Cause di apoplessia ovarica. Apoplessia ovarica: trattamento, sintomi e cause. Ripristino del background ormonale
L'apoplessia dell'ovaio sinistro (attacco cardiaco) è una patologia in cui si verifica una rottura dei tessuti dell'appendice, seguita da emorragia e dolore intenso. Molto spesso, l'ovaia destra viene strappata, a causa del suo potente apporto di sangue e, rispetto all'appendice sinistra, di un grande diametro. Tuttavia, si verifica anche un'apoplessia dell'ovaio sinistro.
L'infarto dell'appendice sinistra è dovuto alla specificità del tessuto ovarico. I fattori che provocano l'apoplessia ovarica sono le caratteristiche dell'afflusso di sangue alla regione pelvica, nonché un cambiamento nello spessore dei vasi dell'organo accoppiato a diversi intervalli dell'ovaio ciclo mestruale. Le pareti vascolari ovariche con maggiore permeabilità tendono a rompersi a causa del loro riempimento.
I fattori che predispongono all'apoplessia dell'ovaio sinistro sono cambiamenti nel tessuto dell'epididimo, risultanti da:
- vene varicose dell'organo pari;
- interruzione della gravidanza;
- malattie ovariche;
- terapia con farmaci che prevengono la formazione di coaguli di sangue;
- danno meccanico all'addome.
La probabilità che si verifichi una rottura dell'appendice sul lato sinistro aumenta con l'uso di stimolanti dell'ovulazione, poiché in questo caso i processi di rilascio dell'uovo dall'ovaio e la formazione del corpo luteo vengono talvolta interrotti. Una delle cause della patologia è considerata un fallimento nel funzionamento dei meccanismi neuroendocrini, in cui si verifica un cambiamento nelle caratteristiche qualitative dei vasi del tessuto ovarico.
Il rischio di rottura dell'appendice sul lato sinistro aumenta con l'aumento della pressione intra-addominale, quindi dovresti evitare sport eccessivi e rapporti sessuali troppo intensi. Non è escluso lo sviluppo di patologie in qualsiasi periodo del ciclo, ma di solito un infarto dell'ovaio sinistro si verifica durante l'ovulazione o il giorno prima del sanguinamento successivo, cioè durante il periodo in cui la quantità ormoni gonadotropinici nel sangue diventa massimo.
Segni di rottura dell'ovaio sinistro
Tra i primi sintomi della patologia vi sono l'emorragia e la sindrome dolorosa, localizzata nel segmento addominale inferiore. I dolori migrano nella regione ombelicale o nella regione del retto, nella parte bassa della schiena, sono di natura regolare o periodica, sono crampi o lancinanti. Disturbano una donna da 30 minuti a diverse ore e spesso riprendono durante il giorno.
A causa del sanguinamento, la pressione del paziente diminuisce, il polso accelera e si indebolisce, la pelle diventa pallida, si verificano debolezza in tutto il corpo e vertigini. Inoltre, compaiono brividi e vomito, secchezza delle mucose della cavità orale, frequente bisogno di svuotare l'intestino e la vescica. Spesso ci sono questioni sanguinose dalla vagina.
La gravità della patologia può variare. Se si verificano sintomi sospetti e un forte peggioramento del benessere, è necessario recarsi in ospedale il prima possibile o chiamare un'ambulanza, perché altrimenti un'appendice scoppiata può provocare lo sviluppo di complicazioni pericolose per la vita e la salute del paziente. la ragazza.
Il quadro clinico dell'apoplessia dell'ovaio sinistro è simile alle manifestazioni di colica renale sinistra, cisti annessiali, pancreatite acuta e altre malattie.
Diagnosi di patologia
Di norma, un paziente sospettato di apoplessia ovarica del lato sinistro viene ricoverato in ospedale con manifestazioni di "addome acuto", dove viene esaminato da un chirurgo, un urologo e un oncologo. Per diagnosticare correttamente la patologia, vengono effettuati un cambiamento dell'indice di emoglobina nel sangue, una puntura del fornice posteriore della vagina, un'ecografia e una laparoscopia. Per confutare una gravidanza extrauterina, viene determinato il livello di hCG.
Alla palpazione si nota dolore evidente dal lato dell'appendice sinistra, gonfiore, segni peritoneali. Vengono prese in considerazione le lamentele della donna riguardo all'intenso dolore addominale nella seconda o metà del ciclo. Un esame del sangue clinico riflette un calo significativo dei livelli di emoglobina, un aumento del numero di leucociti.
Durante la puntura viene prelevato sangue o liquido sieroso dal paziente. Sul monitor, durante l'ecografia, viene visualizzato il liquido libero nell'addome, manifestazioni di emorragia dall'ovaio sinistro. viene effettuato per eliminare il sanguinamento e stabilire in modo affidabile il tipo di patologia.
Terapia di un attacco cardiaco dell'appendice sinistra
Le tattiche conservatrici vengono utilizzate nei casi lievi, se non ci sono manifestazioni di emorragia interna. In questo caso, si consiglia al paziente di applicare un raffreddore sullo stomaco, di aderire al riposo a letto, di utilizzare candele con belladonna, medicinali che alleviano lo spasmo, vitamine e medicinali che smettono di sanguinare. Alla fine del periodo acuto, di solito viene eseguita la fisioterapia. Se ci sono segni di peggioramento del sanguinamento, viene eseguito un intervento chirurgico urgente.
