapia farmacologica. Tuttavia, la maggior parte degli studi e delle sperimentazioni cliniche sono condotti su uomini e quindi estrapolati alle donne, nonostante le differenze nel metabolismo, nella sensibilità ai farmaci e negli effetti collaterali. Tali generalizzazioni portano al fatto che il 75% degli psicofarmaci viene prescritto alle donne e hanno anche effetti collaterali più gravi.
Tutti i medici dovrebbero essere consapevoli dei sintomi dei disturbi mentali, del primo soccorso per loro e dei metodi disponibili per mantenere la salute mentale. Sfortunatamente, molti casi di malattie mentali rimangono non diagnosticati e non trattati o non curati. Solo una piccola parte di loro raggiunge lo psichiatra. La maggior parte dei pazienti viene visitata da altri specialisti, quindi solo il 50% dei disturbi mentali viene riconosciuto alla visita iniziale. La maggior parte dei pazienti presenta disturbi somatici e non si concentra sui sintomi psico-emotivi, il che riduce ancora una volta la frequenza della diagnosi di questa patologia da parte di non psichiatri. In particolare, i disturbi affettivi sono molto comuni nei pazienti con malattie croniche. L'incidenza della malattia mentale nei pazienti con GP è doppia rispetto alla popolazione generale e anche più alta nei pazienti ospedalizzati gravemente malati e in coloro che si rivolgono frequentemente al medico. Disturbi neurologici come ictus, morbo di Parkinson e sindrome di Meniere sono associati a disturbi psichiatrici.
La depressione maggiore non trattata può peggiorare la prognosi della malattia fisica e aumentare la quantità di cure mediche necessarie. La depressione può intensificare e aumentare il numero di disturbi somatici, abbassare la soglia del dolore e aumentare la disabilità funzionale. Uno studio su pazienti che utilizzano frequentemente cure mediche ha riscontrato la depressione nel 50% di loro. Solo coloro che hanno avuto una diminuzione della gravità dei loro sintomi depressivi durante l'anno di osservazione hanno mostrato un miglioramento dell'attività funzionale. I sintomi della depressione (umore depresso, disperazione, mancanza di soddisfazione per la vita, affaticamento, ridotta concentrazione e memoria) interrompono la motivazione a cercare aiuto medico. La diagnosi e il trattamento tempestivi della depressione nei pazienti cronici aiutano a migliorare la prognosi e ad aumentare l'efficacia della terapia.
Il costo socioeconomico della malattia mentale è molto alto. Circa il 60% dei casi di suicidio è dovuto ai soli disturbi affettivi e il 95% soddisfa i criteri diagnostici per la malattia mentale. Il costo del trattamento, della morte e dell'invalidità dovuta alla depressione diagnosticata clinicamente è stimato in oltre 43 miliardi di dollari all'anno negli Stati Uniti. Poiché più della metà delle persone con disturbi dell'umore non viene curata o non viene curata, questa cifra è di gran lunga inferiore al costo totale che la depressione sta costando alla società. Mortalità e disabilità in questa popolazione sottotrattata, la maggior parte delle quali? le donne sono particolarmente deprimenti, poiché dal 70 al 90% dei pazienti depressi risponde alla terapia antidepressiva.
Tabella 28-1Principali disturbi mentali nelle donne
1. Disturbi alimentari
Anoressia nervosa
bulimia nervosa
Attacchi di gola
2. Disturbi dell'umoregrande depressione
Disturbo dell'adattamento con umore depresso
disturbo affettivo post parto
disturbo affettivo stagionale
Follia affettiva
Distimia
3. Abuso di alcol e dipendenza da alcol4. Disturbi sessuali
Disturbi della libido
disturbi dell'eccitazione sessuale
Disturbi dell'orgasmo
Disturbi sessuali dolorosi:
vaginismo
dispareunia
5. Disturbi d'ansiafobie specifiche
fobia sociale
agorafobia
Disturbi di panico
Disturbi d'ansia generalizzati
disturbo ossessivo compulsivo
stress post traumatico
6. Disturbi somatoformi e falsi disturbiFalsi disturbi:
simulazione
Disturbi somatoformi:
somatizzazione
conversione
ipocondria
dolore somatoforme
7. Disturbi schizofreniciSchizofrenia
parafrenia
8. DelirioMalattia mentale durante la vita di una donna
Ci sono periodi specifici nella vita di una donna durante i quali è maggiormente a rischio di sviluppare malattie mentali. Mentre i principali disturbi mentali? disturbi dell'umore e ansia? può verificarsi a qualsiasi età, varie condizioni scatenanti sono più comuni in determinati periodi di età. Durante questi periodi critici, il medico dovrebbe includere domande specifiche per identificare i disturbi psichiatrici prendendo la storia ed esaminando lo stato mentale del paziente.
Le ragazze hanno un rischio maggiore di fobie scolastiche, disturbi d'ansia, disturbo da deficit di attenzione e iperattività e disturbi dell'apprendimento. Gli adolescenti sono a maggior rischio di disturbi alimentari. Durante il menarca, il 2% delle ragazze sviluppa disforia premestruale. Dopo la pubertà, il rischio di sviluppare la depressione aumenta notevolmente e nelle donne è il doppio rispetto agli uomini della stessa età. Nell'infanzia, al contrario, le ragazze hanno un'incidenza di malattie mentali minore o uguale a quella dei ragazzi della loro età.
Le donne sono soggette a disturbi mentali durante e dopo la gravidanza. Le donne con una storia di disturbi psichiatrici spesso rifiutano il supporto medico quando pianificano una gravidanza, il che aumenta il rischio di ricaduta. Dopo il parto, la maggior parte delle donne sperimenta sbalzi d'umore. La maggior parte ha un breve periodo di depressione "baby blues" che non richiede cure. Altri sviluppano sintomi depressivi più gravi e invalidanti nel periodo postpartum e un piccolo numero di donne sviluppa disturbi psicotici. Il rischio relativo dell'assunzione di farmaci durante la gravidanza e l'allattamento rende difficile la scelta di un trattamento, in ogni caso la questione del rapporto tra benefici e rischi della terapia dipende dalla gravità dei sintomi.
Il periodo di mezza età è associato a un continuo alto rischio di disturbi d'ansia e dell'umore, nonché altri disturbi psichiatrici come la schizofrenia. Le donne possono avere una funzione sessuale compromessa e se assumono antidepressivi per disturbi dell'umore o d'ansia, sono maggiormente a rischio di effetti collaterali, inclusa una ridotta funzione sessuale. Sebbene non ci siano prove chiare che la menopausa sia associata a un aumentato rischio di depressione, la maggior parte delle donne subisce grandi cambiamenti nella vita durante questo periodo, soprattutto in famiglia. Per la maggior parte delle donne, il loro ruolo attivo in relazione ai bambini è sostituito dal ruolo di badanti per i genitori anziani. I genitori anziani sono quasi sempre accuditi dalle donne. È necessario monitorare lo stato mentale di questo gruppo di donne per identificare possibili violazioni della qualità della vita.
Quando le donne invecchiano, aumenta il rischio di sviluppare demenza e complicanze psichiatriche di condizioni somatiche, come l'ictus. Poiché le donne vivono più a lungo degli uomini e il rischio di demenza aumenta con l'età, la maggior parte delle donne sviluppa la demenza. Le donne anziane con molteplici condizioni mediche e un uso elevato di farmaci sono ad alto rischio di delirio. Le donne sono maggiormente a rischio di parafrenia? disturbo psicotico, che di solito si manifesta dopo i 60 anni. A causa della lunga aspettativa di vita e del maggiore coinvolgimento nelle relazioni interpersonali, le donne sperimentano più spesso e più fortemente la perdita dei propri cari, il che aumenta anche il rischio di sviluppare malattie mentali.
Visita di un paziente psichiatrico
La psichiatria si occupa dello studio dei disturbi affettivi, cognitivi e comportamentali che si verificano mantenendo la coscienza. La diagnosi psichiatrica e la selezione del trattamento seguono la stessa logica di raccolta dell'anamnesi, esame, diagnosi differenziale e pianificazione della terapia come in altre aree cliniche. Una diagnosi psichiatrica deve rispondere a quattro domande:
1) malattia mentale (cosa ha il paziente)
2) disturbi del temperamento (che cos'è il paziente)
3) disturbi del comportamento (cosa sta facendo il paziente)
4) disturbi sorti in determinate circostanze della vita (ciò che il paziente incontra nella vita)
Malattia mentale
Esempi di malattie mentali sono la schizofrenia e la depressione maggiore. Sono simili ad altre forme nosologiche? hanno un esordio discreto, un decorso, sintomi clinici che possono essere chiaramente definiti come presenti o assenti in ogni singolo paziente. Come altre nosologie, sono il risultato di disturbi genetici o neurogeni dell'organo, in questo caso? cervello. Con evidenti sintomi anomali? allucinazioni uditive, manie, stati ossessivo-compulsivi gravi? La diagnosi di un disturbo mentale è facile da fare. In altri casi, può essere difficile distinguere i sintomi patologici, come l'umore depresso nella depressione maggiore, dai normali sentimenti di tristezza o delusione causati dalle circostanze della vita. Dobbiamo concentrarci sull'identificazione dei complessi di sintomi stereotipati noti che sono caratteristici della malattia mentale, tenendo presente le malattie che sono più comuni nelle donne.
Disturbi del temperamento
Comprendere le caratteristiche della personalità del paziente aumenta l'efficacia del trattamento. I tratti della personalità come il perfezionismo, l'indecisione, l'impulsività sono in qualche modo quantificati negli esseri umani, così come quelli fisiologici? altezza e peso. A differenza dei disturbi mentali, non hanno caratteristiche chiare? "sintomi" opposti a "normale" valori e differenze individuali sono normali in una popolazione. La psicopatologia oi disturbi funzionali della personalità si verificano quando i tratti assumono il carattere di estremi. Quando il temperamento porta a un deterioramento del funzionamento professionale o interpersonale, questo è sufficiente per qualificarlo come un possibile disturbo di personalità; in questo caso è necessaria l'assistenza medica e la collaborazione con uno psichiatra.
Condurre violazioni
I disturbi della condotta si autoalimentano. Sono caratterizzati da comportamenti intenzionali e irresistibili che soggiogano tutte le altre attività del paziente. I disturbi alimentari e l'abuso sono esempi di tali disturbi. I primi obiettivi del trattamento sono cambiare l'attività e l'attenzione del paziente, fermare il comportamento problema e neutralizzare i fattori precipitanti. Disturbi mentali concomitanti, come depressione o disturbi d'ansia, pensieri illogici (l'opinione anoressica che? Se mangio più di 800 calorie al giorno diventerò grasso?) possono essere fattori provocatori. La terapia di gruppo può essere efficace nel trattamento dei disturbi comportamentali. L'ultimo passo nel trattamento è la prevenzione delle ricadute, poiché la recidiva? questo è un normale decorso dei disturbi del comportamento.
Storia del paziente
Fattori di stress, circostanze della vita, circostanze sociali? fattori che possono modulare la gravità della malattia, i tratti della personalità e il comportamento. Varie fasi della vita, tra cui pubertà, gravidanza e menopausa, possono essere associate a un aumentato rischio di alcune malattie. Le condizioni sociali e le differenze di ruolo di genere possono aiutare a spiegare l'aumentata incidenza di sintomi complessi specifici nelle donne. Ad esempio, il focus dell'attenzione dei media sulla figura ideale nella società occidentale è un fattore provocatorio nello sviluppo dei disturbi alimentari nelle donne. Ruoli femminili così contraddittori nella società occidentale moderna come "moglie devota", "madre follemente amorevole"? e? donna d'affari di successo? aggiungere stress. Lo scopo della raccolta di un'anamnesi della vita è una selezione più accurata dei metodi di psicoterapia orientata all'interno, trovando "il senso della vita". Il processo di guarigione è facilitato quando la paziente arriva alla comprensione di sé, a una netta separazione dal suo passato e al riconoscimento della priorità del presente per il futuro.
Pertanto, la formulazione di un caso psichiatrico dovrebbe includere le risposte a quattro domande:
1. Se il paziente ha una malattia con un chiaro tempo di insorgenza, un'eziologia specifica e una risposta alla farmacoterapia.
2. Quali tratti della personalità della paziente influenzano la sua interazione con l'ambiente e come.
3. Il paziente ha disturbi della condotta diretti all'obiettivo
4. Quali eventi nella vita di una donna hanno contribuito alla formazione della sua personalità e quali conclusioni ne ha tratto.
Problemi alimentari
Di tutti i disturbi mentali, quasi esclusivamente nelle donne, si verificano solo i disturbi alimentari: anoressia e bulimia. Per ogni 10 donne che ne soffrono, c'è un solo uomo. L'incidenza e l'incidenza di questi disturbi è in aumento. Le giovani donne e ragazze bianche delle classi medie e alte della società occidentale sono maggiormente a rischio di sviluppare anoressia o bulimia? 4%. Tuttavia, è in aumento anche la prevalenza di questi disturbi in altri gruppi di età, razza e socioeconomici.
Come per l'abuso, i disturbi alimentari sono formulati come disturbi comportamentali causati dalla disregolazione della fame, della sazietà e dell'assorbimento. I disturbi comportamentali associati all'anoressia nervosa comprendono la limitazione dell'assunzione di cibo, le manipolazioni depurative (vomito, abuso di lassativi e diuretici), lo sforzo fisico debilitante, l'abuso di stimolanti. Queste risposte comportamentali sono di natura compulsiva, supportate dall'atteggiamento psicologico nei confronti del cibo e del peso. Questi pensieri e comportamenti dominano ogni aspetto della vita di una donna, sconvolgendo le funzioni fisiche, psicologiche e sociali. Come per l'abuso, il trattamento può essere efficace solo se il paziente è disposto a cambiare la situazione.
Secondo il Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali (DSM-IV), l'anoressia nervosa comprende tre criteri: digiuno volontario con mancato mantenimento di oltre l'85% del peso richiesto; atteggiamento psicologico con paura dell'obesità e insoddisfazione per il proprio peso e la propria forma fisica; disturbi endocrini che portano ad amenorrea.
La bulimia nervosa è caratterizzata dalla stessa paura dell'obesità e insoddisfazione per il proprio corpo come nell'anoressia nervosa, accompagnata da attacchi di abbuffate, e poi da comportamenti compensatori volti a mantenere un peso corporeo basso. Nel DSM-IV, anoressia e bulimia si distinguono principalmente in base al sottopeso e all'amenorrea e non in base al comportamento mediante il quale il peso è controllato. I comportamenti compensativi includono digiuno intermittente, esercizio fisico estenuante, lassativi, diuretici, stimolanti e vomito.
Il disturbo da alimentazione incontrollata differisce dalla bulimia nervosa in assenza di comportamenti compensatori di mantenimento del peso, con conseguente obesità in questi pazienti. Alcuni pazienti passano da un disturbo alimentare all'altro durante la loro vita; il più delle volte, il cambiamento va nella direzione dal tipo restrittivo di anoressia nervosa (quando nel comportamento predominano la restrizione alimentare e l'eccessiva attività fisica) verso la bulimia nervosa. Non esiste una singola causa dei disturbi alimentari, sono considerati multifattoriali. I fattori di rischio noti possono essere suddivisi in predisposizioni genetiche, sociali e caratteristiche temperamentali.
