Cos'è un disturbo psicologico. Disturbi mentali: vari disturbi della psiche umana. Trattamento dei disturbi mentali

L'eziologia della patologia mentale è varia, ma nella maggior parte dei casi le cause rimangono sconosciute. Molto spesso, le cause dei cambiamenti patologici nella psiche del paziente sono diverse malattie infettive, che può influenzare direttamente il cervello (ad esempio meningite, encefalite) o l'effetto si manifesterà a seguito di intossicazione cerebrale o infezione secondaria (l'infezione arriva al cervello da altri organi e sistemi).

Inoltre, la causa di tali disturbi può essere l'esposizione a varie sostanze chimiche, queste sostanze possono essere alcuni farmaci, componenti alimentari e veleni industriali.

I danni ad altri organi e sistemi (ad esempio il sistema endocrino, carenze vitaminiche, esaurimento) causano lo sviluppo di psicosi.

Inoltre, a seguito di varie lesioni cerebrali traumatiche, possono verificarsi disturbi mentali transitori, a lungo termine e cronici, a volte piuttosto gravi. L'oncologia cerebrale e altre patologie gravi sono quasi sempre accompagnate dall'uno o dall'altro disturbo mentale.

Inoltre, vari difetti e anomalie nella struttura del cervello, cambiamenti nel funzionamento dell'attività nervosa superiore spesso vanno di pari passo con i disturbi mentali. Forti shock mentali a volte causano lo sviluppo della psicosi, ma non così spesso come alcuni pensano.

Le sostanze tossiche sono un'altra causa di disturbi mentali (alcol, droghe, metalli pesanti e altri prodotti chimici). Tutto quanto elencato sopra, tutti questi fattori dannosi, in alcune condizioni possono causare un disturbo mentale, in altre condizioni - contribuiscono solo al verificarsi della malattia o alla sua esacerbazione.

Inoltre, la storia familiare aumenta il rischio di sviluppare malattie mentali, ma non sempre. Ad esempio, una sorta di patologia mentale può apparire se si è verificata nelle generazioni precedenti, ma può anche apparire se non è mai esistita. L'influenza dei fattori ereditari sullo sviluppo della patologia mentale rimane lungi dall'essere studiata.

Principali sintomi delle malattie mentali.

Ci sono molti segni di malattia mentale, sono inesauribili ed estremamente diversi. Diamo un'occhiata a quelli principali.

Le sensopatie sono disturbi della cognizione sensoriale (percezione, sensazione, idee). Questi includono

l'iperestesia (quando aumenta la suscettibilità agli stimoli esterni ordinari, che normalmente sono neutri, ad esempio l'accecamento della luce del giorno più ordinaria) spesso si sviluppa prima di alcune forme di annebbiamento della coscienza;

ipoestesia (l'opposto della precedente, diminuzione della sensibilità agli stimoli esterni, ad esempio, gli oggetti circostanti sembrano sbiaditi);

senestopatia (sensazioni varie e molto spiacevoli: tensione, bruciore, pressione, lacrimazione, trasfusione e altre, provenienti da parti differenti corpo);

allucinazioni (quando una persona percepisce qualcosa che non esiste realmente), possono essere visive (visioni), uditive (divise in acoasmi, quando una persona sente suoni diversi, ma non parole e discorsi, e fonemi - di conseguenza, sente parole, conversazioni; commento - la voce esprime opinioni su tutte le azioni del paziente, imperativo - la voce ordina azioni), olfattivo (quando il paziente avverte una varietà di odori, spesso sgradevoli), gustativo (di solito insieme all'olfattivo, una sensazione di gusto che non corrisponde al cibo o alla bevanda che assume, anche più spesso di natura sgradevole), tattile (la sensazione di insetti, vermi che strisciano sul corpo, la comparsa di alcuni oggetti sul corpo o sotto la pelle), viscerale ( quando il paziente avverte la presenza evidente di oggetti estranei o esseri viventi nelle cavità del corpo), complessi (l'esistenza simultanea di diversi tipi di allucinazioni );

pseudoallucinazioni, esistono anche in una varietà di varietà, ma a differenza delle vere allucinazioni, non vengono confrontate con oggetti e fenomeni reali; i pazienti in questo caso parlano di voci speciali, visioni speciali, immagini mentali diverse da quelle reali;

allucinazioni ipnagogiche (visioni che si verificano involontariamente durante l'addormentamento, con gli occhi chiusi, in un campo visivo buio);

le illusioni (falsa percezione di cose o fenomeni reali) si dividono in affettive (che si verificano più spesso in presenza di paura, umore ansioso e depresso), verbali (falsa percezione del contenuto di una conversazione realmente in corso), pareidoliche (ad esempio, fantastiche si percepiscono i mostri invece dei motivi sulla carta da parati);

allucinazioni funzionali (compaiono solo in presenza di uno stimolo esterno e, senza fondersi, convivono con esso fino a cessare il suo effetto); metamorfopsia (cambiamenti nel senso della dimensione o della forma degli oggetti e dello spazio percepiti);

Disturbo dello schema corporeo (cambiamenti nel senso della forma e delle dimensioni del corpo). I sintomi emotivi includono: euforia (molto buon umore con aumento delle pulsioni), distimia (l'opposto di euforia, profonda tristezza, sconforto, malinconia, una sensazione oscura e vaga di profonda infelicità, solitamente accompagnata da varie sensazioni dolorose fisiche - depressione del benessere), disforia (insoddisfatto, malinconia-arrabbiato umore, spesso misto a paura), debolezza emotiva (pronunciato cambiamento di umore, forti fluttuazioni da alto a basso, dove l'aumento di solito ha una sfumatura di sentimentalismo e la diminuzione - pianto), apatia (completa indifferenza, indifferenza verso tutto ciò che ti circonda e la tua situazione, sconsideratezza).

Un disturbo del processo di pensiero, che include: accelerazione del processo di pensiero (aumento del numero di pensieri diversi formati in un dato periodo di tempo), inibizione del processo di pensiero, incoerenza del pensiero (perdita della capacità di trarre il massimo generalizzazioni di base), completezza di pensiero (la formazione di nuove associazioni è estremamente rallentata a causa del dominio prolungato di quelle precedenti), perseveranza di pensiero (dominanza a lungo termine, con una difficoltà generale e pronunciata nel processo di pensiero, di qualsiasi pensiero , un'idea).

Un delirio, un'idea, è considerata delirante se non corrisponde alla realtà, la riflette in modo distorto e se prende completamente il sopravvento sulla coscienza, rimane, nonostante la presenza di un'evidente contraddizione con la realtà reale, inaccessibile alla correzione. Si divide in delirio primario (intellettuale) (inizialmente si manifesta come unico segno di un disturbo dell'attività mentale, spontaneamente), delirio sensoriale (immaginativo) (non solo la cognizione razionale, ma anche sensoriale è interrotta), delirio affettivo (immaginativo, sempre si verifica insieme a disturbi emotivi), idee sopravvalutate (giudizi che di solito sorgono come risultato di circostanze reali e presenti, ma che poi occupano un significato che non corrisponde alla loro posizione nella coscienza).