Nella maggior parte dei casi, l’apoplessia ovarica del lato sinistro richiede un intervento chirurgico. La terapia conservativa viene utilizzata solo per patologie lievi e a condizione che la donna non pianifichi una gravidanza. Ciò è dovuto al fatto che tali tattiche sono associate ad un'alta probabilità di sviluppo, che in futuro può portare alla sterilità.
L'intervento chirurgico viene spesso eseguito mediante laparoscopia, ma a volte viene eseguita la chirurgia addominale. Queste manipolazioni non vengono applicate a un grado estremo di shock emorragico. Il compito del chirurgo è preservare quanto più tessuto possibile dell'appendice sinistra. Una donna la cui ovaia è scoppiata può subire: coagulazione delle aree danneggiate, resezione a forma di cuneo di un organo accoppiato, sutura della sua rottura, annessaetomia o ovariectomia.
Dopo Intervento chirurgico si lava la cavità addominale e si eliminano le inclusioni di sangue. Ciò riduce il rischio di aderenze. Nel periodo postoperatorio, si raccomanda di adottare misure per il mantenimento equilibrio ormonale, ripristino della salute riproduttiva e prevenzione delle aderenze. Per fare ciò, viene effettuata la selezione dei contraccettivi orali, il passaggio delle procedure di fisioterapia, ecc.
Prognosi per apoplessia dell'ovaio sinistro
In caso di significativa perdita di sangue, si osserva spesso shock emorragico. Se le cure mediche non vengono fornite tempestivamente, possono verificarsi complicazioni potenzialmente letali.
La terapia conservativa in quasi l'86% dei casi porta alla comparsa di aderenze nella zona pelvica e in circa il 43% dei pazienti diventa provocatrice di infertilità. Allo stesso tempo, una donna su due ha un infarto ovarico ripetuto.
Cos'è l'apoplessia dell'ovaio sinistro o destro? Questa è una patologia che rappresenta un pericolo per la vita e la salute di una donna, tuttavia, con cure mediche adeguate e tempestive, ha una prognosi favorevole. La gravidanza di una paziente che ha avuto un infarto dell'appendice dovrebbe avvenire sotto la supervisione speciale di un ginecologo.
Pronto soccorso e prevenzione della patologia
Il trattamento di emergenza per l'apoplessia ovarica sul lato sinistro consiste nell'applicare il freddo sull'addome e chiamare un'ambulanza. Prima dell'arrivo dei medici, il paziente deve essere in posizione orizzontale.
L'ovaia sinistra nelle donne viene rifornita di sangue dall'arteria renale. A differenza dell'organo abbinato destro, non si rompe così spesso. Tuttavia, al fine di ridurre il rischio di sviluppare patologie, è necessario escludere tutti i fattori provocatori.
Le misure preventive dovrebbero mirare al trattamento efficace delle malattie ginecologiche infiammatorie, infettive e ormonali. È importante sottoporsi regolarmente a esami preventivi da parte di un ginecologo e monitorare la propria salute.
L'apoplessia ovarica è una rottura patologica delle strutture tissutali dell'ovaio, accompagnata da emorragia interna. Nella misura maggiore, questa patologia colpisce il gentil sesso, di età compresa tra 20 e 35 anni. L'apoplessia è irta dello sviluppo di complicazioni pericolose e pertanto richiede un intervento medico professionale urgente!
Nota: Secondo le statistiche, circa il 3% delle donne sperimenta un'apoplessia ovarica.
La malattia è caratterizzata da un'insorgenza acuta, spontanea, da una progressione estremamente rapida, che rappresenta un serio pericolo non solo per la salute, ma anche per la vita del paziente!
Le principali cause di apoplessia ovarica
Le malattie di natura ginecologica, con concomitanti alterazioni patologiche nelle strutture tissutali dell'organo, possono portare all'apoplessia ovarica. I ginecologi distinguono quanto segue possibili ragioni questa malattia:
- con violazione dell'integrità dei tessuti ovarici;
- vene varicose delle vene ovariche, accompagnate da eccessiva fragilità e fragilità dei vasi sanguigni;
- ialinosi;
- processi infiammatori localizzati nell'ovaio ();
- cambiamenti sclerotici nelle strutture del tessuto connettivo delle ovaie;
- uso prolungato e incontrollato di farmaci anticoagulanti;
- disturbi di origine neuroendocrina;
- diminuzione della coagulazione del sangue (trombocitopenia);
- neoplasie tumorali localizzate nell'ovaio;
- disturbi ormonali;
- aumento della pressione intra-addominale;
- processi adesivi localizzati nella regione pelvica.
Nota: molto spesso nella pratica medica viene registrata l'apoplessia dell'ovaio destro, dovuta al suo afflusso di sangue più intenso.
I seguenti fattori possono anche provocare apoplessia:
Secondo le statistiche, nel 90% dei casi, l'apoplessia viene registrata durante la 2a metà del ciclo mestruale, poiché durante questo periodo i vasi dei tessuti ovarici sono più pieni di sangue e sono altamente permeabili.
Un altro periodo di maggior rischio si verifica nei giorni precedenti l’inizio delle mestruazioni. Pertanto, in questo momento, si consiglia ai pazienti di prestare particolare attenzione, di evitare lo sforzo fisico e il sollevamento di carichi pesanti!
Importante! Le cause esatte dell'apoplessia ovarica non sono state stabilite fino ad oggi. Purtroppo, ci sono casi in cui si osservano rotture tissutali in donne che non soffrono di malattie ginecologiche e si trovano in uno stato di riposo assoluto.