Gli studi hanno mostrato una maggiore concordanza di gemelli identici rispetto ai gemelli fraterni per l'anoressia. Uno studio familiare ha rilevato un rischio dieci volte maggiore di anoressia nelle parenti di sesso femminile. Al contrario, per la bulimia, né gli studi familiari né quelli sui gemelli hanno mostrato una predisposizione ereditaria.
Tratti temperamentali e della personalità che contribuiscono allo sviluppo dei disturbi alimentari includono introversione, perfezionismo e autocritica. È probabile che i pazienti con anoressia che limitano l'assunzione di cibo ma non si impegnano in procedure di pulizia abbiano un'ansia predominante che li impedisce di comportamenti pericolosi per la vita; chi soffre di bulimia esprime tratti della personalità come l'impulsività, la ricerca della novità. Le donne con abbuffate e successive procedure di pulizia possono avere altri comportamenti impulsivi come abusi, promiscuità sessuale, cleptomania, autolesionismo.
Le condizioni sociali favorevoli allo sviluppo dei disturbi alimentari sono associate all'idealizzazione di una figura snella androgina con sottopeso, comune nella moderna società occidentale. La maggior parte delle giovani donne segue una dieta restrittiva? comportamenti che aumentano il rischio di sviluppare disturbi alimentari. Le donne confrontano il loro aspetto tra loro, così come con l'ideale di bellezza generalmente accettato e si sforzano di essere come esso. Questa pressione è particolarmente pronunciata negli adolescenti e nelle giovani donne, poiché i cambiamenti endocrini durante la pubertà aumentano del 50% la quantità di tessuto adiposo nel corpo di una donna e la psiche degli adolescenti supera contemporaneamente problemi come lo sviluppo della personalità, la separazione dai genitori e la pubertà. L'incidenza dei disturbi alimentari nelle giovani donne è aumentata negli ultimi decenni parallelamente alla maggiore attenzione dei media per la magrezza come simbolo del successo di una donna.
Altri fattori di rischio per lo sviluppo di disturbi alimentari sono conflitti familiari, perdita di una persona significativa come un genitore, malattie fisiche, conflitti sessuali e traumi. I fattori scatenanti possono anche essere il matrimonio e la gravidanza. Alcune professioni richiedono di rimanere magri? ballerine e modelle.
È importante distinguere tra i fattori di rischio primari che innescano il processo patologico e quelli che mantengono un disturbo della condotta già esistente. I disturbi alimentari cessano periodicamente di dipendere dal fattore eziologico che li ha scatenati. I fattori di supporto includono lo sviluppo di abitudini alimentari anormali e il digiuno volontario. I pazienti con anoressia iniziano mantenendo una dieta. Sono spesso incoraggiati dalla loro perdita di peso iniziale, ricevendo complimenti per il loro aspetto e autodisciplina. Nel tempo, pensieri e comportamenti legati all'alimentazione diventano l'obiettivo dominante e soggettivo, l'unico che allevia l'ansia. I pazienti ricorrono sempre più intensamente a questi pensieri e comportamenti per mantenere il loro umore, poiché gli alcolisti aumentano la dose di alcol per alleviare lo stress e traducono altri modi di scaricarsi nel bere alcolici.
I disturbi alimentari sono spesso sottodiagnosticati. I pazienti nascondono sintomi associati a senso di vergogna, conflitto interno, paura della condanna. Segni fisiologici di disturbi alimentari possono essere visti all'esame. Oltre alla riduzione del peso corporeo, il digiuno può portare a bradicardia, ipotensione, costipazione cronica, svuotamento gastrico ritardato, osteoporosi e irregolarità mestruali. Le procedure di pulizia portano a squilibrio elettrolitico, problemi dentali, ipertrofia delle ghiandole salivari parotidee e disturbi dispeptici. L'iponatriemia può portare allo sviluppo di un infarto. In presenza di tali reclami, il medico dovrebbe condurre un questionario standard, che includa il peso minimo e massimo del paziente durante l'età adulta, una breve storia delle abitudini alimentari, come il conteggio delle calorie e dei grammi di grasso nella dieta. Un'ulteriore indagine potrebbe rivelare la presenza di abbuffate, la frequenza del ricorso a misure compensative per ripristinare il peso. È anche necessario scoprire se la paziente stessa, i suoi amici e i suoi familiari credono che abbia un disturbo alimentare e se questo la infastidisce.
I pazienti con anoressia che ricorrono a procedure di pulizia sono ad alto rischio di gravi complicazioni. L'anoressia ha la mortalità più alta di tutte le malattie mentali? più del 20% degli anoressici muore dopo 33 anni. La morte di solito si verifica a causa di complicazioni fisiologiche della fame o del suicidio. Nella bulimia nervosa, la morte è spesso il risultato di aritmie o suicidio indotte da ipokaliemia.
I segni psicologici dei disturbi alimentari sono considerati secondari o concomitanti alla diagnosi psichiatrica sottostante. I sintomi della depressione e del disturbo ossessivo-compulsivo possono essere associati al digiuno: umore basso, pensieri costanti sul cibo, diminuzione della concentrazione, comportamento ritualistico, diminuzione della libido, isolamento sociale. Nella bulimia nervosa, la vergogna e il desiderio di nascondere le abbuffate e le routine di pulizia portano a un maggiore isolamento sociale, pensieri autocritici e demoralizzazione.
La maggior parte dei pazienti con disturbi alimentari è a maggior rischio di altri disturbi psichiatrici, con depressione maggiore, disturbi d'ansia, abuso e disturbi della personalità che sono i più comuni. La concomitante depressione maggiore o distimia è stata osservata nel 50-75% dei pazienti con anoressia e nel 24-88% dei pazienti con bulimia. La nevrosi ossessiva durante la vita si è verificata nel 26% degli anoressici.
I pazienti con disturbi alimentari sono caratterizzati da isolamento sociale, difficoltà di comunicazione, problemi nella vita intima e nelle attività professionali.
Il trattamento dei disturbi alimentari avviene in più fasi, a cominciare dalla valutazione della gravità della patologia, dall'identificazione delle diagnosi mentali di comorbidità e dalla determinazione della motivazione al cambiamento. È necessario consultare un nutrizionista e uno psicoterapeuta specializzato nel trattamento di pazienti con disturbi alimentari. Bisogna capire che, prima di tutto, è necessario fermare il comportamento patologico e solo dopo averlo messo sotto controllo sarà possibile prescrivere un trattamento mirato ai processi interni. Si può tracciare un parallelo con il primato dell'astinenza nel trattamento dell'abuso, quando la terapia somministrata in concomitanza con l'assunzione continua di alcol fallisce.
Il trattamento da parte di uno psichiatra generale è meno desiderabile dal punto di vista del mantenimento della motivazione per il trattamento, il trattamento in speciali strutture ospedaliere come i sanatori è più efficace? il tasso di mortalità nei pazienti di tali istituzioni è inferiore. La terapia di gruppo e il rigoroso monitoraggio dell'assunzione di cibo e dell'uso dei servizi igienici da parte del personale medico in queste strutture riducono al minimo le possibilità di ricaduta.
Diverse classi di agenti psicofarmacologici sono utilizzate nei pazienti con disturbi alimentari. Studi in doppio cieco, controllati con placebo, hanno dimostrato l'efficacia di un'ampia gamma di antidepressivi nel ridurre la frequenza delle abbuffate e le successive procedure di pulizia nella bulimia nervosa. Imipramina, desipramina, trazodone e fluoxetina riducono la frequenza di tali attacchi, indipendentemente dalla presenza o assenza di comorbidità depressiva. Quando si utilizza la fluoxetina, una dose più efficace è più efficace di quella normalmente utilizzata nel trattamento della depressione - 60 mg. Gli inibitori della monoamino ossidasi (IMAO) e il buproprione sono relativamente controindicati perché sono necessarie restrizioni dietetiche quando si usano gli IMAO e il buproprione aumenta il rischio di infarto nella bulimia. In generale, il trattamento per la bulimia dovrebbe includere un tentativo di utilizzare antidepressivi triciclici o inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI) insieme alla psicoterapia.
Nell'anoressia nervosa, nessun farmaco per l'aumento di peso ha dimostrato di essere efficace in studi controllati. A meno che il paziente non sia gravemente depresso o abbia segni evidenti di disturbo ossessivo-compulsivo, la maggior parte dei medici raccomanda di monitorare lo stato mentale dei pazienti durante la remissione piuttosto che prescrivere farmaci mentre il peso è ancora sottopeso. La maggior parte dei sintomi della depressione, dei comportamenti rituali, delle ossessioni scompaiono quando il peso si avvicina alla normalità. Quando si decide di prescrivere antidepressivi, gli SSRI a basso dosaggio sono la scelta più sicura, dato l'alto rischio potenziale di aritmie cardiache e ipotensione con gli antidepressivi triciclici, nonché il rischio generalmente più elevato di effetti collaterali dei farmaci nelle persone sottopeso. Un recente studio in doppio cieco, controllato con placebo, sulla fluoxetina nell'anoressia nervosa ha scoperto che il farmaco può essere utile nella prevenzione della perdita di peso post-peso.
Pochi studi sono stati condotti sui livelli di neurotrasmettitori e neuropeptidi in pazienti e pazienti guariti con disturbi alimentari, ma i loro risultati mostrano una disfunzione dei sistemi serotoninergici, noradrenergici e oppiacei del SNC. Gli studi sul comportamento alimentare in modelli animali danno gli stessi risultati.
L'efficacia degli antidepressivi serotoninergici e noradrenergici nella bulimia supporta anche la fisiologia di questo disturbo.
Le prove degli studi sull'uomo sono incoerenti e non è chiaro se i disturbi del livello dei neurotrasmettitori nei pazienti con disturbi alimentari siano associati a questa condizione, se appaiano in risposta al digiuno e ad attacchi di abbuffate ed epurazioni, o precedano disturbi psichiatrici e siano tratti della personalità sensibili a questa condizione disturbo del paziente.
Studi sull'efficacia del trattamento dell'anoressia nervosa mostrano che tra le pazienti ricoverate, dopo 4 anni di follow-up, il 44% ha avuto un buon risultato con il ripristino del normale peso corporeo e del ciclo mestruale; nel 28% il risultato fu temporaneo, nel 24% no e il 4% morì. Fattori prognostici sfavorevoli sono la variante del decorso dell'anoressia con attacchi di abbuffate e purghe, peso minimo basso e inefficacia della terapia in passato. Più del 40% delle anoressiche sviluppa nel tempo un comportamento bulimico.
La prognosi a lungo termine della bulimia è sconosciuta. Le ricadute episodiche sono più probabili. Una diminuzione della gravità dei sintomi bulimici si osserva nel 70% dei pazienti con un breve periodo di follow-up dopo il trattamento con farmaci in combinazione con la psicoterapia. Come per l'anoressia, la gravità dei sintomi nella bulimia influisce sulla prognosi. Tra i pazienti con grave bulimia, il 33% ha fallito dopo tre anni.
I disturbi alimentari sono un disturbo psichiatrico complesso più comune nelle donne. La loro frequenza di occorrenza nella società occidentale è in aumento, sono combinati con un'elevata morbilità. L'uso di tecniche psicoterapeutiche, educative e farmacologiche nel trattamento può migliorare la prognosi. Sebbene inizialmente non sia necessario un aiuto specifico, il fallimento del trattamento richiede un rinvio precoce a uno psichiatra. Sono necessarie ulteriori ricerche per chiarire le ragioni della predominanza delle donne tra i pazienti, per valutare i reali fattori di rischio e per sviluppare un trattamento efficace.
disturbi affettivi
disturbi affettivi? Queste sono malattie mentali, il cui sintomo principale sono i cambiamenti di umore. Tutti hanno sbalzi d'umore nelle loro vite, ma le loro espressioni estreme? disturbi affettivi? pochi hanno. Depressione e mania? i due principali disturbi dell'umore visti nei disturbi affettivi. Queste malattie includono depressione maggiore, psicosi maniaco-depressiva, distimia, disturbo dell'adattamento con umore depressivo. Le caratteristiche dello stato ormonale possono fungere da fattori di rischio per lo sviluppo di disturbi affettivi durante la vita di una donna, le esacerbazioni sono associate alle mestruazioni e alla gravidanza.
Depressione
Depressione? uno dei disturbi mentali più comuni, che è più comune nelle donne. La maggior parte degli studi stima che l'incidenza della depressione nelle donne sia il doppio rispetto agli uomini. Questo schema può essere in parte spiegato dal fatto che le donne hanno una memoria migliore dei passati attacchi di depressione. La diagnosi di questa condizione è complicata dall'ampia gamma di sintomi e dalla mancanza di segni specifici o test di laboratorio.
Durante la diagnosi, è abbastanza difficile distinguere tra periodi a breve termine di umore triste associati a circostanze della vita e depressione come disturbo mentale. La chiave per la diagnosi differenziale è il riconoscimento dei sintomi tipici e il monitoraggio del loro andamento. Una persona senza disturbi mentali di solito non ha disturbi dell'autostima, pensieri suicidi, sentimenti di disperazione, sintomi neurovegetativi come disturbi del sonno, appetito, mancanza di energia vitale per settimane e mesi.
La diagnosi di depressione maggiore si basa sull'anamnesi e sull'esame dello stato mentale. I sintomi principali includono umore basso e anedonia? perdita del desiderio e della capacità di godere delle manifestazioni della vita ordinaria. Oltre alla depressione e all'anedonia che durano almeno due settimane, gli episodi di depressione maggiore sono caratterizzati dalla presenza di almeno quattro dei seguenti sintomi neurovegetativi: significativa perdita o aumento di peso, insonnia o aumento della sonnolenza, ritardo o revival psicomotorio, affaticamento e perdita di energia, ridotta capacità di concentrare l'attenzione e prendere decisioni. Inoltre, molte persone soffrono di una maggiore autocritica con sentimenti di disperazione, senso di colpa eccessivo, pensieri suicidi, sentirsi come un peso per i propri cari e amici.
La durata dei sintomi per più di due settimane aiuta a distinguere un episodio di depressione maggiore da un disturbo dell'adattamento a breve termine con umore abbassato. Disturbo dell'adattamento? è una depressione reattiva, in cui i sintomi depressivi sono una risposta a un fattore di stress evidente, sono in numero limitato e rispondono a una terapia minima. Ciò non significa che un episodio di depressione maggiore non possa essere scatenato da un evento stressante o non possa essere curato. Un episodio di depressione maggiore differisce da un disturbo dell'adattamento per la gravità e la durata dei sintomi.
In alcuni gruppi, in particolare gli anziani, spesso non si osservano i classici sintomi della depressione, come l'abbassamento dell'umore, il che porta a sottostimare la frequenza della depressione in tali gruppi. Ci sono anche prove che in alcuni gruppi etnici la depressione è più pronunciata con segni somatici che con sintomi classici. Nelle donne anziane, i reclami relativi a sentimenti di inutilità sociale e una serie di disturbi somatici caratteristici dovrebbero essere presi sul serio poiché potrebbero richiedere l'aiuto di un antidepressivo medico. Sebbene alcuni test di laboratorio, come il test del desametasone, siano stati suggeriti per la diagnosi, non sono specifici. La diagnosi di depressione maggiore rimane clinica e viene effettuata dopo un'accurata anamnesi e una valutazione dello stato mentale.