Fenomeni ossessivi, la loro essenza sta nell'emergere involontario e irresistibile di pensieri, ricordi spiacevoli, vari dubbi, paure, aspirazioni, azioni, movimenti nei pazienti con consapevolezza del loro dolore e un atteggiamento critico nei loro confronti, che è ciò che li differenzia dal delirio. Questi includono l'ossessione astratta (contare, ricordare nomi, cognomi, termini, definizioni, ecc.), L'ossessione figurativa (ricordi ossessivi, sentimento ossessivo di antipatia, desideri ossessivi, paura ossessiva - fobia, rituali). Fenomeni impulsivi, azioni (si verificano senza lotta interna, senza controllo della coscienza), desideri (dipsomania - binge eating, desiderio di ubriachezza, dromomania - desiderio di muoversi, cleptomania - passione per il furto, piromania - desiderio di incendio doloso).

Disturbi dell’autoconsapevolezza, tra cui depersonalizzazione, derealizzazione e confusione.

Disturbi della memoria, dismnesia (memoria indebolita), amnesia (mancanza di memoria), paramnesia (inganni della memoria). Disturbi del sonno, disturbi del sonno, disturbi del risveglio, perdita del senso del sonno (quando i pazienti si svegliano, non pensano di aver dormito), disturbi della durata del sonno, sonno intermittente, sonnambulismo (eseguire una serie di azioni sequenziali in uno stato di sonno profondo - alzarsi dal letto, muoversi nell'appartamento, indossare vestiti e altre semplici azioni), cambiamenti nella profondità del sonno, disturbi del sogno, in generale, alcuni scienziati ritengono che un sogno sia sempre un fatto anormale, proprio come ogni il sogno è un inganno (la coscienza viene ingannata, trattando il prodotto della fantasia come realtà), nel sonno normale (ideale) non c'è posto per i sogni; distorsione del ritmo del sonno e della veglia.

Studio dei malati di mente.

La ricerca psichiatrica clinica viene effettuata interrogando i pazienti, raccogliendo anamnesi e osservazioni soggettive (del paziente) e oggettive (di parenti e amici). Le domande sono il metodo principale della ricerca psichiatrica, poiché la stragrande maggioranza dei sintomi sopra menzionati vengono stabiliti solo attraverso la comunicazione tra il medico e il paziente e le dichiarazioni del paziente.

In tutte le malattie mentali, finché il paziente conserva la capacità di parlare, le domande costituiscono la parte principale dell'indagine. Il successo della ricerca attraverso le domande dipende non solo dalle conoscenze del medico, ma anche dalla capacità di porre domande.

Le domande sono inseparabili dall’osservazione. Interrogando il paziente, il medico lo osserva e, mentre osserva, pone le domande che sorgono in relazione a ciò. Per diagnosticare correttamente la malattia, è necessario monitorare l'espressione facciale del paziente, l'intonazione della sua voce e annotare tutti i movimenti del paziente.

Quando si raccoglie l'anamnesi, è necessario prestare attenzione al carico ereditario dei genitori, allo stato di salute, alla malattia, alle lesioni della madre del paziente durante la gravidanza e al modo in cui è proceduto il parto. Stabilire le caratteristiche dello sviluppo mentale e fisico del paziente durante l’infanzia. Materiale aggiuntivo per la ricerca psichiatrica in alcuni pazienti è l'autodescrizione della loro malattia, lettere, disegni e altri tipi di creatività durante essa.

Insieme a una visita psichiatrica, per i disturbi mentali è necessaria una visita neurologica. Ciò è necessario per escludere gravi danni cerebrali organici. Per lo stesso motivo è necessario condurre un esame somatico generale affinché il paziente possa identificare malattie di altri organi e apparati; per questo è anche necessario condurre un esame di laboratorio su sangue, urina, se necessario, espettorato, feci, gastrico succo e altri.

In caso di disturbi mentali derivanti da lesioni organiche grossolane del cervello, è necessario uno studio del liquido cerebrospinale. Altri metodi includono i raggi X (radiografia del cranio, tomografia computerizzata, risonanza magnetica), elettroencefalografia.

La ricerca di laboratorio sull'attività nervosa superiore è necessaria per stabilire la natura del disturbo dei processi cerebrali di base, la relazione tra i sistemi di segnalazione, la corteccia e la sottocorteccia e vari analizzatori nella malattia mentale.

La ricerca psicologica è necessaria per indagare la natura dei cambiamenti nei processi individuali dell'attività mentale in varie malattie mentali. L’esame patologico in caso di morte del paziente è obbligatorio per identificare la causa della malattia e della morte e verificare la diagnosi.

Prevenzione della malattia mentale.

Le misure preventive comprendono la diagnosi tempestiva e corretta e il trattamento delle malattie non mentali (somatiche e infettive generali), che possono portare a disturbi mentali. Ciò dovrebbe includere misure per prevenire lesioni e avvelenamenti con vari composti chimici. Durante un grave sconvolgimento mentale, una persona non dovrebbe essere lasciata sola, ha bisogno dell'aiuto di uno specialista (psicoterapeuta, psicologo) o di persone a lui vicine.

Disturbi mentali e disturbi comportamentali secondo l'ICD-10

Organici, compresi i disturbi mentali sintomatici
Disturbi mentali e comportamentali associati all’uso di sostanze psicoattive
Schizofrenia, disturbi schizotipici e deliranti
Disturbi dell'umore [disturbi affettivi]
Disturbi nevrotici, legati allo stress e somatoformi
Sindromi comportamentali associate a disturbi fisiologici e fattori fisici
Disturbi della personalità e del comportamento in età adulta
Ritardo mentale
Disturbi dello sviluppo psicologico
Disturbi emotivi e comportamentali che di solito iniziano durante l’infanzia e l’adolescenza
Disturbo mentale non altrimenti specificato

Maggiori informazioni sui disturbi mentali:

Elenco dei materiali nella categoria Disturbi mentali e comportamentali

Autismo (sindrome di Kanner)
Disturbo bipolare (psicosi bipolare, maniaco-depressiva)
Bulimia
Omosessualità (relazioni omosessuali negli uomini)
Depressione in età avanzata
Depressione
Depressione nei bambini e negli adolescenti
Disturbo di personalità dissociale
Amnesia dissociativa
Balbuzie
Ipocondria
Disturbo istrionico della personalità
Classificazione delle crisi epilettiche e scelta dei farmaci
Cleptomania

Questo capitolo fornisce una panoramica dei disturbi di salute mentale comunemente riscontrati nelle donne, compresa la loro epidemiologia, diagnosi e approccio terapeutico (Tabella 28-1). I disturbi mentali sono molto comuni. L'incidenza mensile tra gli adulti americani supera il 15%. L’incidenza nel corso della vita è del 32%. Molto spesso le donne sperimentano depressione maggiore, disturbi affettivi stagionali, psicosi maniaco-depressiva, disturbi alimentari, disturbi di panico, fobie, stati d'ansia generalizzati, disturbi mentali somatizzati, condizioni dolorose, disturbi borderline e isterici e tentativi di suicidio.