Sintomi di apoplessia ovarica
Il sintomo principale dell'apoplessia ovarica è considerato pronunciato, localizzato nell'addome inferiore. Il dolore che si verifica durante una rottura appare improvvisamente e può irradiarsi al perineo e alla parte bassa della schiena.
Inoltre, il processo è accompagnato dallo sviluppo di emorragie interne, che causano al paziente sintomi come:
Il grado di manifestazione dei sintomi dipende in gran parte dall'intensità dell'emorragia interna.
Importante! I segni sopra elencati possono indicare non solo l'apoplessia ovarica, ma anche altre patologie potenzialmente letali! Pertanto, quando compaiono tali sintomi, è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza!
A seconda di quali sintomi vengono alla ribalta, si distinguono le seguenti forme del processo patologico:
- Apoplessia ovarica dolorosa- caratterizzata da forti e acute sensazioni di dolore localizzate nell'addome, attacchi di nausea e vomito.
- Emorragico- manifestato da intensa emorragia interna, che è accompagnata da grave debolezza, vertigini, svenimento, segni di ipotensione e bradicardia.
- misto- combina i sintomi dolorosi inerenti alle forme di apoplessia di cui sopra.
Perché la malattia è pericolosa?
La rottura del tessuto è invariabilmente accompagnata da emorragia interna, che porta con sé una serie di complicazioni:
- morte per eccessiva perdita di sangue;
- shock doloroso;
- shock emorragico.
In caso di apoplessia ovarica durante la gravidanza, esiste un'alta probabilità di parto prematuro.
Importante! Nella maggior parte dei casi, le complicazioni di cui sopra si sviluppano in assenza di cure mediche tempestive e professionali!
L'automedicazione con questa malattia è mortale. Il fatto è che l'uso di farmaci del gruppo anestetico o antinfiammatorio può eliminare la sindrome del dolore e alleviare temporaneamente le condizioni del paziente, tuttavia, l'emorragia interna non si ferma!
Tuttavia, anche in caso di cure mediche tempestive, l’apoplessia può portare con sé:
- problemi con il concepimento naturale;
- processi infiammatori localizzati nella cavità addominale e negli organi genitali;
- disturbi ormonali;
- anemia;
- maggiore possibilità di gravidanza ectopica.
Nota: competente, trattamento complesso e l'attuazione di tutte le raccomandazioni di un medico qualificato aiuterà a riprendersi completamente dall'apoplessia e ridurre al minimo i possibili rischi!
Metodi diagnostici
La diagnosi di apoplessia ovarica consiste innanzitutto nell'identificare i sintomi caratteristici, il quadro clinico generale e nell'analizzare i risultati dell'anamnesi raccolta.
Al fine di differenziare la patologia da altre malattie che hanno manifestazioni simili, al paziente possono essere raccomandati i seguenti tipi di studi:
- analisi del sangue di laboratorio;
- facendo una puntura della cavità addominale.
Nota: una diagnostica competente consente allo specialista di fare una diagnosi accurata, evitando un possibile errore medico, e di prescrivere il percorso terapeutico ottimale per il paziente, che ridurrà significativamente il rischio di ricadute e complicanze!
Metodi per il trattamento dell'apoplessia ovarica
Il trattamento dell'apoplessia può essere conservativo o chirurgico.. La terapia conservativa prevede di garantire il riposo completo e il rispetto del riposo a letto, e si svolge in ospedale.
Nella maggior parte dei casi viene effettuato un ciclo di terapia farmacologica basato sull'uso dei seguenti gruppi di farmaci:
- emostatico;
- antidolorifici o antispastici;
- complessi vitaminici e minerali.
Per eliminare le contrazioni spasmodiche dei vasi sanguigni, il ghiaccio viene applicato sull'addome inferiore.
Le indicazioni per il trattamento chirurgico sono l'apoplessia moderata e grave, lo sviluppo di complicanze concomitanti e la mancanza di efficacia della terapia conservativa.
Durante l'operazione vengono rimosse le neoplasie cistiche, il sangue accumulato nel peritoneo viene pompato, impedendo la formazione di aderenze. Al termine di queste manipolazioni, i tessuti lacerati vengono collegati chirurgicamente. Quando si esegue un intervento chirurgico, i medici si sforzano di preservare la funzione riproduttiva del paziente. L'ovaio e le tube vengono asportate solo in casi particolarmente gravi, in presenza di indicazioni cliniche eccezionali!
Potrebbero esserci indicazioni per la rimozione delle ovaie:
- intenso sanguinamento intra-addominale;
- segni di shock emorragico;
- controindicazioni alla laparoscopia.
Nota: Fondamentalmente, il trattamento chirurgico dell'apoplessia viene effettuato con il metodo. Questa tecnica è quanto più parsimoniosa e meno traumatica possibile e il periodo di recupero successivo è abbastanza veloce.
Come fornire il primo soccorso?
Se si sospetta un'apoplessia, è estremamente importante fornire al paziente un pronto soccorso competente prima dell'arrivo dei medici. Per cominciare, si consiglia di adagiare la vittima e di fornirle un riposo assoluto. alleggerire Dolore e ridurre al minimo l'emorragia interna posizionando un impacco di ghiaccio sul basso addome.
Importante! Prima dell'arrivo dei medici, non dovresti dare al paziente, poiché ciò può distorcere il quadro clinico e complicare il processo di formulazione di una diagnosi corretta!
periodo di riabilitazione
La durata del periodo di riabilitazione dopo aver subito un apoplessia dipende dai metodi di trattamento, dalla gravità della patologia e dalle caratteristiche individuali del paziente.