Nell'infanzia, l'incidenza della depressione nei ragazzi e nelle ragazze è la stessa. Le differenze diventano evidenti durante la pubertà. Angola e Worthman considerano la causa di queste differenze ormonale e concludono che i cambiamenti ormonali possono essere il meccanismo scatenante dell'episodio depressivo. A partire dal menarca, le donne sono maggiormente a rischio di sviluppare disforia premestruale. Questo disturbo dell'umore è caratterizzato da sintomi di depressione maggiore, tra cui ansia e labilità dell'umore, che si verificano nell'ultima settimana del ciclo mestruale e terminano nei primi giorni della fase follicolina. Sebbene la labilità emotiva premestruale si manifesti nel 20-30% delle donne, la sua forma grave è piuttosto rara? nel 3-5% della popolazione femminile. Un recente studio multicentrico, randomizzato e controllato con placebo di sertralina 5-150 mg ha mostrato un miglioramento significativo dei sintomi con il trattamento. Il 62% delle donne nel gruppo principale e il 34% nel gruppo placebo ha risposto al trattamento. La fluoxetina alla dose di 20-60 mg al giorno riduce anche la gravità dei disturbi premestruali in oltre il 50% delle donne? secondo uno studio multicentrico controllato con placebo. Nelle donne con depressione maggiore, come nella psicosi maniaco-depressiva, i disturbi mentali peggiorano nel periodo premestruale? non è chiaro se si tratti di un'esacerbazione di una condizione o di una sovrapposizione di due (un disturbo psichiatrico sottostante e disforia premestruale).
Le donne incinte sperimentano una gamma completa di sintomi affettivi sia durante la gravidanza che dopo il parto. L'incidenza della depressione maggiore (circa il 10%) è la stessa delle donne non gravide. Inoltre, le donne in gravidanza possono manifestare sintomi meno gravi di depressione, mania, periodi di psicosi con allucinazioni. L'uso di farmaci durante la gravidanza viene utilizzato sia durante un'esacerbazione di uno stato mentale che per la prevenzione delle ricadute. L'interruzione del trattamento durante la gravidanza nelle donne con disturbi mentali preesistenti porta ad un forte aumento del rischio di esacerbazioni. Per prendere una decisione sul trattamento farmacologico, il rischio di un potenziale danno da farmaco per il feto deve essere soppesato rispetto al rischio di recidiva sia per il feto che per la madre.
In una recente revisione, Altshuler et al. hanno descritto le linee guida terapeutiche esistenti per il trattamento di vari disturbi psichiatrici durante la gravidanza. In generale, i farmaci dovrebbero essere evitati se possibile durante il primo trimestre a causa del rischio di effetti teratogeni. Tuttavia, se i sintomi sono gravi, potrebbe essere necessario un trattamento con antidepressivi o stabilizzatori dell'umore. Gli studi iniziali con la fluoxetina hanno dimostrato che gli SSRI sono relativamente sicuri, ma non ci sono dati affidabili sugli effetti prenatali di questi nuovi farmaci. L'uso di antidepressivi triciclici non comporta un rischio elevato di anomalie congenite. Terapia elettroconvulsiva? un altro trattamento relativamente sicuro per la depressione grave durante la gravidanza. L'assunzione di preparati al litio nel primo trimestre aumenta il rischio di patologie congenite del sistema cardiovascolare. Anche i farmaci antiepilettici e le benzodiazepine sono associati ad un aumentato rischio di anomalie congenite e dovrebbero essere evitati se possibile. In ogni caso, è necessario valutare singolarmente tutte le indicazioni e i rischi, a seconda della gravità dei sintomi. Per confrontare il rischio di malattie mentali non trattate e il rischio di complicazioni farmacologiche per la madre e il feto, è necessaria una consulenza psichiatrica.
Molte donne sperimentano disturbi dell'umore dopo il parto. La gravità dei sintomi varia da ?baby blues? a grave depressione maggiore o episodi psicotici. Per la maggior parte delle donne, questi cambiamenti di umore si verificano nei primi sei mesi dopo il parto, alla fine di questo periodo tutti i segni di disforia scompaiono da soli. Tuttavia, in alcune donne, i sintomi depressivi persistono per molti mesi o anni. In uno studio su 119 donne dopo il primo parto, la metà delle donne che hanno ricevuto cure mediche dopo il parto ha avuto una ricaduta entro i tre anni successivi. L'identificazione precoce dei sintomi e un trattamento adeguato sono essenziali sia per la madre che per il bambino, poiché la depressione può influenzare la capacità della madre di prendersi cura adeguatamente del bambino. Tuttavia, il trattamento antidepressivo nelle madri che allattano richiede cautela e una valutazione comparativa del rischio.
I cambiamenti di umore durante la menopausa sono noti da molto tempo. Studi recenti, tuttavia, non hanno confermato un chiaro legame tra menopausa e disturbi affettivi. In una revisione su questo problema, Schmidt e Rubinow hanno trovato pochissimi studi pubblicati a sostegno di questa relazione.
I cambiamenti dell'umore associati ai cambiamenti ormonali della menopausa possono risolversi con la terapia ormonale sostitutiva. Per la maggior parte delle donne, la TOS è il primo passo nel trattamento prima della psicoterapia e degli antidepressivi. Se i sintomi sono gravi, è indicato il trattamento iniziale con antidepressivi.
A causa della lunga aspettativa di vita delle donne rispetto agli uomini, la maggior parte delle donne sopravvive al coniuge, il che è un fattore di stress in età avanzata. A questa età, è necessario il monitoraggio per identificare i sintomi della depressione grave. L'anamnesi e l'esame dello stato mentale nelle donne anziane dovrebbero includere lo screening dei sintomi somatici e l'identificazione dei sentimenti di inutilità, un peso per i propri cari, perché la depressione nelle anziane non è caratterizzata da una diminuzione dell'umore come disturbo principale. Il trattamento della depressione negli anziani è spesso complicato dalla scarsa tolleranza agli antidepressivi, per cui devono essere prescritti a una dose minima, che può poi essere gradualmente aumentata. Gli SSRI sono indesiderabili a questa età a causa dei loro effetti collaterali anticolinergici? sedazione e ortostasi. Quando un paziente assume diversi farmaci, è necessario il monitoraggio dei farmaci nel sangue a causa dell'influenza reciproca sul metabolismo.
Non esiste un'unica causa di depressione. Il principale fattore di rischio demografico è il genere femminile. L'analisi dei dati sulla popolazione mostra che il rischio di sviluppare una depressione maggiore è aumentato nei divorziati, nei single e nei disoccupati. Il ruolo delle cause psicologiche è oggetto di studio attivo, ma finora non è stato raggiunto un consenso su questo tema. Studi familiari hanno dimostrato una maggiore incidenza di disturbi affettivi nei parenti più stretti del probando. Gli studi sui gemelli supportano anche l'idea di una predisposizione genetica in alcuni pazienti. Una predisposizione particolarmente fortemente ereditaria gioca un ruolo nella genesi della psicosi maniaco-depressiva e della depressione maggiore. La probabile causa è un malfunzionamento dei sistemi serotoninergici e noradrenergici.
Il consueto approccio terapeutico al trattamento è una combinazione di agenti farmacologici? antidepressivi? e psicoterapia. L'avvento di una nuova generazione di antidepressivi con effetti collaterali minimi ha aumentato le opzioni terapeutiche per i pazienti depressi. Vengono utilizzati 4 tipi principali di antidepressivi: antidepressivi triciclici, SSRI, inibitori MAO e altri? consultare tabella. 28-2.
Un principio chiave nell'uso degli antidepressivi è un tempo adeguato per assumerli? un minimo di 6-8 settimane per ogni farmaco in dose terapeutica. Sfortunatamente, molti pazienti interrompono l'assunzione di antidepressivi prima che si sviluppi l'effetto, perché non vedono miglioramenti nella prima settimana. Quando si assumono antidepressivi triciclici, il monitoraggio dei farmaci può aiutare a confermare che sono stati raggiunti livelli ematici terapeutici adeguati. Per gli SSRI, questo metodo è meno utile, il loro livello terapeutico varia notevolmente. Se un paziente non ha seguito un ciclo completo di antidepressivi e continua a manifestare sintomi di depressione maggiore, deve essere iniziato un nuovo ciclo di trattamento con una classe diversa di farmaci.
Tutti i pazienti trattati con antidepressivi devono essere monitorati per lo sviluppo di sintomi maniacali. Sebbene questa sia una complicazione abbastanza rara degli antidepressivi, si verifica, specialmente se c'è una storia familiare o personale di psicosi maniaco-depressiva. I sintomi della mania includono una ridotta necessità di dormire, una sensazione di maggiore energia e agitazione. Prima della nomina della terapia nei pazienti, è necessario raccogliere attentamente l'anamnesi per identificare i sintomi di mania o ipomania e, se sono presenti o se esiste una storia familiare di psicosi maniaco-depressiva, sarà consultato uno psichiatra aiutare a selezionare la terapia con stabilizzatori dell'umore? preparati a base di litio, acido valproico, eventualmente in combinazione con antidepressivi.
Disturbi affettivi stagionali
Per alcune persone, il decorso della depressione è stagionale, peggiorando in inverno. La gravità dei sintomi clinici varia ampiamente. Per i sintomi moderati, è sufficiente un'esposizione a luce non ultravioletta a spettro completo (lampade fluorescenti - 10.000 lux) per 15-30 minuti ogni mattina durante i mesi invernali. Se i sintomi soddisfano i criteri per la depressione maggiore, il trattamento antidepressivo deve essere aggiunto alla fototerapia.
Disturbi bipolari (psicosi maniaco-depressiva)
La principale differenza tra questa malattia e la depressione maggiore è la presenza di entrambi gli episodi di depressione e mania. Criteri per gli episodi depressivi? proprio come la grande depressione. Gli episodi di mania sono caratterizzati da attacchi di umore alto, irritabile o aggressivo della durata di almeno una settimana. Questi cambiamenti di umore sono accompagnati dai seguenti sintomi: aumento dell'autostima, ridotto bisogno di dormire, parlare forte e veloce, pensieri frenetici, agitazione, lampi di idee. Un tale aumento di vitalità è solitamente accompagnato da comportamenti eccessivi volti all'ottenimento del piacere: spese ingenti, tossicodipendenza, promiscuità e ipersessualità, progetti imprenditoriali rischiosi.
Esistono diversi tipi di disturbo maniaco-depressivo: il primo tipo? la forma classica, il tipo 2 comprende un cambiamento negli episodi di depressione e ipomania. Gli episodi di ipomania sono più lievi della mania classica, con gli stessi sintomi ma senza interrompere la vita sociale del paziente. Altre forme di disturbo bipolare includono rapidi sbalzi d'umore e stati misti, in cui il paziente presenta contemporaneamente sintomi maniacali e depressivi.
Gli stabilizzatori dell'umore come il litio e il valproato sono farmaci di prima linea per il trattamento di tutte le forme di disturbo bipolare. Dose iniziale al litio? 300 mg una o due volte al giorno, quindi aggiustati per mantenere i livelli ematici di 0,8-1,0 mEq/L per il disturbo bipolare di tipo I. Non è stato stabilito con precisione il livello di valproato nel sangue, efficace per la cura di queste malattie, ci si può concentrare sul livello consigliato per la cura dell'epilessia: 50-150 mcg/ml. Alcuni pazienti richiedono una combinazione di stabilizzatori dell'umore con antidepressivi per trattare i sintomi della depressione. Una combinazione di stabilizzatori dell'umore con basse dosi di neurolettici viene utilizzata per controllare i sintomi della mania acuta.
Distimia
Distimia? Questa è una condizione depressiva cronica della durata di almeno due anni, con sintomi meno pronunciati rispetto alla depressione maggiore. La gravità e il numero dei sintomi non sono sufficienti per soddisfare i criteri per la depressione maggiore, ma interferiscono con il funzionamento sociale. Tipicamente, i sintomi includono disturbi dell'appetito, diminuzione dell'energia, ridotta concentrazione, disturbi del sonno e sentimenti di disperazione. Studi condotti in diversi paesi affermano un'elevata prevalenza di distimia nelle donne. Sebbene ci siano poche segnalazioni di terapia per questo disturbo, ci sono prove che possono essere utilizzati SSRI come fluoxetina e sertralina. Alcuni pazienti con distimia possono manifestare episodi di depressione maggiore.
Disturbi affettivi e neurologici coesistenti
Ci sono molte prove di associazioni tra disturbi neurologici e disturbi affettivi, più spesso con la depressione che con i disturbi bipolari. Episodi di depressione maggiore sono comuni nella corea di Huntington, nel morbo di Parkinson e nel morbo di Alzheimer. Il 40% dei pazienti con parkinsonismo ha episodi di depressione? metà? depressione maggiore, metà? distimia. In uno studio su 221 pazienti con sclerosi multipla, al 35% è stata diagnosticata una depressione maggiore. Alcuni studi hanno mostrato un'associazione tra ictus nel lobo frontale sinistro e depressione maggiore. I malati di AIDS sviluppano sia la depressione che la mania.
I pazienti neurologici con caratteristiche che soddisfano i criteri per i disturbi affettivi dovrebbero essere trattati con farmaci, poiché il trattamento farmacologico dei disturbi psichiatrici migliora la prognosi della diagnosi neurologica sottostante. Se il quadro clinico non soddisfa i criteri per i disturbi affettivi, la psicoterapia è sufficiente per aiutare il paziente a far fronte alle difficoltà. La combinazione di diverse malattie aumenta il numero di farmaci prescritti e la sensibilità ad essi, e quindi il rischio di delirio. Nei pazienti che ricevono un gran numero di farmaci, gli antidepressivi devono essere iniziati a basse dosi e aumentati gradualmente, monitorando i possibili sintomi di delirium.
Abuso di alcool
Alcool? la sostanza più comunemente abusata negli Stati Uniti, il 6% della popolazione femminile adulta ha un grave problema di alcol. Sebbene il tasso di abuso di alcol nelle donne sia inferiore a quello degli uomini, la dipendenza da alcol e la morbilità e mortalità correlate all'alcol sono significativamente più elevate nelle donne. Gli studi sull'alcolismo si concentrano sulla popolazione maschile, la validità dell'estrapolazione dei loro dati alla popolazione femminile è discutibile. Per la diagnosi, i questionari vengono solitamente utilizzati per identificare problemi con la legge e il lavoro, che sono molto meno comuni nelle donne. Le donne hanno maggiori probabilità di bere da sole e hanno meno probabilità di fare i capricci quando sono intossicate. Uno dei principali fattori di rischio per lo sviluppo dell'alcolismo in una donna è un partner alcolizzato che la porta a bere in compagnia e non le permette di cercare aiuto. Nelle donne, i segni dell'alcolismo sono più pronunciati che negli uomini, ma i medici lo determinano meno spesso nelle donne. Tutto ciò consente di considerare sottovalutata la frequenza ufficiale di insorgenza dell'alcolismo nelle donne.