Oltre al fatto che i disturbi d’ansia e depressivi sono molto più comuni nelle donne, queste sono più resistenti alla terapia farmacologica. Tuttavia, la maggior parte degli studi e delle sperimentazioni cliniche sono condotti sugli uomini e poi estrapolano i risultati alle donne, nonostante le differenze nel metabolismo, nella sensibilità ai farmaci, effetti collaterali. Tali generalizzazioni portano al fatto che il 75% dei farmaci psicotropi viene prescritto alle donne e hanno anche maggiori probabilità di manifestare effetti collaterali gravi.

Tutti i medici dovrebbero essere consapevoli dei sintomi dei disturbi mentali, del primo soccorso e dei metodi disponibili per mantenere la salute mentale. Sfortunatamente, molti casi di malattie mentali rimangono non diagnosticati, non trattati o sottotrattati. Solo una piccola parte di essi raggiunge uno psichiatra. La maggior parte dei pazienti viene visitata da altri specialisti, quindi solo il 50% dei disturbi mentali viene riconosciuto durante il trattamento iniziale. La maggior parte dei pazienti presenta disturbi somatici e non si concentra sui sintomi psico-emotivi, il che riduce ancora una volta la frequenza della diagnosi di questa patologia da parte di non psichiatri. In particolare, i disturbi affettivi sono molto comuni nei pazienti con malattie croniche. L'incidenza della malattia mentale nei pazienti dei medici di medicina generale è due volte più elevata rispetto alla popolazione generale, e ancora più elevata nei pazienti gravemente malati ospedalizzati e che richiedono frequentemente assistenza medica. Disturbi neurologici come ictus, morbo di Parkinson e sindrome di Meniere sono associati a disturbi mentali.

La depressione maggiore non trattata può peggiorare la prognosi delle malattie somatiche e aumentare la quantità di cure mediche necessarie. La depressione può intensificare e aumentare il numero di disturbi somatici, abbassare la soglia del dolore e aumentare la disabilità funzionale. Uno studio condotto su utenti abituali di servizi sanitari ha riscontrato depressione nel 50% di loro. Solo coloro che hanno sperimentato una diminuzione dei sintomi depressivi durante il follow-up di un anno hanno mostrato un miglioramento dell’attività funzionale. I sintomi della depressione (umore basso, disperazione, mancanza di soddisfazione nella vita, affaticamento, concentrazione e memoria compromesse) interferiscono con la motivazione a cercare aiuto medico. La diagnosi tempestiva e il trattamento della depressione nei pazienti cronici aiutano a migliorare la prognosi e ad aumentare l'efficacia della terapia.

Il costo socioeconomico della malattia mentale è molto alto. Circa il 60% dei casi di suicidio sono causati esclusivamente da disturbi affettivi e il 95% sono combinati con criteri diagnostici per malattie mentali. Si stima che i costi associati al trattamento, alla mortalità e alla disabilità dovuti alla depressione diagnosticata clinicamente ammontino a oltre 43 miliardi di dollari all’anno negli Stati Uniti. Poiché più della metà delle persone con disturbi dell’umore non vengono trattate o sono sottotrattate, questa cifra è molto inferiore al costo totale della depressione per la società. Mortalità e disabilità in questa popolazione sottotrattata, la maggior parte delle quali? Le donne sono particolarmente angosciate, poiché dal 70 al 90% dei pazienti affetti da depressione rispondono alla terapia antidepressiva.

Tabella 28-1

Principali disturbi mentali nelle donne

1. Disturbi alimentari

Anoressia nervosa

Bulimia nervosa

Attacchi di golosità

2. Disturbi affettivi

Grave depressione

Disturbo dell'adattamento con umore depresso

Disturbo affettivo postpartum

Disturbo affettivo stagionale

Follia affettiva

Distimia

3. Abuso di alcol e dipendenza da alcol

4. Disturbi sessuali

Disturbi della libido

Disturbi dell'eccitazione sessuale

Disturbi dell'orgasmo

Disturbi sessuali dolorosi:

vaginismo

dispareunia

5. Disturbi d'ansia

fobie specifiche

fobia sociale

agorafobia

Disturbi di panico

Disturbi d'ansia generalizzati

Sindrome ossessiva ossessiva

Stress post traumatico

6. Disturbi somatoformi e falsi disturbi

Falsi disturbi:

simulazione

Disturbi somatoformi:

somatizzazione

conversione

ipocondria

dolore somatoforme

7. Disturbi schizofrenici

Schizofrenia

Parafrenia

8. Delirio

Le malattie mentali nella vita di una donna

Ci sono periodi specifici nella vita di una donna in cui il rischio di sviluppare malattie mentali è maggiore. Anche se i principali disturbi mentali? disturbi dell'umore e d'ansia? Può verificarsi a qualsiasi età; varie condizioni precipitanti sono più comuni durante specifici periodi di età. Durante questi periodi critici, il medico dovrebbe includere domande specifiche per individuare i disturbi mentali ottenendo un'anamnesi e valutando lo stato mentale del paziente.

Le ragazze corrono un rischio maggiore di fobie scolastiche, disturbi d’ansia, disturbo da deficit di attenzione e iperattività e disturbi dell’apprendimento. Gli adolescenti corrono un rischio maggiore di disturbi alimentari. Durante il menarca, il 2% delle ragazze sviluppa disforia premestruale. Dopo la pubertà, il rischio di sviluppare depressione aumenta notevolmente e nelle donne è doppio rispetto agli uomini della stessa età. Nell'infanzia, al contrario, l'incidenza delle malattie mentali nelle ragazze è inferiore o uguale a quella dei ragazzi della loro età.

Le donne sono soggette a disturbi mentali durante e dopo la gravidanza. Le donne con una storia di disturbi mentali spesso rifiutano il supporto farmacologico quando pianificano una gravidanza, il che aumenta il rischio di ricadute. Dopo il parto, la maggior parte delle donne sperimenta cambiamenti di umore. La maggior parte sperimenta un breve periodo di depressione "baby blues" che non richiede trattamento. Altre sviluppano sintomi di depressione più gravi e invalidanti nel periodo postpartum e un piccolo numero di donne sviluppa disturbi psicotici. I rischi relativi dell’assunzione di farmaci durante la gravidanza e l’allattamento al seno rendono difficile la scelta del trattamento; in ogni caso, la questione del rapporto rischio/beneficio della terapia dipende dalla gravità dei sintomi.