La terapia durante il periodo di recupero ha lo scopo di normalizzare il funzionamento del sistema riproduttivo, stabilizzare il background ormonale e prevenire i processi adesivi.
Apoplessia dell'ovaio destro: un'emorragia acuta con successiva rottura dei tessuti dell'organo. Si verifica spontaneamente e si verifica più spesso nella seconda metà del ciclo durante o dopo l'ovulazione. Questa patologia colpisce le donne in età riproduttiva, solitamente fino a 40 anni. In età avanzata, l'apoplessia si verifica molto meno frequentemente.
Violazione dell'integrità di una delle ovaie (apoplessia)
A metà del ciclo, quando l'ovulo matura e lascia il follicolo dominante, avviene l'ovulazione. Al posto dello scoppio appare il follicolo, che produce progesterone. In presenza di varie patologie, può verificarsi un'emorragia nel follicolo primordiale, o cisti del corpo luteo, si tratta di apoplessia del lato destro.
La comparsa di apoplessia durante o dopo l'ovulazione è spiegata dal fatto che durante questo periodo i vasi diventano fragili sotto l'influenza degli ormoni e si danneggiano facilmente. Nel sito dell'emorragia nell'ovaio appare un ematoma che si riempie rapidamente di sangue. Il guscio di questo ematoma collassa rapidamente sotto pressione, il sangue si riversa nella cavità addominale e appare un'emorragia interna. Questa condizione rappresenta un grande pericolo non solo per la salute, ma anche per la vita di una donna e pertanto richiede cure di emergenza.
L'apoplessia nell'ovaio destro è osservata molto più spesso che in quella sinistra. Ciò è dovuto al fatto che le grandi arterie si trovano sul lato destro, e in generale la rete vascolare è più estesa, poiché è collegata all'aorta. l'ovaio è collegato all'arteria renale, che è più piccola.
I medici identificano molte ragioni per cui può verificarsi una rottura dell’ovaio destro. Non è sempre possibile determinare con precisione cosa abbia avuto esattamente un ruolo nello sviluppo di una condizione patologica. Successivamente, consideriamo le cause più basilari dell'apoplessia dell'ovaio destro:
A volte l'apoplessia del lato destro può verificarsi in una donna sana in assenza di patologie. Tali casi rendono difficile la diagnosi.
Sintomi
Con l'apoplessia dell'ovaio destro, i sintomi sono caratterizzati da due segni principali: dolore e sanguinamento (sia esterno che interno). La forma del dolore è moderata o intensa, localizzata al basso ventre destro.
Il sanguinamento può assomigliare alle mestruazioni, con sanguinamento interno si osservano i seguenti sintomi:
- pallore della pelle;
- brividi, tremore degli arti;
- aumento della temperatura corporea;
- calo della pressione sanguigna;
- cardiopalmo;
- vertigini;
- dolce freddo;
- debolezza generale.
Nell'apoplessia del lato destro, il dolore appare improvvisamente, di solito nella seconda metà del ciclo durante o dopo l'inizio dell'ovulazione. Spesso il dolore si avverte non solo nell'ovaio, ma anche nella regione iliaca (a destra sotto il diaframma), può irradiarsi ai glutei, alla parte bassa della schiena e talvolta alla gamba. Con dolore intenso, possono essere presenti nausea o vomito.
In presenza di grave emorragia interna il rischio di shock emorragico è elevato.
Diagnostica
Se vengono rilevati uno o più di questi sintomi di questa patologia, nonché un forte deterioramento del benessere, è necessario il ricovero urgente.
Gli errori diagnostici sorgono a causa del fatto che l'apoplessia del lato destro (rottura dell'ovaio) presenta sintomi simili con molte altre malattie. Questi includono:
- appendicite acuta (poiché l'appendice è a destra);
- gravidanza tubarica interrotta (rottura delle tube di Falloppio);
- blocco intestinale;
- malattie acute del tratto gastrointestinale;
- colica renale, ecc.
Per evitare le conseguenze negative di una diagnosi errata, questa dovrebbe essere effettuata in modo accurato e completo e includere le seguenti misure:
- Raccolta dei sintomi, studio della storia del paziente. In questa fase, il ginecologo studia la storia medica, la presenza di malattie croniche che sono correlati ai sintomi.
- Esame sulla sedia ginecologica. Di solito in questa fase la donna avverte dolore nella zona in cui si è verificata la rottura dell'ovaio, quindi l'esame deve essere effettuato con molta attenzione.
- Emocromo completo per determinare il grado di anemia (perdita di sangue).
- Un esame del sangue per hCG (per escludere una gravidanza tubarica ectopica interrotta).
- L'ecografia è necessaria per un'immagine più accurata, poiché l'apoplessia del lato destro è facile da confondere con altre patologie. La presenza di sangue nella cavità addominale è visibile sul monitor come accumulo di strutture ecografiche.
- , che è sia diagnostico che operativo. Questa procedura consente di determinare il fatto stesso della presenza di apoplessia, nonché di aderenze o cisti. Inoltre, con l'aiuto della laparoscopia, l'area e la natura del danno ovarico, la presenza di coaguli di sangue sono chiaramente visibili. Il metodo laparoscopico è moderno e sicuro, ma presenta numerose controindicazioni. Pertanto, non può essere utilizzato per l'emorragia interna per evitare lo sviluppo di shock emorragico, nonché con un ampio processo adesivo. In questo caso vengono utilizzati metodi chirurgici standard.