Le complicanze associate all'alcolismo (fegato grasso, cirrosi, ipertensione, sanguinamento gastrointestinale, anemia e disturbi digestivi) si sviluppano più rapidamente nelle donne e a dosi di alcol inferiori rispetto agli uomini, perché le donne hanno un livello di alcol deidrogenasi gastrico inferiore rispetto agli uomini. Dipendenza dall'alcol, così come da altre sostanze? oppiacei, cocaina? le donne si sviluppano dopo un periodo di ricovero più breve rispetto agli uomini.
Ci sono prove che l'incidenza dell'alcolismo e dei relativi problemi medici è in aumento nelle donne nate dopo il 1950. Durante le fasi del ciclo mestruale, non si osservano cambiamenti nel metabolismo dell'alcol nel corpo, tuttavia, le donne che bevono hanno maggiori probabilità di sperimentare cicli mestruali irregolari e infertilità. Durante la gravidanza, una complicanza è solitamente la sindrome alcolica fetale. L'incidenza della cirrosi aumenta drammaticamente dopo la menopausa e l'alcolismo aumenta il rischio di alcolismo nelle donne anziane.
Le donne con alcolismo hanno un rischio maggiore di comorbidità con diagnosi psichiatriche, in particolare tossicodipendenze, disturbi dell'umore, bulimia nervosa, ansia e disturbi psicosessuali. La depressione si verifica nel 19% delle donne alcolizzate e nel 7% delle donne che non abusano di alcol. Sebbene l'alcol porti un rilassamento temporaneo, esacerba il decorso dei disturbi mentali nelle persone predisposte. Occorrono diverse settimane di astinenza per ottenere la remissione. Le donne con una storia familiare paterna di alcolismo, disturbo d'ansia e sindrome premestruale bevono di più durante la seconda fase del ciclo, possibilmente nel tentativo di ridurre i sintomi di ansia e depressione. Le donne alcoliche sono ad alto rischio di tentativi di suicidio.
Le donne di solito cercano sollievo dall'alcolismo in modo indiretto, rivolgendosi a psicoanalisti o medici generici con lamentele per problemi familiari, disturbi fisici o emotivi. Raramente vanno ai centri di trattamento dell'alcolismo. I pazienti alcolisti hanno bisogno di un approccio speciale a causa della loro frequente inadeguatezza e del ridotto senso di vergogna.
Sebbene sia quasi impossibile chiedere direttamente a tali pazienti la quantità di alcol assunta, lo screening per l'abuso di alcol non dovrebbe essere limitato a segni indiretti come anemia, enzimi epatici elevati e trigliceridi. D: Hai mai avuto problemi con l'alcol? e il questionario CAGE (Tabella 28-3) fornisce uno screening rapido con una sensibilità superiore all'80% per più di due risposte positive. Supporto, spiegazione e discussione con il medico, lo psicologo e i membri di Alcolisti Anonimi aiutano il paziente ad aderire al trattamento. Durante il periodo di sospensione è possibile prescrivere diazepam alla dose iniziale di 10-20 mg con un aumento graduale di 5 mg ogni 3 giorni. Le visite di controllo devono essere almeno due volte a settimana, valutano la gravità dei segni della sindrome da astinenza (sudorazione, tachicardia, ipertensione, tremore) e regolano la dose del farmaco.
Sebbene l'abuso di alcol sia meno comune nelle donne che negli uomini, il suo danno per le donne, tenendo conto della morbilità e mortalità associate, è molto più elevato. Sono necessari nuovi studi per chiarire la fisiopatologia e la psicopatologia delle caratteristiche sessuali del decorso della malattia.
Tabella 28-3Questionario GABBIA
1. Ti è mai capitato di sentire il bisogno di bere di meno?
2. Le persone ti hanno mai infastidito con le loro critiche al tuo bere?
3. Ti sei mai sentito in colpa per aver bevuto alcolici?
4. È mai successo che l'alcol fosse l'unico rimedio che aiuta a diventare allegri al mattino (apri gli occhi)
Disturbi sessuali
Le disfunzioni sessuali hanno tre fasi successive: disturbi del desiderio, eccitazione e orgasmo. Il DSM-IV considera i disturbi sessuali dolorosi come una quarta categoria di disfunzione sessuale. I disturbi del desiderio sono ulteriormente suddivisi in desiderio sessuale ridotto e perversioni. I disturbi sessuali dolorosi includono vaginismo e dispareunia. Clinicamente, le donne hanno spesso una combinazione di diverse disfunzioni sessuali.
Il ruolo degli ormoni sessuali e dei disturbi mestruali nella regolazione del desiderio sessuale rimane poco chiaro. La maggior parte dei ricercatori suggerisce che le fluttuazioni endogene di estrogeni e progesterone non influiscono in modo significativo sul desiderio sessuale nelle donne in età riproduttiva. Tuttavia, vi è una chiara evidenza di una diminuzione del desiderio nelle donne in menopausa chirurgica, che può essere ripristinata mediante la somministrazione di estradiolo o testosterone. Gli studi sulla relazione tra l'eccitazione e l'orgasmo con le fluttuazioni cicliche degli ormoni non danno conclusioni univoche. C'è una chiara correlazione tra il livello plasmatico di ossitocina e l'entità psicofisiologica dell'orgasmo.
Nelle donne in postmenopausa aumenta il numero di problemi sessuali: diminuzione della lubrificazione vaginale, vaginite atrofica, diminuzione dell'afflusso di sangue, che vengono efficacemente risolti con la terapia sostitutiva con estrogeni. L'aggiunta di testosterone aiuta ad aumentare il desiderio sessuale, sebbene non ci siano prove chiare dell'effetto di supporto degli androgeni sul flusso sanguigno.
Fattori psicologici, i problemi di comunicazione svolgono un ruolo molto più importante nello sviluppo dei disturbi sessuali nelle donne rispetto alla disfunzione organica.
Particolare attenzione merita l'influenza dei farmaci assunti dai pazienti psichiatrici su tutte le fasi della funzione sessuale. Antidepressivi e antipsicotici? due classi principali di farmaci associati a effetti collaterali simili. È stata osservata anorgasmia con l'uso di SSRI. Nonostante i rapporti clinici sull'efficacia dell'aggiunta di ciproeptadina o dell'interruzione del farmaco principale per il fine settimana, è ancora più accettabile cambiare la classe di antidepressivi in un'altra con meno effetti collaterali in quest'area, il più delle volte? per buproprione e nefazodone. Oltre agli effetti collaterali degli agenti psicofarmacologici, un disturbo mentale cronico di per sé può portare a una diminuzione dell'interesse sessuale, nonché a malattie fisiche accompagnate da dolore cronico, bassa autostima, cambiamenti nell'aspetto e affaticamento. Una storia di depressione può essere la causa della riduzione del desiderio sessuale. In questi casi, la disfunzione sessuale si verifica durante la manifestazione di un disturbo affettivo, ma non scompare dopo la fine del suo episodio.
Disturbi d'ansia
Ansia? è una normale emozione adattativa che si sviluppa in risposta a una minaccia. Funziona come un segnale per attivare il comportamento e ridurre al minimo la vulnerabilità fisica e psicologica. La riduzione dell'ansia si ottiene superando o evitando una situazione provocante. Gli stati d'ansia patologici differiscono dall'ansia normale per la gravità e la cronicità del disturbo, per gli stimoli provocatori o per la risposta comportamentale adattiva.
I disturbi d'ansia sono diffusi, con un'incidenza mensile del 10% tra le donne. Età media di insorgenza dei disturbi d'ansia? adolescenza e giovinezza. Molti pazienti non cercano mai aiuto per questo o si rivolgono a non psichiatri lamentandosi di sintomi somatici associati all'ansia. Il sovradosaggio o la sospensione dei farmaci, l'uso di caffeina, farmaci dimagranti, pseudoefedrina possono esacerbare il disturbo d'ansia. L'esame medico dovrebbe includere un'anamnesi completa, esami di laboratorio di routine, ECG e analisi delle urine. Alcuni tipi di patologia neurologica sono accompagnati da disturbi d'ansia: disturbi del movimento, tumori cerebrali, disturbi circolatori del cervello, emicrania, epilessia. Malattie somatiche accompagnate da disturbi d'ansia: cardiovascolari, tireotossicosi, lupus eritematoso sistemico.
I disturbi d'ansia si dividono in 5 gruppi principali: fobie, disturbi di panico, disturbo d'ansia generalizzato, disturbo ossessivo-compulsivo e sindrome da stress post-traumatico. Ad eccezione del disturbo ossessivo compulsivo, che è ugualmente comune negli uomini e nelle donne, i disturbi d'ansia sono più comuni nelle donne. Le donne hanno tre volte più probabilità di avere fobie specifiche e agorafobia, 1,5 volte più comuni? panico con agorafobia, 2 volte più spesso? disturbo d'ansia generalizzato e 2 volte più spesso? sindrome da stress post-traumatico. Le ragioni della predominanza dei disturbi d'ansia nella popolazione femminile sono sconosciute; sono state proposte teorie ormonali e sociologiche.
La teoria sociologica si concentra sugli stereotipi tradizionali del ruolo sessuale che prescrivono a una donna impotenza, dipendenza ed evitamento del comportamento attivo. Le giovani madri spesso si preoccupano se saranno in grado di garantire la sicurezza dei loro figli, la riluttanza a rimanere incinta, l'infertilità? Tutte queste condizioni possono esacerbare i disturbi d'ansia. Anche un gran numero di aspettative e ruoli contrastanti di una donna come madre, moglie, casalinga e lavoratrice di successo aumenta la frequenza dei disturbi d'ansia nelle donne.
Le fluttuazioni ormonali esacerbano l'ansia nel periodo premestruale, durante la gravidanza e dopo il parto. I metaboliti del progesterone funzionano come agonisti parziali del GABA e possibili modulatori del sistema serotoninergico. Anche il legame del recettore alfa-2 cambia durante il ciclo mestruale.
Per i disturbi d'ansia alta combinazione con altre diagnosi psichiatriche, il più delle volte? disturbi affettivi, tossicodipendenza, altri disturbi d'ansia e disturbi della personalità. Nei disturbi di panico, ad esempio, la combinazione con la depressione si verifica più spesso del 50%, ma con la dipendenza da alcol? nel 20-40%. La fobia sociale è combinata con il disturbo di panico in oltre il 50%.
Il principio generale del trattamento dei disturbi d'ansia è la combinazione di farmacoterapia con psicoterapia? l'efficacia di una tale combinazione è superiore all'uso di questi metodi isolati l'uno dall'altro. Il trattamento farmacologico colpisce tre principali sistemi di neurotrasmettitori: noradrenergico, serotoninergico e GABAergico. Sono efficaci le seguenti classi di farmaci: antidepressivi, benzodiazepine, beta-bloccanti.
Tutti i farmaci devono essere iniziati a basse dosi e poi gradualmente aumentati di un fattore due ogni 2 o 3 giorni o meno frequentemente per ridurre al minimo gli effetti collaterali. I pazienti con disturbi d'ansia sono molto sensibili agli effetti collaterali, quindi aumentando gradualmente la dose aumenta la compliance alla terapia. Ai pazienti deve essere spiegato che la maggior parte degli antidepressivi impiega 8-12 settimane per funzionare, parlare loro dei principali effetti collaterali, aiutarli a continuare il farmaco per il periodo di tempo richiesto e spiegare che alcuni degli effetti collaterali scompaiono con il tempo. La scelta dell'antidepressivo dipende dalla serie di disturbi del paziente e dai loro effetti collaterali. Ad esempio, i pazienti con insonnia potrebbero fare meglio a iniziare con antidepressivi più sedativi come l'imipramina. Se efficace, il trattamento dovrebbe essere continuato per 6 mesi? dell'anno.
All'inizio del trattamento, prima che si sviluppi l'effetto degli antidepressivi, è utile l'aggiunta di benzodiazepine, che possono ridurre drasticamente i sintomi. L'uso a lungo termine delle benzodiazepine dovrebbe essere evitato a causa del rischio di dipendenza, tolleranza e astinenza. Quando si prescrivono le benzodiazepine, il paziente deve essere avvertito dei loro effetti collaterali, dei rischi associati al loro uso a lungo termine e della necessità di considerarli solo come misura temporanea. Clonazepam 0,5 mg due volte al giorno o lorazepam 0,5 mg quattro volte al giorno per un periodo limitato di 4-6 settimane possono migliorare la compliance iniziale agli antidepressivi. Quando si assumono benzodiazepine per più di 6 settimane, l'interruzione deve essere graduale per ridurre l'ansia associata a una possibile sindrome da astinenza.
Nelle donne in gravidanza, gli ansiolitici devono essere usati con cautela, i farmaci più sicuri in questo caso sono gli antidepressivi triciclici. Le benzodiazepine possono portare allo sviluppo di ipotensione, sindrome da distress respiratorio e un basso punteggio di Apgar nei neonati. Il clonazepam ha un potenziale effetto teratogeno minimo e può essere usato con cautela nelle donne in gravidanza con gravi disturbi d'ansia. Il primo passo dovrebbe essere provare un trattamento non farmacologico? cognitivo (formazione) e psicoterapia.
Disturbi fobici
Esistono tre tipi di disturbi fobici: fobie specifiche, fobia sociale e agorafobia. In tutti i casi, in una situazione provocante, si verifica ansia e può svilupparsi un attacco di panico.
Fobie specifiche? sono paure irrazionali di situazioni o oggetti specifici che ne fanno sì che vengano evitati. Esempi sono la paura dell'altezza, la paura di volare, la paura dei ragni. Di solito si verificano all'età di meno di 25 anni, le donne sono le prime a sviluppare la paura degli animali. Queste donne raramente cercano un trattamento perché molte fobie non interferiscono con la vita normale e i loro stimoli (come i serpenti) sono abbastanza facili da evitare. Tuttavia, in alcuni casi, come la paura di volare, le fobie possono interferire con una carriera, nel qual caso è indicato un trattamento. Le fobie semplici sono abbastanza facili da affrontare con tecniche psicoterapeutiche e desensibilizzazione sistemica. Inoltre, una singola dose di 0,5 o 1 mg di lorazepam prima del volo aiuta a ridurre questa paura specifica.
fobia sociale(paura della società) ? è la paura di una situazione in cui una persona è disponibile alla stretta attenzione di altre persone. Evitare di provocare situazioni con questa fobia limita gravemente le condizioni di lavoro e la funzione sociale. Sebbene la fobia sociale sia più comune nelle donne, è più facile per loro evitare una situazione provocatoria e fare i lavori domestici, quindi gli uomini con fobia sociale sono più comuni nella pratica clinica di psichiatri e psicoterapeuti. La fobia sociale può essere associata a disturbi del movimento ed epilessia. In uno studio su pazienti con malattia di Parkinson, la presenza di fobia sociale è stata rilevata nel 17%. Il trattamento farmacologico della fobia sociale si basa sull'uso di beta-bloccanti: propranololo alla dose di 20-40 mg un'ora prima di una presentazione allarmante o atenololo alla dose di 50-100 mg al giorno. Questi farmaci bloccano l'attivazione del sistema nervoso autonomo in connessione con l'ansia. Possono essere usati anche antidepressivi, inclusi triciclici, SSRI, bloccanti MAO? nelle stesse dosi del trattamento della depressione. È preferita una combinazione di farmacoterapia e psicoterapia: uso a breve termine di benzodiazepine o basse dosi di clonazepam o lorazepam in combinazione con terapia cognitiva e desensibilizzazione sistemica.