La mezza età è associata a un rischio costantemente elevato di ansia e disturbi dell’umore, nonché di altri disturbi mentali come la schizofrenia. Le donne possono sperimentare una compromissione della funzione sessuale e, se assumono antidepressivi per disturbi dell'umore o d'ansia, corrono un rischio maggiore di effetti collaterali, inclusa una diminuzione della funzione sessuale. Sebbene non vi sia alcuna prova chiara che la menopausa sia associata ad un aumento del rischio di depressione, la maggior parte delle donne sperimenta importanti cambiamenti di vita durante questo periodo, soprattutto in famiglia. Per la maggior parte delle donne, il ruolo attivo nei confronti dei figli è sostituito dal ruolo di badante dei genitori anziani. L'assistenza ai genitori anziani è quasi sempre svolta dalle donne. Il monitoraggio dello stato mentale di questo gruppo di donne è necessario per identificare possibili peggioramenti della qualità della vita.

Con l’avanzare dell’età delle donne, aumenta il rischio di sviluppare demenza e complicazioni psichiatriche legate a patologie fisiche come l’ictus. Poiché le donne vivono più a lungo degli uomini e il rischio di sviluppare demenza aumenta con l’età, la maggior parte delle donne sviluppa la demenza. Le donne anziane con molteplici condizioni mediche sottostanti e che assumono più farmaci sono ad alto rischio di delirio. Le donne corrono un rischio maggiore di sviluppare parafrenia? disturbo psicotico, che di solito si verifica dopo i 60 anni. A causa della loro lunga aspettativa di vita e del maggiore coinvolgimento nelle relazioni interpersonali, le donne sperimentano più spesso e più intensamente la perdita dei propri cari, il che aumenta anche il rischio di sviluppare malattie mentali.

Visita di un paziente psichiatrico

La psichiatria si occupa dello studio dei disturbi affettivi, cognitivi e comportamentali che si verificano durante il mantenimento della coscienza. La diagnosi psichiatrica e la scelta del trattamento seguono la stessa logica di raccolta dell'anamnesi, esame, diagnosi differenziale e pianificazione del trattamento come in altre aree cliniche. Una diagnosi psichiatrica deve rispondere a quattro domande:

1) malattia mentale (ciò che ha il paziente)

2) disturbi temperamentali (come è il paziente)

3) disturbi comportamentali (cosa fa il paziente)

4) disturbi sorti in determinate circostanze della vita (ciò che il paziente incontra nella vita)

Malattia mentale

Esempi di malattie mentali sono la schizofrenia e la depressione maggiore. Sono simili ad altre forme nosologiche? hanno un esordio, un decorso e sintomi clinici distinti che possono essere chiaramente definiti come presenti o assenti in ogni singolo paziente. Come altre nosologie, in questo caso sono il risultato di malattie genetiche o neurogene dell'organo? cervello. Con evidenti sintomi anomali? allucinazioni uditive, mania, gravi stati ossessivi? la diagnosi di un disturbo mentale è facile da fare. In altri casi può essere difficile distinguere i sintomi patologici, come l’umore basso della depressione maggiore, dai normali sentimenti di tristezza o delusione causati dalle circostanze della vita. È necessario concentrarsi sull'identificazione di insiemi stereotipati noti di sintomi caratteristici della malattia mentale, ricordando allo stesso tempo le malattie più comuni nelle donne.

Disturbi del temperamento

Comprendere la personalità del paziente aumenta l'efficacia del trattamento. I tratti personali come il perfezionismo, l'indecisione e l'impulsività sono in qualche modo quantificati nelle persone, oltre a quelli fisiologici? altezza e peso. A differenza dei disturbi mentali, non hanno caratteristiche chiare? ?sintomi?, in contrapposizione al?normale? valori e le differenze individuali sono normali nella popolazione. La psicopatologia o i disturbi funzionali della personalità si verificano quando i tratti diventano estremi. Quando il temperamento porta ad una compromissione del funzionamento lavorativo o interpersonale, ciò è sufficiente per qualificarlo come un possibile disturbo della personalità; in questo caso è necessaria l'assistenza medica e la collaborazione con uno psichiatra.

Disturbi comportamentali

I disturbi comportamentali hanno una proprietà auto-rinforzante. Sono caratterizzati da forme di comportamento intenzionali e irresistibili che subordinano tutti gli altri tipi di attività del paziente. Esempi di tali disturbi includono disturbi alimentari e abusi. I primi obiettivi del trattamento sono spostare l'attività e l'attenzione del paziente, interrompere il comportamento problema e neutralizzare i fattori provocatori. Fattori provocatori possono essere disturbi mentali concomitanti, come depressione o disturbi d'ansia, pensieri illogici (un'opinione anoressica, cosa? Se mangio più di 800 calorie al giorno, ingrasserò?). La terapia di gruppo può essere efficace nel trattamento dei disturbi comportamentali. La fase finale del trattamento è la prevenzione delle ricadute, dal momento che la recidiva? Questa è una forma normale di disturbi comportamentali.

Storia della vita del paziente

Fattori di stress, circostanze di vita, circostanze sociali? fattori che possono modulare la gravità della malattia, i tratti della personalità e il comportamento. Diverse fasi della vita, tra cui la pubertà, la gravidanza e la menopausa, possono essere associate ad un aumento del rischio di sviluppare alcune malattie. Le condizioni sociali e le differenze di ruolo sessuale possono aiutare a spiegare l’aumentata incidenza di specifici complessi di sintomi nelle donne. Ad esempio, l'attenzione dei media sulla figura ideale nella società occidentale è un fattore provocatorio nello sviluppo dei disturbi alimentari nelle donne. Ruoli femminili così contraddittori nella moderna società occidentale, come “moglie devota”, “madre follemente amorevole?” e?imprenditrice di successo? aggiungere stress. Lo scopo di raccogliere una storia di vita è selezionare in modo più accurato metodi di psicoterapia orientata internamente, per trovare il “significato della vita”. Il processo di trattamento è facilitato quando il paziente arriva a comprendere se stesso, a separare chiaramente il suo passato e a riconoscere la priorità del presente per il bene del futuro.

Pertanto, la formulazione di un caso psichiatrico dovrebbe includere le risposte a quattro domande:

1. Il paziente ha una malattia con un momento di insorgenza chiaro, un'eziologia definita e una risposta alla farmacoterapia.

2. Quali tratti della personalità del paziente influenzano la sua interazione con l'ambiente e come.

3. Il paziente presenta disturbi comportamentali intenzionali?

4. Quali avvenimenti della vita della donna contribuirono alla formazione della sua personalità, e quali conclusioni ne trasse?