Trattamento
Le cure di emergenza per l'apoplessia ovarica del lato destro possono essere fornite da un paramedico in ambulanza prima di arrivare in una struttura medica. L'autosomministrazione di qualsiasi farmaco è severamente vietata, poiché è irta di falsi miglioramenti e diagnosi errate.
In caso di apoplessia ordinaria o se si è verificata una rottura ovarica, il ricovero è obbligatorio.
A seconda della gravità del processo patologico, il trattamento può essere conservativo, chirurgico o una combinazione di entrambi i metodi.
Il trattamento conservativo comprende riposo a letto, antispastici e miorilassanti, nonché farmaci emostatici e farmaci per l'anemia (ad alto contenuto di ferro). A volte viene utilizzata una piastra elettrica fredda sul lato destro dell'addome.
Il trattamento farmacologico viene utilizzato in caso di forma lieve della malattia, ma è piuttosto rischioso. Senza intervento chirurgico, esiste un alto rischio di recidiva della malattia, lo sviluppo di un ampio processo adesivo (le aderenze si formano da coaguli di sangue che non sono stati rimossi) e, di conseguenza, l'infertilità.
Pertanto, per evitare queste complicazioni, si consiglia di ripristinare il guscio esterno dell'ovaio danneggiato e rimuovere il sangue dalla cavità addominale. I tessuti nel sito in cui si è verificata la rottura dell'ovaio vengono suturati (quando la cisti viene rimossa, il suo contenuto viene rimosso) e quindi cauterizzati (metodo di coagulazione).
Di solito, dopo l'operazione, la paziente rimane in ospedale sotto la supervisione dei medici per 5-7 giorni, quindi le è permesso di tornare a casa. L'ulteriore recupero a casa prevede il riposo fisico, l'assunzione di antidolorifici e altri farmaci prescritti dal medico curante.
Conseguenze e prevenzione
Il trattamento chirurgico dell'apoplessia del lato destro viene effettuato con metodi delicati che massimizzano la conservazione dell'integrità dell'ovaio e delle sue funzioni riproduttive. Anche con una rottura, non sempre si verifica un'infertilità persistente. Le funzioni riproduttive vengono perse solo in casi particolarmente gravi, quando la patologia si osserva su entrambi i lati o è combinata con altre malattie incompatibili con la gravidanza.
Dopo circa un mese la donna può ritornare alla vita normale e anche ad un'attività fisica moderata. Tuttavia, sono necessarie visite regolari dal medico per monitorare le possibili complicazioni dell'operazione.
Le conseguenze dell'apoplessia del lato destro si riducono principalmente allo sviluppo di aderenze, nonché al dolore pelvico cronico che si avverte durante l'ovulazione. Anche i medici non escludono la possibilità di una ricaduta. Per evitare questa conseguenza, è necessario seguire tutte le raccomandazioni del medico, trattare altre malattie ginecologiche in tempo, escludere gli sport intensi e sottoporsi anche a diagnosi regolari.
L'apoplessia ovarica è una rottura improvvisa (violazione dell'integrità) del tessuto ovarico, accompagnata da sanguinamento interno e dolore acuto. Spesso una cisti porta alla rottura.
Tra le cause di sanguinamento intraddominale, lo 0,5-2,5% è dovuto all'apoplessia ovarica, che si presenta in tre forme, a seconda dei sintomi prevalenti:
- Forma dolorosa, quando c'è una sindrome dolorosa pronunciata, ma non ci sono segni di sanguinamento intra-addominale.
- Forma anemica, quando si manifestano prima i sintomi di sanguinamento interno (intra-addominale).
- La forma mista associa i segni del dolore e le forme anemiche dell'apoplessia ovarica.
Tuttavia, secondo i dati moderni, questa classificazione è considerata inferiore, poiché è impossibile rompere l'ovaio senza sanguinare. Pertanto, attualmente, l'apoplessia ovarica è divisa in diversi gradi di gravità: lieve, moderata e grave (a seconda della quantità di perdita di sangue).
Fattori di rischio che contribuiscono al verificarsi dell'apoplessia ovarica:
- Infortunio.
- Sollevamento pesi o esercizio fisico intenso.
- Rapporti sessuali violenti.
Cause che contribuiscono alla comparsa dell'apoplessia ovarica:
- Cambiamenti patologici nei vasi sanguigni (vene varicose, sclerosi).
- Precedenti processi infiammatori del tessuto ovarico.
- Il momento dell'ovulazione.
- Stadio di vascolarizzazione del corpo luteo (fase media e seconda del ciclo).
L'apoplessia ovarica richiede un intervento chirurgico immediato. Le conseguenze di una visita prematura dal medico con apoplessia ovarica possono essere le più sfavorevoli per la salute di una donna. E con un trattamento efficace, una donna può rimanere incinta.
I sintomi clinici dell'apoplessia sono associati al meccanismo principale per lo sviluppo di questa patologia:
Sindrome dolorosa che si manifesta principalmente a metà del ciclo o dopo un leggero ritardo delle mestruazioni (ad esempio quando si rompe una cisti del corpo luteo). Il dolore è più spesso localizzato nel basso addome. A volte il dolore può irradiarsi al retto, alla regione lombare o ombelicale.
Sanguinamento nella cavità addominale, che può essere accompagnato da:
- calo di pressione,
- aumento della frequenza cardiaca
- debolezza e vertigini ,
- sincope,
- brividi, febbre fino a 38°C,
- vomito singolo,
- bocca asciutta.
Occasionalmente possono verificarsi sanguinamenti intermestruali o sanguinamenti dopo un ciclo mancato.