Agorafobia? paura ed evitamento dei luoghi affollati. Spesso combinato con attacchi di panico. È molto difficile evitare di provocare situazioni in questo caso. Come con la fobia sociale, l'agorafobia è più comune nelle donne, ma gli uomini cercano aiuto più spesso perché i suoi sintomi interferiscono con la loro vita personale e sociale. Il trattamento per l'agorafobia è la desensibilizzazione sistemica e la psicoterapia cognitiva. A causa della loro elevata associazione con il disturbo di panico e la depressione maggiore, anche gli antidepressivi sono efficaci.
Disturbi di panico
Attacco di panico? è un esordio improvviso di paura e disagio intensi che dura diversi minuti, si risolve gradualmente e comprende almeno 4 sintomi: fastidio al torace, sudorazione, tremore, vampate di calore, respiro corto, parestesie, debolezza, vertigini, palpitazioni, nausea, disturbi delle feci , paura della morte, perdita di autocontrollo. Gli attacchi di panico possono verificarsi con qualsiasi disturbo d'ansia. Sono inaspettati e accompagnati da una paura costante di aspettarsi nuovi attacchi, che cambia il comportamento, lo indirizza a ridurre al minimo il rischio di nuovi attacchi. Gli attacchi di panico si verificano anche in molte condizioni di intossicazione e alcune malattie come l'enfisema. In assenza di terapia, il decorso dei disturbi di panico diventa cronico, ma il trattamento è efficace e la combinazione di farmacoterapia e psicoterapia cognitivo-comportamentale provoca un notevole miglioramento nella maggior parte dei pazienti. Gli antidepressivi, in particolare i triciclici, gli SSRI e gli inibitori delle MAO, a dosi paragonabili a quelle utilizzate nel trattamento della depressione, sono il farmaco di scelta (Tabella 28-2). L'imipramina o la nortriptilina viene iniziata con una dose bassa di 10-25 mg al giorno e aumentata di 25 mg ogni tre giorni per ridurre al minimo gli effetti collaterali e migliorare la compliance. I livelli ematici di nortriptilina devono essere mantenuti tra 50 e 150 ng/mL. Possono essere utilizzate anche fluoxetina, fluvoxamina, tranilcipromina o fenelzina.
disturbo d'ansia generalizzato
Il DSM-IV definisce il disturbo d'ansia generalizzato come un'ansia persistente, grave, scarsamente controllata associata ad attività quotidiane come il lavoro, la scuola, che interferisce con la vita e non si limita ai sintomi di altri disturbi d'ansia. Sono presenti almeno tre dei seguenti sintomi: affaticamento, scarsa concentrazione, irritabilità, disturbi del sonno, irrequietezza, tensione muscolare.
Il trattamento comprende farmaci e psicoterapia. Buspirone è il trattamento di prima linea per il disturbo d'ansia generalizzato. Dose iniziale? 5 mg due volte al giorno, aumentarlo gradualmente nell'arco di diverse settimane a 10-15 mg due volte al giorno. Un'alternativa è l'imipramina o un SSRI (sertralina) (vedi Tabella 28-2). L'uso a breve termine di benzodiazepine a lunga durata d'azione, come il clonazepam, può aiutare a gestire i sintomi nelle prime 4-8 settimane, prima che il trattamento tradizionale abbia effetto.
Le tecniche psicoterapeutiche utilizzate nel trattamento del disturbo d'ansia generalizzato includono la terapia cognitivo comportamentale, la terapia di supporto e un approccio introspettivo che mira ad aumentare la tolleranza del paziente per l'ansia.
Sindrome del disturbo compulsivo (disturbo ossessivo-compulsivo)
Ossessioni (ossessioni) ? questi sono pensieri, immagini inquietanti, ripetitivi, imperativi. Gli esempi includono la paura dell'infezione, la paura di commettere un atto vergognoso o aggressivo. Il paziente percepisce sempre le ossessioni come anormali, eccessive, irrazionali e cerca di resistervi.
Azioni ossessive (compulsioni)? è un comportamento ripetitivo come lavarsi le mani, contare, raccogliere oggetti. Potrebbero essere azioni mentali? contare a se stessi, ripetere parole, pregare. Il paziente sente la necessità di eseguire questi rituali per alleviare l'ansia causata dalle ossessioni, o per rispettare alcune regole irrazionali che si suppone prevengano qualche pericolo. Le ossessioni e le compulsioni interferiscono con il comportamento normale della paziente, occupandole la maggior parte del tempo.
L'incidenza del disturbo ossessivo-compulsivo è la stessa in entrambi i sessi, ma nelle donne esordisce più tardi (all'età di 26-35 anni), può manifestarsi all'inizio dello sviluppo di un episodio di depressione maggiore, ma persistere dopo di esso finisce. Qual è il decorso del disturbo? combinato con la depressione? meglio suscettibile di terapia. Le ossessioni legate al cibo e al peso sono più comuni nelle donne. In uno studio, il 12% delle donne con disturbo ossessivo-compulsivo aveva precedentemente avuto anoressia nervosa. I disturbi neurologici associati al disturbo ossessivo-compulsivo includono la sindrome di Tourette (associata al disturbo ossessivo-compulsivo nel 60% dei casi), l'epilessia a dose temporale e le condizioni post-encefalite.
Il trattamento di questa sindrome è abbastanza efficace, basato su una combinazione di terapia cognitivo comportamentale e trattamento farmacologico. Gli antidepressivi serotoninergici sono i farmaci di scelta (clomipramina, fluoxetina, sertralina, fluvoxamina). Le dosi dovrebbero essere superiori a quelle utilizzate per la depressione in particolare? fluoxetina? 80-100 mg al giorno. Tutti i farmaci vengono iniziati a dosi minime e aumentati gradualmente ogni 7-10 giorni fino a ottenere una risposta clinica. Per ottenere il massimo effetto terapeutico, sono spesso necessarie 8-16 settimane di trattamento.
Disturbo post traumatico da stress
Il disturbo da stress post-traumatico si sviluppa dopo situazioni che possono essere traumatiche per molte persone, quindi è difficile da diagnosticare. Tali situazioni possono essere guerra, pericolo di vita, stupro, ecc. La paziente restituisce costantemente i suoi pensieri all'evento traumatico e allo stesso tempo cerca di evitare di ricordarlo. I tratti della personalità, lo stress della vita, la predisposizione genetica, la storia familiare di disturbi mentali spiegano perché alcune persone sviluppano il disturbo da stress post-traumatico e altre no nelle stesse condizioni scatenanti. Gli studi dimostrano che le donne sono più suscettibili allo sviluppo di questa sindrome. Le teorie biologiche sulla patogenesi del disturbo da stress post-traumatico includono la disfunzione del sistema limbico, la disregolazione del sistema delle catecolamine e degli oppiacei. Nelle donne nella fase luteale del ciclo mestruale, i sintomi peggiorano.
Il trattamento per il disturbo da stress post-traumatico include farmaci e psicoterapia. I farmaci di scelta sono imipramina o SSRI. La psicoterapia consiste nel entrare gradualmente in contatto con stimoli che ricordano l'evento traumatico per superare il proprio atteggiamento nei suoi confronti.
I disturbi d'ansia sono più comuni nelle donne che negli uomini. Le donne raramente cercano cure per paura di essere etichettate come "malate mentali". Quando le donne cercano aiuto, spesso presentano solo sintomi somatici associati, che compromettono la diagnosi e la qualità dell'assistenza sanitaria mentale. Sebbene i disturbi d'ansia siano curabili, se non adeguatamente diagnosticati, spesso diventano cronici e possono compromettere seriamente il funzionamento. La ricerca futura aiuterà a spiegare le differenze di sesso nell'incidenza dei disturbi d'ansia.
Somatoformi e falsi disturbi
La somatizzazione come fenomeno psichiatrico? è un'espressione di disagio psicologico sotto forma di disturbi somatici. Questo è un evento comune in molti disturbi mentali. Si sospettano falsi disturbi e simulazioni in presenza di sintomi inspiegabili che non rientrano nel quadro dei disturbi somatici e neurologici. La motivazione per la simulazione delle malattie è la necessità dell'individuo di svolgere il ruolo del paziente. Questa intenzione può essere del tutto inconscia? come nei disordini di conversione, e pienamente cosciente? come nella simulazione. Abituarsi al ruolo del paziente porta ad una maggiore attenzione da parte dei familiari e dei medici e riduce la responsabilità del paziente.
La maggior parte degli studi conferma l'elevata incidenza di questo gruppo di disturbi nelle donne. Ciò può essere dovuto alle differenze nell'educazione di genere e ai vari gradi di tolleranza per il disagio fisico.
Falsi disturbi e simulazione
Falsi disturbi? produzione consapevole dei sintomi della malattia mentale al fine di mantenere il ruolo del paziente. Un esempio potrebbe essere la somministrazione di una dose di insulina per produrre un coma ipoglicemico e il ricovero in ospedale. Nella simulazione, l'obiettivo del paziente non è quello di sentirsi male, ma di ottenere altri risultati pratici (evitare l'arresto, ottenere lo stato di pazzia).
Disturbi somatoformi
Esistono quattro tipi di disturbi somatoformi: somatizzazione, conversione, ipocondria e dolore. Con tutti questi disturbi, ci sono sintomi fisici che non sono spiegati dal punto di vista delle malattie somatiche esistenti. Molto spesso, il meccanismo per lo sviluppo di questi sintomi è inconscio (al contrario dei falsi disturbi). Questi sintomi devono essere sufficientemente gravi da interferire con il funzionamento sociale, emotivo, lavorativo o fisico del paziente ed essere associati a una ricerca attiva di cure mediche. Poiché questi pazienti sono autodiagnosticati, una delle difficoltà iniziali del trattamento è la loro accettazione del fatto di un disturbo mentale. Solo l'accettazione di una diagnosi reale aiuta a raggiungere la cooperazione con il paziente e l'attuazione delle sue raccomandazioni terapeutiche. Il passo successivo è scoprire la connessione tra esacerbazioni dei sintomi e fattori di stress della vita, depressione o ansia e spiegare questa connessione al paziente. Un esempio illustrativo? esacerbazione dell'ulcera peptica da stress? aiuta i pazienti a collegare i loro disturbi allo stato psicologico attuale. Il trattamento della depressione o dell'ansia in comorbilità è molto importante.
disturbo di somatizzazione
Il disturbo di somatizzazione di solito include molti sintomi somatici che colpiscono molti organi e sistemi, ha un decorso cronico e inizia prima dei 30 anni di età. I criteri diagnostici del DSM-IV richiedono almeno quattro sintomi dolorosi, due gastrointestinali, uno sessuale e uno pseudoneurologico, nessuno dei quali è completamente spiegato da risultati fisici e di laboratorio. I pazienti spesso presentano combinazioni strane e incoerenti di disturbi. Nelle donne, tali disturbi sono 5 volte più comuni che negli uomini e la frequenza è inversamente proporzionale al livello di istruzione e alla classe sociale. La combinazione con altri disturbi mentali, in particolare affettivi e d'ansia, è presente nel 50% e la sua diagnosi è molto importante per la scelta della terapia.
Un prerequisito per una terapia di successo è la scelta di un medico curante che coordini le tattiche di trattamento, poiché tali pazienti spesso si rivolgono a molti medici. La psicoterapia, sia individuale che di gruppo, spesso aiuta i pazienti a riformulare la loro condizione.
Ormoni ovarici e sistema nervoso
Gli ormoni svolgono un ruolo importante nella manifestazione di molte condizioni neurologiche. A volte i disturbi endocrini sono causati da una diagnosi neurologica sottostante, come una risposta anormale dell'insulina a un carico di glucosio nella miodistrofia. In altri casi, invece, i disturbi neurologici sono causati da patologia endocrina? per esempio, neuropatia periferica nel diabete mellito. In altri disturbi endocrini, come l'ipotiroidismo primario, il morbo di Cushing, il morbo di Addison, la disfunzione neurologica può essere meno evidente e manifestarsi come una compromissione delle capacità cognitive o dei tratti della personalità. Tutte queste condizioni sono ugualmente comuni negli uomini e nelle donne. Nelle donne, i cambiamenti ciclici nel livello degli ormoni ovarici hanno effetti specifici, che sono discussi in questo capitolo.
Per una migliore comprensione dell'argomento, vengono prima considerate le questioni di anatomia, fisiologia delle ovaie, la patogenesi della pubertà e gli effetti fisiologici degli ormoni ovarici. Ci sono varie condizioni genetiche che influenzano il processo di sviluppo e maturazione sessuale. Oltre al fatto che possono avere un effetto diretto sullo stato neurologico, lo modificano anche influenzando i cambiamenti ormonali ciclici. Viene presa in considerazione la diagnosi differenziale con sviluppo sessuale ritardato.
Clinicamente, i cambiamenti congeniti o acquisiti in alcune strutture cerebrali possono avere un impatto significativo sullo sviluppo sessuale e neuronale. I danni al sistema nervoso centrale, come i tumori, possono interferire con lo sviluppo sessuale o il ciclo mestruale? a seconda dell'età in cui si sviluppano.
Anatomia, embriologia e fisiologia
Le cellule dei nuclei ventromediali e arcuati e la zona preottica dell'ipotalamo sono responsabili della produzione di GnRH. Questo ormone controlla il rilascio degli ormoni dell'ipofisi anteriore: FSH e LH (gonadotropine). I cambiamenti ciclici nei livelli di FSH e LH regolano il ciclo ovarico, che include lo sviluppo del follicolo, l'ovulazione e la maturazione del corpo luteo. Queste fasi sono associate a vari gradi di produzione di estrogeni, progesterone e testosterone, che a loro volta hanno molteplici effetti sui vari organi e sul principio di feedback? sull'ipotalamo e sulle aree corticali associate alla regolazione della funzione ovarica. Nei primi tre mesi di vita, il GnRH provoca una marcata risposta nella produzione di LH e FSH, che poi diminuisce e si riprende più vicino al menarca. Questo picco precoce di LH è associato a un picco nella replicazione degli ovociti. Molti ricercatori ritengono che questi fatti siano correlati, poiché la produzione di nuovi ovociti è praticamente assente in futuro. Tuttavia, il ruolo esatto di FSH e LH nella regolazione della produzione di ovociti non è stato determinato. Immediatamente prima della pubertà durante il sonno, il rilascio di GnRH aumenta drammaticamente. Questo fatto e l'aumento dei livelli di LH e FSH sono considerati indicatori di avvicinamento alla pubertà.