Problemi alimentari

Tra tutti i disturbi mentali, gli unici disturbi alimentari che colpiscono quasi esclusivamente le donne sono l’anoressia e la bulimia. Per ogni 10 donne che ne soffrono, c'è solo un uomo. L'incidenza e l'incidenza di questi disturbi è in aumento. Le giovani donne bianche e le ragazze delle classi medie e alte della società occidentale sono quelle maggiormente a rischio di sviluppare anoressia o bulimia? 4%. Tuttavia, l’incidenza di questi disturbi è in aumento anche in altri gruppi di età, razza e socioeconomico.

Come nel caso dell’abuso, i disturbi alimentari sono concettualizzati come disturbi comportamentali causati dalla disregolazione della fame, della sazietà e dell’assorbimento del cibo. I disturbi comportamentali associati all’anoressia nervosa comprendono la limitazione dell’assunzione di cibo, le manipolazioni di eliminazione (vomito, abuso di lassativi e diuretici), l’attività fisica estenuante e l’abuso di stimolanti. Queste reazioni comportamentali sono di natura compulsiva, supportate da un atteggiamento psicologico nei confronti del cibo e del peso. Questi pensieri e comportamenti dominano tutti gli aspetti della vita di una donna, compromettendo il funzionamento fisico, psicologico e sociale. Proprio come nel caso dell’abuso, il trattamento può essere efficace solo se il paziente stesso vuole cambiare la situazione.

Secondo il Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali (DSM-IV), l'anoressia nervosa comprende tre criteri: digiuno volontario con rifiuto di mantenere il peso superiore all'85% di quello richiesto; atteggiamento psicologico con paura dell’obesità e insoddisfazione per il proprio peso e la forma corporea; disturbi endocrini che portano ad amenorrea.

La bulimia nervosa è caratterizzata dalla stessa paura dell'obesità e dall'insoddisfazione per il proprio corpo dell'anoressia nervosa, accompagnata da attacchi di abbuffate e quindi da comportamenti compensatori volti a mantenere un basso peso corporeo. Il DSM-IV distingue anoressia e bulimia principalmente sulla base del sottopeso e dell’amenorrea piuttosto che sui comportamenti di controllo del peso. Il comportamento compensatorio comprende il digiuno intermittente, l'esercizio fisico intenso, l'assunzione di lassativi e diuretici, stimolanti e l'induzione del vomito.

Le abbuffate di abbuffate differiscono dalla bulimia nervosa in assenza di comportamenti compensatori volti a mantenere il peso corporeo, a seguito dei quali tali pazienti sviluppano l'obesità. Alcuni pazienti sperimentano il passaggio da un disturbo alimentare all'altro nel corso della loro vita; Molto spesso, il cambiamento va nella direzione dal tipo restrittivo di anoressia nervosa (quando il comportamento è dominato dalla restrizione dell'assunzione di cibo e dall'eccessiva attività fisica) verso la bulimia nervosa. Non esiste un’unica causa dei disturbi alimentari; essi sono considerati multifattoriali. I fattori di rischio conosciuti possono essere suddivisi in genetici, predisposizione sociale e caratteristiche temperamentali.

Gli studi hanno dimostrato una maggiore concordanza dei gemelli identici rispetto ai gemelli fraterni per l'anoressia. Uno studio familiare ha rilevato un rischio dieci volte maggiore di anoressia nelle parenti donne. Al contrario, per la bulimia, né gli studi familiari né quelli sui gemelli hanno identificato una predisposizione genetica.

I tratti del temperamento e della personalità che contribuiscono allo sviluppo dei disturbi alimentari includono l’introversione, il perfezionismo e l’autocritica. I pazienti con anoressia che limitano l'assunzione di cibo ma non si purificano hanno probabilmente un'ansia predominante che impedisce loro di intraprendere comportamenti potenzialmente letali; Coloro che soffrono di bulimia mostrano tratti della personalità come l'impulsività e la ricerca di novità. Le donne con attacchi di abbuffata e conseguente eliminazione possono avere altri tipi di comportamento impulsivo, come abuso, promiscuità sessuale, cleptomania e automutilazione.

Le condizioni sociali che contribuiscono allo sviluppo dei disturbi alimentari sono associate alla diffusa idealizzazione di una figura snella e androgina e sottopeso nella moderna società occidentale. La maggior parte delle giovani donne segue una dieta restrittiva? comportamenti che aumentano il rischio di sviluppare disturbi alimentari. Le donne confrontano i loro aspetto l'uno con l'altro, così come con l'ideale di bellezza generalmente accettato e si sforzano di essere come esso. Questa pressione è particolarmente pronunciata negli adolescenti e nelle giovani donne, poiché i cambiamenti endocrini durante la pubertà aumentano del 50% il contenuto di tessuto adiposo nel corpo di una donna e la psiche dell'adolescente supera contemporaneamente problemi come la formazione dell'identità, la separazione dai genitori e la pubertà. L’incidenza dei disturbi alimentari nelle giovani donne è aumentata negli ultimi decenni parallelamente alla crescente enfasi mediatica sulla magrezza come simbolo del successo femminile.

Altri fattori di rischio per lo sviluppo di disturbi alimentari includono conflitti familiari e perdite persona significativa come genitorialità, malattie fisiche, conflitti sessuali e traumi. I fattori scatenanti possono includere anche il matrimonio e la gravidanza. Alcune professioni richiedono di rimanere magri? da ballerine e modelle.

È importante distinguere i fattori di rischio primari che innescano un processo patologico da quelli che mantengono un disturbo comportamentale esistente. I disturbi alimentari periodicamente cessano di dipendere dal fattore eziologico che li ha innescati. I fattori di supporto includono lo sviluppo di abitudini alimentari patologiche e il digiuno volontario. I pazienti con anoressia iniziano mantenendo una dieta. Sono spesso incoraggiati dalla perdita di peso iniziale, ricevendo complimenti per il loro aspetto e la loro autodisciplina. Nel tempo, pensieri e comportamenti legati all’alimentazione diventano l’obiettivo dominante e soggettivo, l’unico che allevia l’ansia. I pazienti ricorrono sempre più spesso e si immergono più intensamente in questi pensieri e comportamenti per mantenere il loro umore, proprio come gli alcolisti aumentano la dose di alcol per alleviare lo stress e trasferiscono altri metodi di rilassamento nel bere alcolici.

I disturbi alimentari sono spesso sottodiagnosticati. I pazienti nascondono i sintomi associati a sentimenti di vergogna, Conflitto interno, paura della condanna. Segni fisiologici di disturbi alimentari possono essere notati durante l'esame. Oltre alla riduzione del peso corporeo, il digiuno può portare a bradicardia, ipotensione, stitichezza cronica, ritardo nello svuotamento gastrico, osteoporosi e irregolarità mestruali. Le procedure di pulizia portano a squilibri elettrolitici, problemi dentali, ipertrofia delle ghiandole salivari parotidee e disturbi dispeptici. L’iponatriemia può portare ad un attacco di cuore. Se sono presenti tali reclami, il medico dovrebbe condurre un colloquio standard, accertando anche i requisiti minimi e peso massimo pazienti per tutta la vita adulta, breve storia abitudini alimentari, come contare le calorie e i grammi di grassi nella dieta. Ulteriori domande potrebbero rivelare la presenza di episodi di abbuffate e la frequenza del ricorso a misure compensative per ripristinare il peso. È anche necessario scoprire se la paziente stessa, i suoi amici e i suoi familiari credono che abbia un disturbo alimentare e se questo la disturba.