Molto spesso, l'apoplessia ovarica si verifica dopo un rapporto sessuale o un'attività fisica palestra, cioè in determinate condizioni, quando la pressione nella cavità addominale aumenta e l'integrità del tessuto ovarico è possibile. Tuttavia, la rottura ovarica può verificarsi anche in condizioni di completa salute.
Secondo la letteratura, la diagnosi clinica corretta di apoplessia ovarica è solo del 4-5%.
Gli errori diagnostici sono spiegati, prima di tutto, dal fatto che la clinica di questa malattia non ha un quadro caratteristico e si sviluppa come un'altra patologia acuta nella cavità addominale e nella piccola pelvi.
Il paziente viene portato in ospedale con la diagnosi di "addome acuto". Il chiarimento della causa viene effettuato in ospedale.
Prima di tutto, l'apoplessia ovarica deve essere differenziata dalla gravidanza ectopica e dall'appendicite acuta.
Di norma, nel caso di una clinica per "addome acuto", è necessaria anche la consultazione di specialisti correlati (chirurghi, urologi).
Poiché l’apoplessia ovarica è una patologia chirurgica acuta, la diagnosi deve essere fatta in tempi molto rapidi, poiché un allungamento dei tempi prima dell’intervento porta ad un aumento delle perdite ematiche e può essere in pericolo di vita condizione!!!
I metodi di ricerca più informativi sono:
Tipici reclami di dolore addominale acuto che compaiono nella metà o nella seconda metà del ciclo mestruale.
All'esame si avverte un forte dolore dall'ovaio interessato e anche i sintomi dell'irritazione peritoneale diventano positivi.
Nell'esame del sangue generale, può esserci una diminuzione dei livelli di emoglobina (con forme anemiche e miste di apoplessia ovarica)
Quasi una donna su due dopo la gestione conservativa può manifestare una ricaduta (apoplessia ovarica ripetuta). Ciò è dovuto al fatto che il sangue e i coaguli che si accumulano nella cavità addominale dopo la rottura dell'ovaio (apoplessia ovarica) non vengono eliminati, come nella laparoscopia, rimangono nella cavità addominale, dove si organizzano e contribuiscono alla formazione di un processo adesivo nella piccola pelvi.
Se una donna è in età riproduttiva e sta pianificando una gravidanza, la tattica, anche in caso di forma lieve di apoplessia ovarica, dovrebbe essere rivista a favore della laparoscopia.
Il trattamento chirurgico è il principale, poiché consente non solo di chiarire la diagnosi, ma anche di effettuare una correzione completa.
In tutti i casi di apoplessia è possibile la laparoscopia!!!
L'unica controindicazione all'uso di questo accesso è lo shock emorragico (cioè una perdita di sangue molto elevata con perdita di coscienza).
L'operazione deve essere eseguita nel modo più delicato preservando l'ovaio.
Di norma viene eseguita la rimozione della capsula cistica, la coagulazione o la sutura dell'ovaio. In rari casi, un’emorragia massiva richiede la rimozione dell’ovaio.
Durante l'operazione è necessario sciacquare accuratamente la cavità addominale, rimuovere coaguli e sangue, per prevenire la formazione di aderenze e infertilità
Le misure di riabilitazione dopo una gravidanza extrauterina dovrebbero mirare a ripristinare la funzione riproduttiva dopo l'intervento chirurgico. Questi includono: prevenzione delle aderenze; contraccezione; normalizzazione dei cambiamenti ormonali nel corpo. Per prevenire il processo adesivo, i metodi fisioterapeutici sono ampiamente utilizzati:
- campo magnetico pulsato alternato a bassa frequenza,
- ultrasuoni a bassa frequenza
- correnti di frequenza sopratonale (ultratonoterapia),
- terapia laser a bassa intensità,
- stimolazione elettrica delle tube di Falloppio;
- Terapia UHF,
- elettroforesi dello zinco, lidasi,
- ultrasuoni pulsati.
Per tutta la durata del ciclo di terapia antinfiammatoria e per un altro mese dopo la fine, si raccomanda la contraccezione e la questione della sua durata viene decisa individualmente, a seconda dell'età della paziente e delle caratteristiche della sua funzione riproduttiva. Naturalmente, si dovrebbe tener conto del desiderio di una donna di mantenere la funzione riproduttiva. Anche la durata della contraccezione ormonale è puramente individuale, ma di solito non dovrebbe essere inferiore a 6 mesi dopo l'intervento.
Dopo il completamento delle misure riabilitative, prima di consigliare al paziente di pianificare la prossima gravidanza, è consigliabile eseguire la laparoscopia diagnostica, che consente di valutare le condizioni delle tube di Falloppio e di altri organi della piccola pelvi. Se la laparoscopia di controllo non ha rivelato cambiamenti patologici, alla paziente è consentito pianificare una gravidanza nel ciclo mestruale successivo.
Cause di apoplessia ovarica
Nelle ovaie di una donna sessualmente matura, i follicoli crescono, l'ovulo matura in essi, cioè la preparazione per la gravidanza imminente. Dall'inizio del ciclo mestruale inizia a crescere il follicolo dominante, che entro la metà del ciclo mestruale raggiunge la sua dimensione massima - circa 20 mm. Quindi il guscio del follicolo si rompe, rilasciando un uovo maturo da se stesso: si verifica l'ovulazione. Al posto del follicolo che esplode, si forma una formazione temporanea: il corpo luteo, che produce alcuni ormoni che preparano il corpo della donna alla gravidanza. Questo è il normale corso del ciclo ovarico.