Le influenze che aumentano il tono del sistema noradrenergico aumentano il rilascio di GnRH e l'attivazione del sistema degli oppiacei? rallenta. Le cellule che secernono GnRH sono anche influenzate dai livelli di dopamina, serotonina, GABA, ACTH, vasopressina, sostanza P e neurotensina. Sebbene ci siano regioni corticali più alte che influenzano direttamente le aree dell'ipotalamo che producono GnRH, l'amigdala ha l'influenza più forte. Situata nel sistema limbico anteriore del lobo temporale, l'amigdala è in relazione reciproca con molte aree della neocorteccia e con l'ipotalamo. Nel nucleo dell'amigdala ci sono due aree, le cui fibre fanno parte di vari percorsi del cervello. Le fibre della regione cortico-mediale vanno come parte della stria terminalis, ma dal basolaterale? nel tratto amigdalofugo ventrale. Entrambi questi percorsi sono associati ad aree dell'ipotalamo contenenti cellule produttrici di GnRH. Gli studi con stimolazione e distruzione dell'amigdala e dei percorsi hanno mostrato una chiara risposta nei livelli di LH e FSH. La stimolazione del nucleo corticomesale ha stimolato l'ovulazione e la contrazione uterina. La stimolazione del nucleo basolaterale ha bloccato il comportamento sessuale nelle femmine durante l'ovulazione. La distruzione della sria terminalis ha bloccato l'ovulazione. La distruzione della via dell'amigdalofuga ventrale non ha avuto alcun effetto, ma anche il danno bilaterale al nucleo basolaterale ha bloccato l'ovulazione.
Il GnRH viene rilasciato nel sistema portale dell'ipotalamo ed entra nella ghiandola pituitaria anteriore, dove colpisce le cellule gonadotrofiche che occupano il 10% dell'adenoipofisi. Di solito secernono entrambi gli ormoni gonadotropici, ma tra questi ci sono sottospecie che secernono solo LH o solo FSH. La secrezione di GnRH avviene in un ritmo pulsatile circolare. Risposta? rilascio di LH e FSH? si sviluppa rapidamente, nella stessa modalità a impulsi. L'emivita di questi ormoni è diversa: per LH è di 30 minuti, per FSH? circa 3 ore. Quella. quando si misurano i livelli ormonali nel sangue periferico, è meno variabile nell'FSH rispetto all'LH. LH regola la produzione di testosterone nelle cellule della teca ovarica, che a sua volta viene convertito in estrogeni nelle cellule della granulosa. LH contribuisce anche al mantenimento del corpo luteo. L'FSH stimola le cellule follicolari e controlla i livelli di aromatasi influenzando la sintesi dell'estradiolo (Fig. 4-1). Poco prima della pubertà, il rilascio pulsato di GnRH provoca una stimolazione predominante della produzione di FSH con scarso o nessun effetto sui livelli di LH. La sensibilità di LH alla stimolazione aumenta dopo l'inizio del menarca. Durante il periodo riproduttivo, l'impulso LH è più stabile dell'FSH. All'inizio della menopausa, la risposta all'LH inizia a diminuire fino alla postmenopausa, quando i livelli di FSH e LH sono elevati, ma l'FSH predomina.
Nelle ovaie, dal colesterolo LDL circolante nel sangue, sotto l'influenza di FSH e LH, vengono sintetizzati gli ormoni sessuali: estrogeni, progesterone e testosterone (Fig. 4-1). Tutte le cellule dell'ovaio, ad eccezione dell'uovo stesso, sono in grado di sintetizzare l'estradiolo? principale estrogeno ovarico. LH regola il primo stadio? conversione del colesterolo in pregnenolone e FSH? conversione finale del testosterone in estradiolo. L'estradiolo, quando accumulato in quantità sufficiente, ha un effetto di feedback positivo sull'ipotalamo, stimolando il rilascio di GnRH e provocando un aumento dell'ampiezza dell'impulso di LH e, in misura minore, di FSH. La pulsazione delle gonadotropine raggiunge la sua massima ampiezza durante l'ovulazione. Dopo l'ovulazione, i livelli di FSH diminuiscono, determinando una diminuzione della produzione di estradiolo FSH-dipendente e quindi della secrezione di LH dipendente dall'estradiolo. Il corpo luteo si sviluppa, portando ad un aumento dei livelli di progesterone ed estradiolo sintetizzati dalle cellule della teca e della granulosa del corpo luteo.
Estrogeni? ormoni che hanno molti effetti periferici. Sono essenziali per la pubertà secondaria: la maturazione della vagina, dell'utero, delle tube di Falloppio, dello stroma e dei dotti mammari. Stimolano la crescita dell'endometrio durante il ciclo mestruale. Sono anche importanti per la crescita delle ossa tubolari e la chiusura delle placche di accrescimento. Hanno un'influenza importante sulla distribuzione del grasso sottocutaneo e sul livello di HDL nel sangue. Gli estrogeni riducono il riassorbimento del calcio dalle ossa e stimolano la coagulazione del sangue.
Nel cervello, gli estrogeni agiscono sia come fattore trofico che come neurotrasmettitore. La densità dei loro recettori è più alta nella zona preottica dell'ipotalamo, ma c'è anche una certa quantità nelle regioni dell'amigdala, CA1 e CA3 dell'ippocampo, giro cingolato, locus coeruleus, nuclei del rafe e materia grigia centrale. In molte aree del cervello, il numero dei recettori degli estrogeni cambia durante il ciclo mestruale, in alcune? in particolare nel sistema limbico? il loro livello dipende dal siero. Gli estrogeni attivano la formazione di nuove sinapsi, in particolare il sistema mediatore NMDA, nonché la reazione di formazione di nuovi dendriti. Entrambi questi processi sono ulteriormente potenziati in presenza di progesterone. I processi inversi non dipendono da una diminuzione isolata dei livelli di estrogeni, ma solo dalla sua diminuzione in presenza di progesterone. Senza progesterone, una diminuzione degli estrogeni non innesca i processi inversi. Quella. Gli effetti degli estrogeni sono potenziati nelle donne non ovulate che non hanno livelli adeguati di progesterone durante la fase luteale.
Gli estrogeni esercitano la loro influenza sul livello dei neurotrasmettitori (sistema colinergico) attivando l'acetilcolinesterasi (AChE). Aumentano anche il numero di recettori della serotonina e il livello di sintesi della serotonina, che ne fa fluttuare durante il ciclo. Negli studi sull'uomo e sugli animali, l'aumento dei livelli di estrogeni migliora le capacità motorie ma diminuisce l'orientamento spaziale. Con un livello inizialmente ridotto di estrogeni nelle donne, il suo aumento migliora la memoria verbale a breve termine.
Negli animali trattati con estrogeni, diminuisce la resistenza alle convulsioni provocate da scosse elettriche e diminuisce la soglia di sensibilità ai farmaci convulsivi. L'applicazione locale dell'estrogeno stesso provoca convulsioni spontanee. Negli animali con lesioni strutturali ma non epilettiche, gli estrogeni possono anche indurre convulsioni. Nell'uomo, gli estrogeni per via endovenosa possono attivare l'attività epilettica. Durante i periodi di maggiore concentrazione di estrogeni, si osserva un aumento dell'ampiezza dell'EEG basale rispetto ai periodi di concentrazione minima. Il progesterone ha l'effetto opposto sull'attività epilettica, aumentando la soglia per l'attività convulsiva.
Disturbi con predisposizione genetica
I disturbi genetici possono interrompere il normale processo della pubertà. Possono causare direttamente gli stessi disturbi neurologici, che dipendono anche dai livelli ormonali durante il ciclo mestruale.
Sindrome di Turner? esempio di delezione cromosomica. Una ragazza su 5.000 nate vive ha un cariotipo di 45, XO, cioè cancellazione di un cromosoma X. Molte anomalie somatiche dello sviluppo sono associate a questa mutazione, come la coartazione dell'aorta, lo sviluppo sessuale ritardato a causa di alti livelli di FSH e la disgenesia gonadica. Se è necessario reintegrare il livello degli ormoni sessuali, è possibile la terapia ormonale sostitutiva. Recentemente è stato riscontrato che alcuni pazienti con sindrome di Turner presentano una parziale delezione nel braccio lungo o corto del cromosoma X o mosaicismo, ad es. in alcune cellule del corpo il cariotipo è normale, mentre in altre c'è una delezione completa o parziale del cromosoma X. In questi casi, sebbene lo sviluppo sessuale possa procedere normalmente, nei pazienti possono essere presenti alcune delle caratteristiche somatiche della malattia, come la bassa statura, le pieghe del collo pterigoideo. Ci sono altri casi in cui c'è disgenesia gonadica, ma non ci sono segni somatici e lo sviluppo avviene normalmente fino allo sviluppo dei caratteri sessuali secondari.
Un altro disturbo con una predisposizione genetica e varie manifestazioni cliniche è l'iperplasia surrenalica congenita. Questa anomalia autosomica recessiva ha 6 forme cliniche e si verifica sia negli uomini che nelle donne. In tre di queste forme sono interessate solo le ghiandole surrenali, nel resto? surrenali e ovaie. In tutte e 6 le varianti, le donne hanno la virilizzazione, che può ritardare il tempo della pubertà. Questo disturbo ha un'alta incidenza di PCOS.
Un'altra malattia genetica è la sindrome da carenza di aromatasi P450. Con esso, c'è una parziale violazione della conversione placentare degli steroidi circolanti in estradiolo, che porta ad un aumento del livello di androgeni circolanti. Ciò provoca l'effetto di mascolinizzazione del feto, in particolare del feto femminile. Sebbene questo effetto tenda a invertirsi dopo il parto, non è chiaro come l'esposizione intrauterina ad alti livelli di androgeni possa influenzare lo sviluppo del sistema nervoso nelle donne in futuro, soprattutto date tutte le varie influenze che questi ormoni hanno sulla neurogenesi.
Disturbi strutturali e fisiologici
I disturbi strutturali del cervello possono influenzare lo sviluppo sessuale o la natura ciclica della secrezione degli ormoni sessuali femminili. Se il danno si verifica prima della pubertà, è più probabile che venga interrotto. In caso contrario, il danno può modificare la natura della secrezione ormonale, causando lo sviluppo di condizioni come PCOS, ipogonadismo ipotalamico, menopausa precoce.
I danni che portano a irregolarità mestruali possono essere localizzati nella ghiandola pituitaria (localizzazione intrasellare) o nell'ipotalamo (soprasellare). È anche possibile la localizzazione extrasellare del danno, ad esempio un aumento della pressione intracranica e il suo effetto sia sull'ipotalamo che sulla ghiandola pituitaria.
Il danno intrasellare può essere localizzato nelle cellule che producono gli ormoni dell'adenoipofisi. Questi ormoni (ad es. l'ormone della crescita) possono influenzare direttamente la funzione delle gonadotropine, oppure le dimensioni delle lesioni possono causare una diminuzione dei gonadotropi. In questi casi, i livelli di gonadotropine diminuiscono, ma il livello di GnRH rimane normale. Con le lesioni soprasellare si riduce la produzione di fattori di rilascio ipotalamico e una diminuzione secondaria dei livelli di gonadotropine. Oltre ai disturbi endocrini, la patologia soprasellare più spesso di quella intrasellare causa sintomi neurologici: disturbi dell'appetito, ritmi del sonno e della veglia, umore, vista e memoria.
Epilessia parziale
L'epilessia è abbastanza comune negli adulti, specialmente con la localizzazione del focus nel lobo temporale della corteccia. Le donne sperimentano un picco di incidenza di epilessia nel periodo della menopausa. Sulla fig. Le figure 4-2 mostrano tre diversi modelli di epilessia in base alle fasi del ciclo mestruale. I due pattern più facilmente riconoscibili? questa è un'esacerbazione delle convulsioni nel mezzo del ciclo, durante la normale ovulazione (prima) e immediatamente prima e dopo le mestruazioni (seconda). Il terzo modello si osserva nelle donne con cicli anovulatori, sviluppano convulsioni durante il "ciclo", la cui durata può variare in modo significativo. Come notato in precedenza, l'estradiolo ha un effetto proconvulsivante, ma il progesterone? anticonvulsivante. Il fattore principale che determina il pattern delle convulsioni è il rapporto tra le concentrazioni di estradiolo e progesterone. Con l'anovulazione, c'è una relativa predominanza di estradiolo.
Da parte sua, la presenza di focale, con un focus nel lobo temporale della corteccia cerebrale, l'epilessia, può influenzare il normale ciclo mestruale. Nucleo di mandorla? la struttura relativa al lobo temporale è in relazione reciproca con le strutture ipotalamiche che influenzano la secrezione delle gonadotropine. Nel nostro studio su 50 donne con segni clinici ed elettroencefalografici di focolaio epilettico nel lobo temporale, 19 presentavano disturbi significativi del sistema riproduttivo. 10 su 19 avevano PCOS, 6? ipogonadismo ipergonadotropo, in 2? menopausa precoce, 1? iperprolattinemia. Nell'uomo, c'è un vantaggio del lobo temporale destro rispetto a quello sinistro nell'influenza dei focolai epilettici sulla produzione di gonadotropine. Le donne con lesioni del lato sinistro hanno avuto più picchi di LH durante il periodo di follow-up di 8 ore rispetto ai controlli. Tutte queste donne avevano PCOS. Nelle donne con ipogonadismo ipergonadotropo, si è verificata una significativa diminuzione dei picchi di LH durante il periodo di follow-up di 8 ore rispetto ai controlli e il focus dell'epilessia è stato osservato più spesso nel lobo temporale destro (Fig. 4-3).
La menopausa può influenzare il decorso dell'epilessia. Nelle donne obese, a causa dell'attività dell'aromatasi nel tessuto adiposo, gli androgeni surrenali vengono convertiti in estradiolo. Pertanto, le donne obese potrebbero non manifestare i classici sintomi della menopausa da carenza di estrogeni. A causa dell'ipofunzione ovarica, si verifica una carenza di progesterone, che porta a una predominanza dei livelli di estrogeni rispetto al progesterone. La stessa situazione può svilupparsi nelle donne con peso normale durante l'assunzione di TOS. In entrambi i casi, c'è un aumento dell'attività convulsiva a causa dell'influenza non compensata degli estrogeni. Con un aumento della frequenza delle convulsioni, la TOS combinata estroprogestinica deve essere prescritta continuamente.
La gravidanza può avere un impatto significativo sull'attività convulsiva attraverso la produzione di ormoni endogeni e il loro effetto sul metabolismo degli anticonvulsivanti.
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La schizofrenia nelle donne è presentata come una malattia mentale complessa che si manifesta principalmente cambiamento di personalità in connessione con un difetto schizofrenico con una clinica polimorfica.
Secondo le statistiche mediche, questa malattia viene diagnosticata molto più spesso tra gli uomini, ma tra le donne le manifestazioni sono più complesse e gravi: la sfera sociale ed emotiva della personalità è completamente distrutta.
Spesso la malattia può avere una forma lenta, periodicamente peggiora. Sullo sfondo di un tale stato, il significato della famiglia viene ridotto e i propri figli vengono rifiutati.
Cause
La teoria dell'ereditarietà genica difettosa è la ragione principale, agendo come provocatore di disturbi della personalità sia dopo i quarant'anni che nell'infanzia.
Nella metà dei casi, i genitori con una diagnosi di schizofrenia hanno un figlio i cui sintomi persistono fin dall'infanzia.
Nelle donne, le manifestazioni di schizofrenia si osservano molto raramente dopo 40 anni, mentre il disturbo viene diagnosticato più spesso dopo 25 anni.