I pazienti con anoressia che ricorrono a procedure di eliminazione sono ad alto rischio di gravi complicanze. L’anoressia ha il tasso di mortalità più alto di qualsiasi malattia mentale? più del 20% degli anoressici muore dopo i 33 anni. La morte avviene solitamente a causa di complicazioni fisiologiche del digiuno o per suicidio. Nella bulimia nervosa, la morte è spesso una conseguenza dell'aritmia causata dall'ipokaliemia o dal suicidio.

I segni psicologici dei disturbi alimentari sono considerati secondari alla diagnosi mentale principale o concomitanti. I sintomi della depressione e della nevrosi ossessiva possono essere associati al digiuno: umore basso, pensieri costanti sul cibo, diminuzione della concentrazione, comportamento rituale, diminuzione della libido, isolamento sociale. Nella bulimia nervosa, i sentimenti di vergogna e il desiderio di nascondere le abbuffate e i comportamenti di eliminazione portano ad un maggiore isolamento sociale, pensieri autocritici e demoralizzazione.

La maggior parte dei pazienti con disturbi alimentari presenta un rischio maggiore di altri disturbi mentali, i più comuni sono la depressione maggiore, i disturbi d’ansia, l’abuso e i disturbi della personalità. Una concomitante depressione maggiore o distimia è stata osservata nel 50-75% dei pazienti con anoressia e nel 24-88% dei pazienti con bulimia. Nevrosi ossessive si sono verificate nel 26% degli anoressici nel corso della loro vita.

I pazienti con disturbi alimentari sono caratterizzati da isolamento sociale, difficoltà di comunicazione, problemi nella vita intima e nelle attività professionali.

Il trattamento dei disturbi alimentari avviene in più fasi, a partire dalla valutazione della gravità della patologia, dall'identificazione delle diagnosi mentali concomitanti e dalla determinazione della motivazione al cambiamento. È necessaria la consultazione con un nutrizionista e uno psicoterapeuta specializzato nel trattamento di pazienti con disturbi alimentari. È necessario capire che prima di tutto è necessario fermare il comportamento patologico e solo dopo averlo tenuto sotto controllo sarà possibile prescrivere un trattamento mirato ai processi interni. Si può tracciare un parallelo con il primato dell'astinenza nel trattamento dell'abuso, quando la terapia effettuata contemporaneamente al consumo continuato di alcol non porta risultati.

Il trattamento da parte di uno psichiatra generale è meno auspicabile dal punto di vista del mantenimento della motivazione al trattamento; il trattamento in istituti ospedalieri speciali come i sanatori è più efficace? Il tasso di mortalità per i pazienti in tali istituti è inferiore. La terapia di gruppo e il rigoroso monitoraggio dell'alimentazione e dell'uso del bagno da parte del personale medico in queste istituzioni riducono al minimo la probabilità di ricaduta.

Diverse classi di agenti psicofarmacologici vengono utilizzate nei pazienti con disturbi alimentari. Studi in doppio cieco, controllati con placebo, hanno dimostrato l’efficacia di un’ampia gamma di antidepressivi nel ridurre la frequenza delle abbuffate e dei successivi episodi di eliminazione nella bulimia nervosa. Imipramina, desipramina, trazodone e fluoxetina riducono la frequenza di tali attacchi, indipendentemente dalla presenza o assenza di depressione concomitante. Quando si utilizza la fluoxetina, la dose più efficace è superiore a quella solitamente utilizzata per trattare la depressione: 60 mg. Gli inibitori delle monoaminossidasi (MAO) e il buproprione sono relativamente controindicati perché è necessario seguire restrizioni dietetiche quando si utilizzano gli inibitori delle MAO e il rischio di attacco cardiaco aumenta con il bupropione per la bulimia. In generale, il trattamento per la bulimia dovrebbe includere il tentativo di antidepressivi triciclici o inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI) insieme alla psicoterapia.

Per l’anoressia nervosa, nessun farmaco mirato ad aumentare il peso corporeo si è dimostrato efficace in studi controllati. A meno che il paziente non soffra di grave depressione o segni evidenti di disturbo ossessivo-compulsivo, la maggior parte dei medici raccomanda di monitorare lo stato mentale dei pazienti durante la remissione piuttosto che prescrivere farmaci. farmaci mentre il peso non è ancora stato acquisito. La maggior parte dei sintomi della depressione, del comportamento rituale e delle ossessioni scompaiono quando il peso si avvicina alla normalità. Quando si decide di prescrivere antidepressivi, gli SSRI a basso dosaggio rappresentano la scelta più sicura, dato l’alto rischio potenziale di aritmia cardiaca e ipotensione con gli antidepressivi triciclici, nonché il rischio generalmente più elevato di effetti collaterali dei farmaci nelle persone sottopeso. Un recente studio in doppio cieco, controllato con placebo, sull’efficacia della fluoxetina nell’anoressia nervosa, ha rilevato che il farmaco può essere utile nel prevenire la perdita di peso dopo aver raggiunto la perdita di peso.

Esistono pochi studi che esaminano i livelli di neurotrasmettitori e neuropeptidi in pazienti malati e guariti con disturbi alimentari, ma i loro risultati mostrano una disfunzione dei sistemi serotoninergico, noradrenergico e oppioide del sistema nervoso centrale. Gli studi sul comportamento alimentare nei modelli animali mostrano risultati simili.

L’efficacia degli antidepressivi serotoninergici e noradrenergici nella bulimia supporta anche la fisiologia di questo disturbo.

I dati provenienti dagli studi sull’uomo sono incoerenti e non è chiaro se le anomalie nei livelli di neurotrasmettitori nei pazienti con disturbi alimentari siano associate a questa condizione, se compaiano in risposta al digiuno e ad attacchi di abbuffate e condotte di eliminazione, o se precedono il disturbo mentale e sono un tratto della personalità della persona suscettibile, il disturbo del paziente.

Gli studi sull’efficacia del trattamento per l’anoressia nervosa mostrano che tra i pazienti ospedalizzati, dopo 4 anni di follow-up, il 44% ha manifestato buon risultato con ripristino del normale peso corporeo e ciclo mestruale; Il 28% ha avuto risultati temporanei, il 24% no e il 4% è deceduto. Fattori prognostici sfavorevoli sono il decorso dell'anoressia con attacchi di abbuffate e purghe, un peso minimo basso e l'inefficacia della terapia in passato. Più del 40% delle persone anoressiche sviluppa nel tempo un comportamento bulimico.