Con i cambiamenti distrofici e sclerotici nel tessuto ovarico, che si verificano nei processi infiammatori acuti e cronici nelle appendici uterine, con la sindrome dell'ovaio policistico e alcune altre malattie, nonché con la stimolazione farmacologica dell'ovulazione, si verificano alcuni disturbi nel processo di ovulazione e nel processo di ovulazione. formazione del corpo luteo. Di conseguenza vasi sanguigni nel sito di rottura dell'ovaio, si contraggono male, il sanguinamento intra-addominale continua e si intensifica e nel corpo luteo, a causa della fragilità dei vasi, si forma un'emorragia: un ematoma. Tutto ciò è accompagnato da dolore, debolezza, vertigini, nausea, vomito, pallore della pelle, svenimento. Senza un trattamento adeguato, l’emorragia interna può aumentare, creando una vera minaccia per la salute e la vita di una donna. I fattori che provocano la rottura dell'ovaio includono anche traumi addominali, sforzo fisico eccessivo, rapporti sessuali violenti, passeggiate a cavallo, ecc.
- una condizione di emergenza in ginecologia, caratterizzata da un'improvvisa violazione dell'integrità (rottura) dei tessuti ovarici. Con l'apoplessia ovarica, si verifica un'emorragia nel tessuto ovarico, sanguinamento di varia gravità nella cavità addominale e sindrome del dolore acuto. La diagnosi si basa sui metodi di esame generale, sui risultati della puntura del fornice vaginale posteriore, sull'ecografia della piccola pelvi, sulla laparoscopia. Il trattamento dell'apoplessia ovarica è spesso chirurgico d'urgenza, con conservazione dell'organo o radicale. Con l'assistenza tempestiva e l'assenza di complicazioni (peritonite, aderenze), la prognosi per la vita e la successiva gravidanza è favorevole.
informazioni generali
Sinonimi apoplessia ovarica servire come ematoma, infarto, rottura dell'ovaio. L'apoplessia ovarica si verifica nell'1-3% di tutte le donne con patologia ginecologica, più spesso all'età di 20-35 anni. Più spesso si sviluppa l'apoplessia dell'ovaio destro, che è associato al suo più ricco apporto di sangue all'arteria ovarica destra, che parte direttamente dall'aorta. L'ovaio destro è caratterizzato da grandi dimensioni, massa e un sistema linfatico più sviluppato. L'apporto di sangue all'ovaio sinistro viene effettuato dall'arteria ovarica sinistra, che si dirama dall'arteria renale.
Secondo le caratteristiche cliniche e morfologiche, le emorragie sono isolate da cisti follicolari ovariche, follicoli maturi durante l'ovulazione, stroma ovarico, cisti del corpo luteo, ovaie disfunzionali. L'apoplessia ovarica provoca sanguinamento intra-addominale nello 0,5-2,5% delle pazienti.
Cause di apoplessia ovarica
Lo sviluppo dell'apoplessia ovarica è patogeneticamente associato alle specificità del tessuto ovarico. I fattori predisponenti sono le caratteristiche del riempimento sanguigno degli organi pelvici, i cambiamenti nella permeabilità dei vasi ovarici nelle diverse fasi del ciclo mestruale ovarico. In presenza di cambiamenti nelle pareti vascolari a seguito dell'espansione e del riempimento sanguigno dei vasi, la loro permeabilità può aumentare fino alla violazione dell'integrità.
Lo sfondo in cui si verifica l'apoplessia ovarica può essere un cambiamento distrofico e sclerotico nel tessuto ovarico dovuto a ovaie policistiche, vene varicose ovariche, ooforite, infiammazione delle appendici, aborto, ecc. La probabilità di apoplessia ovarica aumenta a causa della stimolazione farmacologica dell'ovulazione, che può portare a violazioni dei processi di ovulazione e alla formazione del corpo luteo. Alcuni autori chiamano disturbi neuroendocrini accompagnati da un cambiamento nelle proprietà dei vasi del tessuto ovarico, così come l'assunzione di anticoagulanti, come cause dell'apoplessia ovarica.
Traumi addominali, sforzi fisici eccessivi, passeggiate a cavallo, attività sportive, rapporti sessuali violenti o interrotti ed altri momenti associati ad un aumento della pressione intraddominale possono provocare apoplessia ovarica. Tuttavia, l'apoplessia ovarica si osserva anche in assenza di fattori provocatori. Spesso la rottura ovarica è correlata allo sviluppo dell'appendicite. L'apoplessia ovarica può verificarsi in qualsiasi fase del ciclo mestruale, ma più spesso si verifica durante l'ovulazione o alla vigilia delle mestruazioni, quando il contenuto degli ormoni gonadotropici raggiunge il suo picco. È anche possibile il verificarsi di apoplessia ovarica sullo sfondo di un ritardo delle mestruazioni.
Classificazione delle forme di apoplessia ovarica
Tenendo conto dei sintomi prevalenti, si distinguono le seguenti forme di apoplessia ovarica: forma anemica o emorragica con predominanza di sintomi di sanguinamento nella cavità addominale; forma del dolore, in cui è presente una forte sindrome del dolore senza segni di emorragia interna; una forma mista che associa i sintomi di una forma anemica e dolorosa di apoplessia ovarica.
Tuttavia, poiché in realtà l'apoplessia ovarica è sempre accompagnata da sanguinamenti di diversa gravità, è ormai consuetudine suddividere la patologia in gradi di gravità. Tenendo conto della quantità di sanguinamento, si distinguono gradi lievi, moderati e gravi di apoplessia ovarica.