I prerequisiti chiave per questo sono i seguenti motivi:
- impatto negativo durante la pubertà;
- squilibrio nella percezione della propria personalità e del mondo nel suo insieme a causa di disturbi ormonali e istinto materno poco sviluppato;
- l'insoddisfazione per il proprio aspetto è il complesso provocatorio primario;
- lo sviluppo di un desiderio di allontanarsi dal solito strato emotivo, la negazione del ruolo sociale delle donne;
- caratteristiche di personalità non integrate;
- la presenza di fobie e complessi;
- personalità nevrotica;
- stress prolungato;
- clima psicologico negativo in famiglia;
- depressione postparto
L'eziologia virale e batterica si osserva nel 2% dei casi diagnosticati. In questo caso, il motivo è il trasferimento da parte della donna di meningite virale o batterica.
Sintomi
I sintomi della schizofrenia non sono difficili da riconoscere e sono rappresentati dalle seguenti manifestazioni:
- allucinazioni visive e uditive;
- sensazione di influenza dall'esterno, costringendo ad agire e leggendo i pensieri;
- povertà di pensieri ed emozioni;
- eccitazione, stupore e inadeguatezza;
- apatia e discorsi incoerenti;
- incapacità di prendere decisioni e indecisione.
Nelle persone mentalmente sane, tali manifestazioni non si osservano, quindi, ai primi segni, è necessario contattare immediatamente gli specialisti.
C'è una teoria secondo cui i sogni a colori nelle donne sono un segno di schizofrenia, ma non ci sono prove affidabili, nonostante il fatto che questo fenomeno indichi l'attivazione di regioni cerebrali, in cui sono presenti disturbi borderline.
Le donne con diagnosi di schizofrenia hanno una probabilità 20 volte maggiore di sognare a colori rispetto alle persone sane.
segni
Nell'adolescenza si possono riconoscere le prime manifestazioni della malattia, che sono principalmente rappresentate dallo stato emotivo più difficile.
Lo sviluppo dei segni della malattia in questione si verifica per circa 10 anni. Esplosioni maniacali di energia e finto ottimismo sostituiscono l'apatia. Il paziente è inghiottito in uno stato depressivo, i contatti sociali vengono ignorati.
Una sintomatologia estesa è costituita dai seguenti sintomi:
- l'effetto di ripetere la frase ascoltata, che può assumere la forma di ecolalia;
- il verificarsi di frasi inventate, frasi o singole parole;
- mancanza di logica, ragionamento senza senso, idee folli;
- segni produttivi di immaginazione malata;
- depressione.
Segni primari:
- mancanza di attenzione da parte del sesso opposto;
- l'assenza del paziente per cambiare la situazione;
- il paziente esige adorazione e amore incondizionato, talvolta anche sottomissione;
- la ragazza alla diagnosi in esame diventa nel tempo disordinata e smette di prendersi cura di se stessa;
- nel tempo, la schizofrenia inizia ad accompagnare la bulimia;
- i problemi emotivi provocano disturbi alimentari, in particolare la gola cosciente;
- manifestazione di aggressività verso il mondo intero, alienazione e rifiuto di fatti generalmente accettati;
- la paziente non crede nell'esistenza dei propri problemi;
- fino alla fine, una persona non capisce perché gli altri reagiscono in modo strano o addirittura amareggiato o si rifiutano di stabilire un contatto;
- il paziente non è a conoscenza delle proprie affermazioni, azioni e azioni;
- non c'è logica di affermazioni quando si comunica con uno psichiatra.
Segni secondari
I segni secondari che si sviluppano nel corso della malattia sono attivamente integrati da mutazioni della personalità:
- depressione costante e reazione aggressiva a conversazioni e domande;
- attività minima nella società, mancanza di interesse per le responsabilità professionali e familiari;
- tutto il giorno il paziente può essere immobilizzato e guardare un punto;
- immersione costante in un mondo interiore inventato;
- aggressività, irritabilità e ignoranza nei confronti dell'interlocutore;
- rifiuto di problemi mentali e rifiuto di qualsiasi aiuto.
Caratteristiche relative all'aspetto:
- scarsa sfera emotiva;
- le emozioni sono espresse male;
- le espressioni facciali espressive sono assenti;
- voce meccanica monotona;
- incapacità di provare dolore o gioia;
- riluttanza a prendersi cura di sé, alito cattivo e aspetto trasandato;
- indossando abiti disordinati e spesso strappati.
Forme della malattia
A seconda della gravità della malattia e della complessità dei sintomi, è consuetudine distinguere le seguenti forme della malattia.
Forma grave
Casi particolarmente gravi e avanzati sono caratterizzati dalla presenza di idee deliranti, nonché allucinazioni tattili, olfattive, visive e sonore.
In realtà, voci, immagini, visioni e persino mondi a tutti gli effetti sono percepiti ad orecchio e visivamente, in cui il paziente è a suo agio e sta bene. Nel tempo la personalità si trasforma completamente, i casi di suicidio non sono rari.
Nella stragrande maggioranza dei casi la parte femminile dei pazienti con diagnosi di schizofrenia è caratterizzata dall'assenza freddezza, irritabilità e aggressività, acuti attacchi di comportamento non sono caratteristici di loro, così come il completo evitamento dei contatti sociali. Spesso il paziente non ha bisogno di isolamento e i parenti, da parte loro, dovrebbero mostrare maggiore attenzione e cura nei suoi confronti. I dati scientifici non hanno dati su un recupero completo.
Forma lenta
Spesso, i segni primari di una forma lenta non si sviluppano ulteriormente. Se ciò accade, c'è uno sviluppo di deliri di gelosia irragionevole, nonché una significativa diminuzione dell'interesse per l'educazione dei propri figli. Inoltre, una donna può rifiutarsi di perseguire la crescita professionale e le pulizie.
La forma lenta non è affatto socialmente pericolosa, mentre lo psichiatra deve controllare rigorosamente il processo di trattamento.
schizofrenia post parto
La causa principale di un disturbo della personalità dopo il parto è un potente stress psicologico e fisico e un ulteriore fattore provocante è la debolezza della psiche della donna che partorisce e una speciale suscettibilità alle influenze esterne. Questa forma della malattia è molto rara e la probabilità è quasi trascurabile. Tuttavia, esistono ancora fattori provocatori:
- mancanza di comunicazione;
- depressione e solitudine;
- predisposizione ereditaria.
È incredibilmente facile notare un tale disturbo mentale, poiché i sintomi sono piuttosto pronunciati e le persone sane sono completamente insolite.
Questa è un'illusione patologica, un rifiuto di svolgere i doveri materni, nonché un rifiuto del bambino. Dopo che i sintomi più pronunciati svaniscono, c'è una completa alienazione in relazione a tuo figlio.
In casi speciali, la madre può anche negare di aver partorito. In tali situazioni, è importante fermare i sintomi attraverso l'uso di farmaci.
In nessun caso parenti e amici dovrebbero prendere le distanze dal paziente, al contrario, è necessario monitorare attentamente le sue condizioni, aiutare a prendersi cura del neonato e comunicare con il paziente stesso.
Dovresti sapere che anche se alla paziente viene diagnosticato il disturbo in questione, ha tutte le possibilità di vivere pienamente e trovare la felicità.
Trattamento
In precedenza, il ricovero era obbligatorio e l'unico trattamento per il disturbo di personalità in questione, ma nel tempo i medici hanno notato che le conseguenze del trattamento ospedaliero sono estremamente negative.
Il trattamento moderno comprende la terapia biologica, la riabilitazione sociale e la psicoterapia.
Tipi di terapia biologica:
- farmacologico;
- fototerapia e privazione del sonno, se necessario, per il trattamento dei disturbi affettivi;
- scarico dietetico nel trattamento di una forma lenta;
- disintossicazione;
- elettro-convulsivo;
- terapia insulinica-coma e psicochirurgia.
Principi di trattamento medico:
- formazione della remissione fino a un anno;
- durata del trattamento e sollievo dei sintomi fino a sei mesi;
- il trattamento inizia prima della fase manifesta, durante questo periodo vengono utilizzati tre farmaci e la loro azione viene controllata;
- il contatto psicologico con il medico si sta gradualmente instaurando;
- utilizzando un approccio psicosociale.
Tra i farmaci topici per il trattamento della malattia tra le donne, vale la pena evidenziare farmaci nootropici, ansiolitici, psicostimolanti, antidepressivi, stabilizzatori dell'umore e antipsicotici.
Prevenzione medica delle riacutizzazioni
Durante i periodi di esacerbazione, la schizofrenia è particolarmente difficile, quindi, nei momenti di remissione, è importante assumere alcuni farmaci, tra i quali gli antipsicotici sono particolarmente efficaci.
Il loro uso è giustificato dalla teoria della dopamina sullo sviluppo della malattia. È generalmente accettato che i pazienti con questa diagnosi abbiano un alto livello di dopamina, che precede la noradrenalina. Parallelamente si riscontra anche una violazione della mediazione serotoninergica.
L'aloperidolo è l'attuale standard di cura per questo disturbo nelle donne, mentre gli antipsicotici tradizionali producono effetti collaterali.
Anche gli antipsicotici atipici sono stati usati frequentemente negli ultimi tempi e includono Abilefay, Serroquel, Clozepine, Respiredon e Alanzepine.
Con un uso raro, la remissione può essere ottenuta assumendo farmaci prolungati, come Rispolept-consta, Moditen-depot e Haloperidol-decanoate.
I farmaci per via orale dovrebbero essere preferiti perché l'iniezione in una vena o in un muscolo provoca il picco dei livelli ematici ed è associata alla violenza.
La rilevanza del ricovero si osserva solo nelle forme gravi, che sono accompagnate da comportamento aggressivo, agitazione psicomotoria, pensieri suicidi, presenza di allucinosi, nonché perdita di peso del 20% e rifiuto di mangiare.
Spesso è difficile per le donne convincersi che la loro condizione è patologica e non sono consapevoli della propria condizione. Il ricovero è necessario se la condizione peggiora rapidamente e in modo significativo e solo uno psichiatra dopo un esame approfondito può prendere una decisione.
Con la diagnosi tempestiva della schizofrenia femminile, è abbastanza facile ottenere un sollievo dai sintomi e garantire al paziente una vita piena. Nella maggior parte dei casi, non rappresenta un pericolo per la società se il trattamento viene eseguito correttamente.
Un film interessante su come la moglie è malata di schizofrenia. Se non fosse stato per il tradimento del marito, tutto sarebbe stato diverso... Il tradimento è avvenuto e una donna deve imparare a convivere con la malattia tra i sani.Un tentativo di capire se stessa e il mondo che la circonda porta alla consapevolezza che il il mondo è malato non meno di lei, e che ogni persona merita amore e compassione.
A-Z A B C D E F G I J K L M N O P R S T U V Y Z Tutte le sezioni Malattie ereditarie Condizioni di emergenza Malattie degli occhi Malattie dei bambini Malattie maschili Malattie veneree Malattie femminili Malattie della pelle Malattie infettive Malattie nervose Malattie reumatiche Malattie urologiche Malattie endocrine Malattie immunitarie Malattie allergiche Malattie oncologiche Malattie delle vene e dei linfonodi Malattie dei capelli Malattie dei denti Malattie del sangue Malattie delle ghiandole mammarie Malattie dell'ODS e traumi Malattie respiratorie Malattie dell'apparato digerente Malattie cardiache e vascolari Malattie dell'intestino crasso Malattie dell'orecchio e della gola, naso Problemi di droga Disturbi mentali Disturbi del linguaggio Problemi estetici Problemi estetici
- condizioni patologiche, accompagnate da una violazione della percezione della realtà, disturbi comportamentali, deviazioni nella sfera volitiva, emotiva e mentale. Possono essere esogeni (causati da malattie somatiche, traumi e situazioni stressanti) o endogeni (determinati geneticamente). Psichiatri, psicoterapeuti e psicologi medici sono impegnati nella diagnosi, cura e studio dei disturbi mentali, in alcuni casi in collaborazione con narcologi, neurologi, terapisti, traumatologi e medici di altre specialità.
Il termine "disturbo mentale" si riferisce a un'ampia varietà di stati patologici. Per imparare a navigarli, per comprenderne l'essenza, utilizzeremo l'esperienza di presentare la dottrina di questi disturbi, cioè la psichiatria, in libri di testo destinati agli specialisti.
Lo studio della psichiatria (psiche greca - anima, iateria - trattamento) inizia tradizionalmente con una presentazione della psicopatologia generale e solo successivamente passa alla psichiatria privata. La psicopatologia generale comprende lo studio dei sintomi e delle sindromi (segni) della malattia mentale, poiché qualsiasi malattia, inclusa la malattia mentale, è, prima di tutto, una combinazione delle sue manifestazioni specifiche. La psichiatria privata descrive malattie mentali specifiche: le loro cause, i meccanismi di sviluppo, le manifestazioni cliniche, il trattamento e le misure preventive.
Considera i principali sintomi e sindromi dei disturbi mentali nell'ordine della loro gravità, da lieve a più profondo.
Sindrome astenica.
La sindrome astenica (astenia) è una condizione diffusa, che si manifesta con maggiore affaticamento, esaurimento e riduzione delle prestazioni. Le persone con disturbi astenici hanno debolezza, instabilità dell'umore, sono caratterizzate da impressionabilità, sentimentalismo, pianto; si toccano facilmente, si irritano facilmente, perdono la pazienza per ogni piccola cosa. Le condizioni asteniche sono anche caratterizzate da frequenti mal di testa, disturbi del sonno (diventa superficiale, non porta riposo, si nota un aumento della sonnolenza durante il giorno).
L'astenia è un disturbo aspecifico, ad es. può essere osservato in quasi tutte le malattie mentali, così come somatiche, in particolare dopo un intervento chirurgico, gravi malattie infettive o superlavoro.
Ossessioni.
Le ossessioni sono esperienze in cui una persona, contro la sua volontà, ha pensieri, paure, dubbi speciali. Allo stesso tempo, una persona li riconosce come suoi, lo visitano ancora e ancora, è impossibile liberarsene, nonostante l'atteggiamento critico nei loro confronti. I disturbi ossessivi possono manifestarsi nell'emergere di dubbi dolorosi, pensieri del tutto ingiustificati, e talvolta semplicemente ridicoli, in un desiderio irresistibile di raccontare tutto di seguito. Una persona con tali disturbi può controllare più volte se ha spento la luce nell'appartamento, se ha chiuso la porta d'ingresso e, non appena si allontana dalla casa, i dubbi si impossessano di nuovo di lui.
Lo stesso gruppo di disturbi include paure ossessive: paura dell'altezza, spazi chiusi, spazi aperti, viaggi nei trasporti e molti altri. A volte, per alleviare l'ansia, la tensione interna, per calmare un po', le persone che sperimentano paure e dubbi ossessivi compiono determinate azioni o movimenti ossessivi (rituali). Ad esempio, una persona con una paura ossessiva dell'inquinamento può rimanere in bagno per ore, lavarsi le mani ripetutamente con il sapone e, se qualcosa l'ha distratta, ricominciare l'intera procedura ancora e ancora.
sindromi affettive.
Questi disturbi mentali sono i più comuni. Le sindromi affettive si manifestano con persistenti cambiamenti di umore, più spesso la sua diminuzione - depressione o aumento - mania. Le sindromi affettive si verificano spesso proprio all'inizio di una malattia mentale. Possono rimanere predominanti per tutta la sua lunghezza, ma possono diventare più complessi, coesistere a lungo con altri disturbi mentali più gravi. Con il progredire della malattia, la depressione e la mania sono spesso le ultime a scomparire.