La prognosi a lungo termine per la bulimia è sconosciuta. Le ricadute episodiche sono molto probabili. Una diminuzione della gravità dei sintomi bulimici si osserva nel 70% dei pazienti durante un breve periodo di osservazione dopo il trattamento con farmaci in combinazione con la psicoterapia. Come nel caso dell’anoressia, anche nella bulimia la gravità dei sintomi influenza la prognosi. Tra i pazienti con bulimia grave, il 33% non ha avuto risultati dopo tre anni.

I disturbi alimentari sono un disturbo mentale complesso che colpisce più spesso le donne. La loro frequenza nella società occidentale è in crescita e sono associati ad un’elevata morbilità. L'uso di tecniche psicoterapeutiche, educative e farmacologiche nel trattamento può migliorare la prognosi. Anche se nella prima fase potrebbe non essere necessario un aiuto specifico, il fallimento del trattamento richiede il ricorso tempestivo a uno psichiatra. Sono necessarie ulteriori ricerche per chiarire le ragioni della predominanza delle donne tra i pazienti, per valutare i reali fattori di rischio e per sviluppare un trattamento efficace.

Disturbi affettivi

Disturbi affettivi? Si tratta di malattie mentali il cui sintomo principale sono i cambiamenti di umore. Tutti sperimentano sbalzi d'umore nella loro vita, ma le loro espressioni estreme? disturbi affettivi? Pochi li hanno. Depressione e mania? due principali disturbi dell'umore osservati nei disturbi dell'umore. Queste malattie includono la depressione maggiore, la psicosi maniaco-depressiva, la distimia, il disturbo dell'adattamento con umore depressivo. Le caratteristiche dello stato ormonale possono fungere da fattori di rischio per lo sviluppo di disturbi affettivi durante la vita di una donna; le riacutizzazioni sono associate alle mestruazioni e alla gravidanza.

Depressione

Depressione? uno dei disturbi mentali più comuni, che è più comune nelle donne. La maggior parte degli studi stima che l’incidenza della depressione nelle donne sia doppia rispetto a quella degli uomini. Questo modello può essere in parte spiegato dal fatto che le donne sono più capaci di ricordare gli attacchi di depressione passati. La diagnosi di questa condizione è complicata da una vasta gamma di sintomi e dalla mancanza di sintomi segni specifici o test di laboratorio.

Durante la diagnosi, è abbastanza difficile distinguere tra periodi a breve termine di umore triste associato a circostanze di vita e depressione come disturbo mentale. La chiave per la diagnosi differenziale è riconoscere i sintomi tipici e monitorarne la dinamica. Una persona senza disturbi mentali di solito non presenta disturbi dell'autostima, pensieri suicidi, sentimenti di disperazione o sintomi neurovegetativi come disturbi del sonno, disturbi dell'appetito o mancanza di energia vitale per settimane e mesi.

La diagnosi di depressione maggiore si basa sull’anamnesi e sull’esame dello stato mentale. I sintomi principali includono umore basso e anedonia? perdita del desiderio e della capacità di godersi gli eventi della vita ordinaria. Oltre alla depressione e all'anedonia che durano almeno due settimane, gli episodi di depressione maggiore sono caratterizzati dalla presenza di almeno quattro dei seguenti sintomi neurovegetativi: significativa perdita o aumento di peso, insonnia o aumento della sonnolenza, ritardo psicomotorio o vigilanza, affaticamento e perdita di peso. di energia, diminuzione della capacità di concentrare l’attenzione e il processo decisionale. Inoltre, molte persone soffrono di una maggiore autocritica con sentimenti di disperazione, senso di colpa eccessivo, pensieri suicidi e la sensazione di essere un peso per i propri cari e gli amici.

I sintomi che durano più di due settimane aiutano a differenziare un episodio di depressione maggiore da un disturbo di adattamento a breve termine con umore basso. Disturbo dell'adattamento? Questa è la depressione reattiva, in cui i sintomi depressivi sono una reazione a un evidente fattore di stress, sono limitati in quantità e possono essere trattati con una terapia minima. Ciò non significa che un episodio di depressione maggiore non possa essere scatenato da un evento stressante o non possa essere trattato. Un episodio di depressione maggiore differisce da un disturbo dell’adattamento per la gravità e la durata dei sintomi.

Alcuni gruppi, in particolare gli anziani, spesso non presentano i classici sintomi della depressione come l’umore basso, il che porta a sottostimare l’incidenza della depressione in tali gruppi. Esistono anche prove che in alcuni gruppi etnici la depressione è espressa più da sintomi somatici che da sintomi classici. Nelle donne anziane, i reclami riguardanti sentimenti di insignificanza sociale e una serie di disturbi somatici caratteristici dovrebbero essere presi sul serio, poiché potrebbero richiedere farmaci antidepressivi. Sebbene siano stati proposti per la diagnosi alcuni test di laboratorio, come il test del desametasone, essi non sono specifici. La diagnosi di depressione maggiore rimane clinica e viene posta dopo un'attenta valutazione dell'anamnesi e dello stato mentale.

Nell’infanzia, l’incidenza della depressione nei ragazzi e nelle ragazze è la stessa. Le differenze diventano evidenti durante la pubertà. Angola e Worthman ritengono che la causa di queste differenze sia ormonale e concludono che i cambiamenti ormonali possono essere un meccanismo scatenante per un episodio depressivo. A partire dal menarca, le donne corrono un rischio maggiore di sviluppare disforia premestruale. Questo disturbo dell'umore è caratterizzato da sintomi di depressione maggiore, tra cui ansia e labilità emotiva, che iniziano nell'ultima settimana del ciclo mestruale e si risolvono nei primi giorni della fase follicolare. Sebbene la labilità emotiva premestruale si verifichi nel 20-30% delle donne, le sue forme gravi sono piuttosto rare? nel 3-5% della popolazione femminile. Un recente studio multicentrico, randomizzato e controllato con placebo sulla sertralina 5-150 mg ha dimostrato un miglioramento significativo dei sintomi con il trattamento. Il 62% delle donne nel gruppo studio e il 34% nel gruppo placebo hanno risposto al trattamento. La fluoxetina alla dose di 20-60 mg al giorno riduce anche la gravità dei disturbi premestruali in oltre il 50% delle donne? secondo uno studio multicentrico controllato con placebo. Nelle donne con depressione maggiore, così come con psicosi maniaco-depressiva, i disturbi mentali peggiorano durante il periodo premestruale? Non è chiaro se si tratti di un’esacerbazione di una condizione o della sovrapposizione di due (disturbo mentale grave e disforia premestruale).