Sintomi di apoplessia ovarica
Le principali manifestazioni dell'apoplessia ovarica sono dolore e segni di emorragia interna.
Il dolore nell'apoplessia ovarica si verifica in modo acuto, localizzato nell'addome inferiore; può esserci irradiazione del dolore nella regione ombelicale o lombare, nel retto, nel perineo. Il dolore può essere di natura diversa: costante o parossistico, lancinante o crampi. L'attacco doloroso dura da mezz'ora a diverse ore, ritornando periodicamente durante il giorno.
Lo sviluppo di sanguinamento nell'apoplessia ovarica è accompagnato da una diminuzione della pressione sanguigna, polso aumentato e indebolito, pallore della pelle, debolezza generale, vertigini, svenimenti, brividi, secchezza delle mucose della bocca, vomito, minzione frequente, urgenza defecare. Dopo un ritardo nelle mestruazioni, si nota spesso spotting dal tratto genitale. Senza misure di emergenza, il sanguinamento intraddominale può progredire e rappresentare una seria minaccia per la vita del paziente.
Un lieve grado di apoplessia ovarica è caratterizzato da attacchi dolorosi spontanei a breve termine, nausea, assenza di fenomeni peritoneali e shock. L'apoplessia ovarica moderata si manifesta con forte dolore, debolezza generale, vomito, svenimento, lievi fenomeni peritoneali, shock di primo grado. Nell'apoplessia ovarica grave, sono presenti dolore persistente grave, gonfiore, vomito, collasso, sudore freddo, tachicardia, shock di grado II-III, gravità dei sintomi peritoneali e diminuzione dell'emoglobina superiore al 50% del normale. La clinica dell'apoplessia ovarica può crescere sotto le spoglie di gravidanza ectopica, appendicite acuta, gravidanza uterina, torsione di cisti ovarica, colica renale, pancreatite acuta, peritonite, che richiede un'attenta diagnosi differenziale.
Diagnosi di apoplessia ovarica
Di solito, i pazienti con apoplessia ovarica vengono ricoverati in ospedale con una diagnosi di "addome acuto". Per chiarire le cause della patologia, nella diagnosi sono coinvolti chirurghi, ginecologi e urologi. L'apoplessia ovarica richiede un riconoscimento rapido e accurato, poiché l'aumento del sanguinamento aggrava la condizione e può mettere a rischio la vita della donna. Per la diagnosi differenziale dell'apoplessia ovarica, è importante condurre un esame ginecologico su una sedia, misurare l'emoglobina, eseguire una puntura del fornice posteriore della vagina, un'ecografia della piccola pelvi, una laparoscopia.
I segni caratteristici dell'apoplessia ovarica sono lamentele di dolore acuto nell'addome nel mezzo del ciclo mestruale o nella sua seconda metà. All'esame generale e alla palpazione, l'attenzione viene attirata dal dolore sul lato dell'ovaio interessato, dalla distensione addominale e da sintomi peritoneali positivi. Nell'esame del sangue generale con apoplessia ovarica, si osserva una marcata diminuzione dell'emoglobina, leucocitosi. Per escludere una gravidanza ectopica, il sangue viene analizzato per l'hCG.
Nel corso di un esame vaginale viene chiarita la natura ginecologica della patologia: viene rivelato un forte dolore del fornice laterale e posteriore, pulsazione dei vasi del fornice, in caso di emorragia massiva, rigonfiamento del fornice posteriore . Quando ci si sposta sul lato della cervice, si verifica un forte dolore. La dimensione dell'utero di solito non viene modificata, a volte leggermente ingrandita, la consistenza è densa. L'appendice interessata è dolorosa, ingrandita alle dimensioni di un uovo di gallina, ha una consistenza elastica e una mobilità limitata. Con l'apoplessia ovarica è possibile il sanguinamento dal tratto genitale.
Durante la puntura del fornice posteriore della vagina con apoplessia ovarica, si ottiene sangue o un fluido sieroso-sanguinoso. Il quadro ecografico nell'apoplessia ovarica è caratterizzato dalla presenza di liquido libero nell'addome, segni di emorragia nel tessuto ovarico dal lato colpito. Per la diagnosi finale di apoplessia ovarica e l'eliminazione del sanguinamento, è indicata la laparoscopia.
Trattamento dell'apoplessia ovarica
La tattica conservativa è possibile solo nei casi lievi di apoplessia ovarica in assenza di segni evidenti di emorragia interna. Le misure conservatrici per l'apoplessia ovarica comprendono la nomina di riposo rigoroso, raffreddore sullo stomaco, supposte con belladonna, antispastici, vitamine, farmaci emostatici. Dopo che il periodo acuto si attenua, vengono eseguite diatermia, elettroforesi con cloruro di calcio, correnti di Bernard. Se compaiono segni di aumento del sanguinamento, è indicato un intervento chirurgico immediato.
Prevenzione dell'apoplessia ovarica
Al fine di prevenire l'insorgenza o il ripetersi dell'apoplessia ovarica, è necessario trattare le malattie ginecologiche esistenti (annessite, ooforite, PCOS, malattie sessualmente trasmissibili, ecc.), Escludere fattori provocatori e osservare un ginecologo. Se si sospetta un'apoplessia ovarica, è necessario riposare il paziente, dargli una posizione orizzontale, mettere un raffreddore sullo stomaco e chiamare un'ambulanza.