Parlando di depressione, noi, prima di tutto, abbiamo in mente le seguenti manifestazioni di essa.
- Diminuzione dell'umore, sensazione di depressione, depressione, malinconia, nei casi più gravi, avvertiti fisicamente come pesantezza o dolore al petto. Questa è una condizione estremamente dolorosa per una persona.
- I pensieri di ridotta attività mentale diventano più poveri, brevi, vaghi). Una persona in questo stato non risponde immediatamente alle domande: dopo una pausa, dà risposte brevi e monosillabiche, parla lentamente, con voce calma. Abbastanza spesso, i pazienti depressi notano che hanno difficoltà a capire il significato della domanda posta loro, l'essenza di ciò che hanno letto e si lamentano della perdita di memoria. Tali pazienti hanno difficoltà a prendere decisioni e non possono passare a nuove attività.
- Inibizione motoria: i pazienti avvertono debolezza, letargia, rilassamento muscolare, parlano di affaticamento, i loro movimenti sono lenti, vincolati.
In aggiunta a quanto sopra, le manifestazioni caratteristiche della depressione sono:
- sentimenti di colpa, idee di autoaccusa, peccaminosità;
- un sentimento di disperazione, disperazione, impasse, che molto spesso è accompagnato da pensieri di morte e tentativi di suicidio;
- fluttuazioni quotidiane dello stato, più spesso con un certo sollievo nel benessere la sera;
- disturbi del sonno, il sonno notturno è superficiale, intermittente, con risvegli precoci, sogni inquietanti, il sonno non porta riposo).
La depressione può anche essere accompagnata da sudorazione, tachicardia, fluttuazioni della pressione sanguigna, sensazione di caldo, freddo, brividi, diminuzione dell'appetito, perdita di peso, stitichezza (a volte sintomi come bruciore di stomaco, nausea ed eruttazione si verificano dal sistema digestivo).
La depressione è caratterizzata da un alto rischio di suicidio!
Leggi attentamente il testo seguente: questo ti aiuterà a notare la comparsa di pensieri e intenzioni suicide in una persona depressa in tempo.
In presenza di depressione, la possibilità di un tentativo di suicidio è indicata da:
- dichiarazioni di un malato sulla sua inutilità, colpa, peccato;
- una sensazione di disperazione, insensatezza della vita, riluttanza a fare progetti per il futuro;
- calma improvvisa dopo un lungo periodo di ansia e malinconia;
- accumulo di farmaci;
- un improvviso desiderio di incontrare vecchi amici, chiedere perdono ai propri cari, mettere in ordine i propri affari, fare testamento.
La comparsa di pensieri e intenzioni suicide è un'indicazione per una visita immediata da un medico, una decisione sulla questione del ricovero in un ospedale psichiatrico!
Le manie (stati maniacali) sono caratterizzate dalle seguenti caratteristiche.
- Umore elevato (divertimento, incuria, iridescenza, ottimismo incrollabile).
- Accelerazione del ritmo dell'attività mentale (l'apparizione di molti pensieri, vari piani e desideri, idee di una sopravvalutazione della propria personalità).
- Eccitazione motoria (eccessiva vivacità, mobilità, loquacità, sensazione di eccesso di energia, voglia di attività).
Per gli stati maniacali, così come per la depressione, sono caratteristici i disturbi del sonno: di solito le persone con questi disturbi dormono poco, ma basta un breve sonno per sentirsi vigili e riposati. Con una versione lieve di uno stato maniacale (la cosiddetta ipomania), una persona sperimenta un aumento delle forze creative, un aumento della produttività intellettuale, della vitalità e della capacità lavorativa. Può lavorare molto e dormire poco. Tutti gli eventi sono percepiti da lui con ottimismo.
Se l'ipomaia si trasforma in mania, cioè la condizione diventa più grave, aumento della distraibilità, estrema instabilità dell'attenzione e, di conseguenza, perdita di produttività si uniscono alle manifestazioni elencate. Spesso le persone in uno stato di mania sembrano leggere, sbruffoni, i loro discorsi sono pieni di battute, battute, citazioni, le espressioni facciali sono animate, i loro volti sono arrossati. Quando parlano, cambiano spesso posizione, non riescono a stare fermi, gesticolano attivamente.
I sintomi caratteristici della mania sono aumento dell'appetito, aumento della sessualità. Il comportamento dei pazienti è sfrenato, possono stabilire relazioni sessuali multiple, commettere atti poco premurosi e talvolta ridicoli. Uno stato d'animo allegro e gioioso può essere sostituito da irritabilità e rabbia. Di norma, con la mania si perde la comprensione della penosità della propria condizione.
Senestopatia.
Le senestopatie (lat. sensus - sentimento, sensazione, pathos - malattia, sofferenza) sono i sintomi di disturbi mentali, manifestati da sensazioni insolite estremamente diverse nel corpo sotto forma di formicolio, bruciore, torsione, tensione, trasfusione, ecc., non associato alla malattia di qualsiasi organo interno. Le senestopatie sono sempre uniche, come nient'altro. La natura incerta di questi disturbi causa serie difficoltà quando si cerca di caratterizzarli. Per descrivere tali sensazioni, i pazienti a volte usano le proprie definizioni ("fruscio sotto le costole", "schiacciamento nella milza", "sembra che la testa si stacchi"). Spesso le senestopatie sono accompagnate da pensieri sulla presenza di qualsiasi malattia somatica, e quindi stiamo parlando della sindrome ipocondriaca.
sindrome ipocondriaca.
Questa sindrome è caratterizzata da una preoccupazione persistente per la propria salute, pensieri costanti sulla presenza di una grave malattia somatica progressiva e possibilmente incurabile. Le persone con questo disturbo presentano disturbi somatici persistenti, interpretando spesso sensazioni normali o ordinarie come manifestazioni della malattia. Nonostante i risultati negativi degli esami, la dissuasione degli specialisti, visitano regolarmente diversi medici, insistendo su ulteriori esami seri, consultazioni ripetute. Spesso sullo sfondo della depressione si sviluppano disturbi ipocondriaci.
Illusioni.
Quando sorgono illusioni, gli oggetti della vita reale vengono percepiti da una persona in una forma alterata - errata. La percezione illusoria può avvenire anche sullo sfondo di una completa salute mentale, quando è una manifestazione di una delle leggi della fisica: se, ad esempio, guardi un oggetto sott'acqua, sembrerà molto più grande che nella realtà.
Le illusioni possono anche apparire sotto l'influenza di un forte sentimento: ansia, paura. Quindi, di notte nella foresta, gli alberi possono essere percepiti come una specie di mostro. In condizioni patologiche, immagini e oggetti reali possono essere percepiti in una forma bizzarra e fantastica: il motivo della carta da parati è "un plesso di vermi", l'ombra di una lampada da terra è "la testa di una terribile lucertola", il motivo su il tappeto è “un bellissimo paesaggio invisibile”.
allucinazioni.
Questo è il nome dei disturbi in cui una persona con un disturbo mentale vede, sente, sente qualcosa che nella realtà non esiste.
Le allucinazioni si dividono in allucinazioni uditive, visive, olfattive, gustative, tattili e generali (viscerali, muscolari). Tuttavia, è anche possibile la loro combinazione (ad esempio, una persona malata può vedere un gruppo di estranei nella sua stanza, sentire come stanno parlando).
Le allucinazioni uditive si manifestano nella percezione patologica da parte del paziente di alcune parole, discorsi, conversazioni (allucinazioni verbali), nonché suoni o rumori individuali. Le allucinazioni verbali possono avere contenuti molto diversi: dalle cosiddette grandine, quando un malato sente una voce che lo chiama per nome o cognome, a frasi intere, conversazioni che coinvolgono una o più voci. I pazienti chiamano le allucinazioni verbali "voci".
A volte le "voci" sono di natura imperativa: queste sono le cosiddette allucinazioni imperative, quando una persona sente l'ordine di tacere, colpire, uccidere qualcuno, ferirsi. Tali condizioni sono molto pericolose sia per i pazienti stessi che per coloro che li circondano, e quindi sono un'indicazione per un trattamento medico serio, nonché per un'osservazione e una cura speciali.
Le allucinazioni visive possono essere elementari (sotto forma di scintille, fumo) o oggettive. A volte il paziente vede intere scene (campo di battaglia, inferno). Le allucinazioni olfattive rappresentano il più delle volte una sensazione immaginaria di odori sgradevoli (marciume, fumante, veleni, qualche tipo di cibo), meno spesso sconosciuti o piacevoli.
Le allucinazioni tattili si verificano principalmente in età avanzata, mentre i pazienti avvertono bruciore, prurito, morsi, dolore, altre sensazioni, toccando il corpo. Il testo seguente elenca i segni con cui si può determinare o almeno sospettare la presenza di disturbi allucinatori uditivi e visivi in una persona malata.
Segni di allucinazioni uditive e visive.
- conversazioni con se stessi, simili a una conversazione, ad esempio risposte emotive ad alcune domande);
- risate inaspettate senza motivo;
- sguardo ansioso e preoccupato;
- difficoltà a concentrarsi su un argomento di conversazione o su un compito specifico;
- una persona ascolta qualcosa o vede qualcosa che tu non puoi vedere.
Disturbi deliranti.
Secondo gli esperti, tali violazioni sono tra i principali segni di psicosi. Definire cosa siano le stronzate non è un compito facile. Con questi disturbi, anche gli psichiatri spesso non sono d'accordo nel valutare le condizioni del paziente.
Si distinguono i seguenti segni di delirio:
- Si basa su conclusioni sbagliate, giudizi errati, false convinzioni.
- L'illusione sorge sempre su una base dolorosa: è sempre un sintomo della malattia.
- Le delusioni non possono essere corrette o dissuase dall'esterno, nonostante l'ovvia contraddizione con la realtà, una persona con un disturbo delirante è pienamente convinta della validità delle sue idee errate.
- Le convinzioni deliranti sono estremamente importanti per il paziente, in un modo o nell'altro, determinano le sue azioni e il suo comportamento.
Le idee pazze sono estremamente diverse nel loro contenuto. Queste potrebbero essere idee:
- persecuzione, avvelenamento, esposizione, danno materiale, stregoneria, danno, accuse, gelosia;
- auto-umiliazione, auto-colpa, ipocondriaco, negazione;
- invenzioni, alta origine, ricchezza, grandezza;
- amore, sciocchezze erotiche.
I disturbi deliranti sono anche ambigui nella loro forma. C'è un cosiddetto delirio interpretativo, in cui l'evidenza dell'idea delirante principale sono interpretazioni unilaterali di eventi e fatti quotidiani. Questo è un disturbo abbastanza persistente, quando il riflesso di una persona malata delle relazioni causali tra i fenomeni è disturbato. Tali assurdità sono sempre logicamente giustificate a modo suo. Una persona che soffre di questa forma di illusione può provare all'infinito il suo caso, fornire molte argomentazioni e discutere. Il contenuto delle delusioni interpretative può riflettere tutti i sentimenti e le esperienze umane.
Un'altra forma di delirio è il delirio sensuale o figurativo, che si verifica sullo sfondo di ansia, paura, confusione, gravi disturbi dell'umore, allucinazioni e ridotta coscienza. Tali assurdità sono osservate in condizioni dolorose acutamente sviluppate. In questo caso, quando si forma il delirio, non ci sono prove, premesse logiche, tutto intorno è percepito in un modo speciale - "delirante".
Spesso lo sviluppo della sindrome delle delusioni sensuali acute è preceduto da fenomeni come la derealizzazione e la depersonalizzazione. La derealizzazione è la sensazione di cambiamento nel mondo circostante, quando tutto ciò che lo circonda è percepito come "irreale", "truccato", "artificiale", spersonalizzazione - una sensazione di cambiamento nella propria personalità. I pazienti con spersonalizzazione si caratterizzano come "persi della faccia", "stupidi", "persi della pienezza dei sentimenti".
sindromi catatoniche.
È così che si determinano le condizioni in cui predominano i disturbi della sfera motoria: letargia, stupore (stupore latino - intorpidimento, immobilità) o, al contrario, eccitazione. Con lo stupore catatonico, il tono muscolare è spesso aumentato. Questo stato è caratterizzato da completa immobilità, nonché completo silenzio, rifiuto della parola. Una persona può congelarsi nella posizione più insolita e scomoda: allungando il braccio, sollevando una gamba, con la testa sollevata sopra il cuscino.
Lo stato di eccitazione catatonica è caratterizzato da casualità, mancanza di determinazione, ripetizione di movimenti individuali, che possono essere accompagnati da un silenzio completo o da grida di singole frasi o parole. Le sindromi catatoniche possono anche essere osservate con chiara coscienza, che indica una grande gravità dei disturbi, ed essere accompagnate da annebbiamento della coscienza. In quest'ultimo caso, stiamo parlando di un decorso più favorevole della malattia.
Sindromi di oscuramento della coscienza.
Queste condizioni si trovano non solo nei disturbi mentali, ma anche nei pazienti somatici gravi. Quando la coscienza è offuscata, la percezione dell'ambiente circostante diventa difficile, il contatto con il mondo esterno è disturbato.
Esistono diverse sindromi di annebbiamento della coscienza. Sono caratterizzati da una serie di caratteristiche comuni.
- Distacco dal mondo esterno. I pazienti non sono in grado di rendersi conto di ciò che sta accadendo, a causa del quale il loro contatto con gli altri è disturbato.
- Violazione dell'orientamento nel tempo, nel luogo, nella situazione e nella propria personalità.
- Violazione del pensiero: perdita della capacità di pensare correttamente, logicamente. A volte c'è incoerenza di pensiero.
- Compromissione della memoria. Durante il periodo di stupore della coscienza, l'assimilazione di nuove informazioni e la riproduzione di informazioni esistenti sono disturbate. Dopo aver lasciato lo stato di coscienza alterata, il paziente può sperimentare un'amnesia parziale o completa (dimenticamento) dello stato trasferito.
Ognuno di questi sintomi può manifestarsi in diversi disturbi mentali e solo la loro combinazione ci consente di parlare di annebbiamento della coscienza. Questi sintomi sono reversibili. Quando la coscienza viene ripristinata, scompaiono.
Demenza (demenza).
La demenza è un profondo impoverimento dell'intera attività mentale di una persona, una diminuzione persistente di tutte le funzioni intellettuali. Con la demenza, la capacità di acquisire nuove conoscenze, il loro uso pratico peggiora (e talvolta si perde completamente) e l'adattabilità al mondo esterno è disturbata.
Gli esperti distinguono tra patologia acquisita dell'intelletto (demenza o demenza), che si sviluppa a seguito della progressione di alcune malattie mentali, e congenita (oligofrenia o demenza).
Riassumendo quanto sopra, notiamo che questa lezione fornisce informazioni sui sintomi e le sindromi più comuni dei disturbi mentali. Aiuterà il lettore a capire meglio quali sono le malattie mentali specifiche, come la schizofrenia, le psicosi maniaco-depressive, le nevrosi.
PER ESEMPIO. Rytik, E.S. Akimkin
"Principali sintomi e sindromi dei disturbi mentali".