Le donne incinte sperimentano una gamma completa di sintomi affettivi sia durante la gravidanza che dopo il parto. L'incidenza della depressione maggiore (circa il 10%) è la stessa delle donne non incinte. Inoltre, le donne incinte possono manifestare sintomi meno gravi di depressione, mania e periodi di psicosi con allucinazioni. L'uso di farmaci durante la gravidanza viene utilizzato sia durante l'esacerbazione di una condizione mentale sia per prevenire le ricadute. L'interruzione dei farmaci durante la gravidanza nelle donne con disturbi mentali preesistenti comporta un forte aumento del rischio di riacutizzazioni. Per decidere il trattamento farmacologico, è necessario valutare il rischio di un potenziale danno al feto derivante dai farmaci rispetto al rischio di recidiva della malattia sia per il feto che per la madre.

In una recente revisione, Altshuler et al hanno descritto le attuali raccomandazioni terapeutiche per il trattamento di vari disturbi psichiatrici durante la gravidanza. In generale, i farmaci dovrebbero essere evitati, se possibile, durante il primo trimestre a causa del rischio di teratogenicità. Tuttavia, se i sintomi sono gravi, può essere necessario un trattamento con antidepressivi o stabilizzatori dell’umore. Gli studi iniziali con fluoxetina hanno dimostrato che gli SSRI sono relativamente sicuri, ma non sono ancora disponibili dati affidabili sugli effetti in utero di questi nuovi farmaci. L'uso di antidepressivi triciclici non comporta un elevato rischio di anomalie congenite. Terapia elettroconvulsiva? un altro trattamento relativamente sicuro per la depressione grave durante la gravidanza. L'assunzione di farmaci al litio nel primo trimestre aumenta il rischio di patologie congenite del sistema cardiovascolare. Anche i farmaci antiepilettici e le benzodiazepine sono associati ad un aumento del rischio di anomalie congenite e dovrebbero essere evitati quando possibile. In ogni caso, è necessario valutare individualmente tutte le indicazioni e i rischi, a seconda della gravità dei sintomi. Per confrontare il rischio di una malattia mentale non trattata con il rischio di complicanze farmacologiche per la madre e il feto, è necessaria la consultazione con uno psichiatra.

Molte donne sperimentano disturbi dell'umore dopo il parto. La gravità dei sintomi varia da: baby blues? a grave depressione maggiore o episodi psicotici. Per la maggior parte delle donne, questi cambiamenti di umore si verificano nei primi sei mesi dopo il parto; al termine di questo periodo, tutti i segni di disforia scompaiono da soli. Tuttavia, per alcune donne, i sintomi depressivi persistono per molti mesi o anni. In uno studio su 119 donne dopo il primo parto, la metà delle donne trattate con farmaci dopo il parto ha avuto una ricaduta entro i tre anni successivi. Il riconoscimento precoce dei sintomi e un trattamento adeguato sono necessari sia per la madre che per il bambino, poiché la depressione può influenzare la capacità della madre di prendersi cura adeguatamente del bambino. Tuttavia, il trattamento delle madri che allattano con antidepressivi richiede cautela e una valutazione comparativa dei rischi.

I cambiamenti dell'umore durante la menopausa sono noti da molto tempo. Studi recenti, tuttavia, non hanno confermato l’esistenza di un chiaro legame tra menopausa e disturbi dell’umore. In una revisione di questo numero, Schmidt e Rubinow hanno trovato pochissime ricerche pubblicate che suggerissero l'esistenza di questa relazione.

I cambiamenti dell’umore associati ai cambiamenti ormonali durante la menopausa possono migliorare con la terapia ormonale sostitutiva. Per la maggior parte delle donne, la terapia ormonale sostitutiva rappresenta la prima fase del trattamento prima della psicoterapia e degli antidepressivi. Se i sintomi sono gravi, è indicato il trattamento iniziale con antidepressivi.

A causa della lunga aspettativa di vita delle donne rispetto agli uomini, la maggior parte delle donne sopravvive al proprio coniuge, il che costituisce un fattore di stress in età avanzata. A questa età è necessario il monitoraggio per rilevare i sintomi di una grave depressione. La raccolta dell'anamnesi e l'esame dello stato mentale delle donne anziane dovrebbero includere lo screening dei sintomi somatici e l'identificazione dei sentimenti di inutilità e di peso per i propri cari, poiché la depressione negli anziani non è caratterizzata da un peggioramento dell'umore come disturbo primario. Il trattamento della depressione negli anziani è spesso complicato da una bassa tolleranza agli antidepressivi, per cui devono essere prescritti in una dose minima, che può poi essere gradualmente aumentata. Gli SSRI sono indesiderabili a questa età a causa dei loro effetti collaterali anticolinergici? sedazione e ortostasi. Quando un paziente ne prende diversi medicinali il monitoraggio dei farmaci nel sangue è necessario a causa della reciproca influenza sul metabolismo.

Non esiste un’unica causa di depressione. Il principale fattore di rischio demografico è l'appartenenza femmina. L’analisi dei dati sulla popolazione mostra che il rischio di sviluppare una depressione maggiore è maggiore tra coloro che sono divorziati, single e disoccupati. Il ruolo delle cause psicologiche è oggetto di studio attivo, ma finora non è stato raggiunto alcun consenso su questo tema. Studi familiari hanno dimostrato un'aumentata incidenza di disturbi affettivi nei parenti stretti del probando. Anche gli studi sui gemelli supportano l’idea di una predisposizione genetica in alcuni pazienti. La predisposizione ereditaria gioca un ruolo particolarmente forte nella genesi della psicosi maniaco-depressiva e della depressione maggiore. Causa probabileè una disfunzione dei sistemi serotoninergico e noradrenergico.

L’approccio terapeutico abituale al trattamento è una combinazione di agenti farmacologici? antidepressivi? e psicoterapia. L’emergere di una nuova generazione di antidepressivi con effetti collaterali minimi ha aumentato le opzioni terapeutiche per i pazienti affetti da depressione. Vengono utilizzati 4 tipi principali di antidepressivi: antidepressivi triciclici, SSRI, inibitori MAO e altri? Vedi la tabella 28-2.

Il principio chiave dell’uso degli antidepressivi è assumerli adeguatamente? almeno 6-8 settimane per ciascun farmaco alla dose terapeutica. Sfortunatamente, molti pazienti interrompono l’assunzione di antidepressivi prima che si manifesti l’effetto perché non vedono miglioramenti nella prima settimana. Quando si assumono antidepressivi triciclici, il monitoraggio del farmaco può aiutare a confermare che sono stati raggiunti livelli ematici terapeutici sufficienti. Per gli SSRI questo metodo è meno utile, il loro livello terapeutico varia notevolmente. Se il paziente non ha seguito l'intero ciclo di antidepressivi e continua a manifestare sintomi di depressione maggiore, è necessario iniziare un nuovo ciclo di trattamento con un farmaco di classe diversa.

Tutti i pazienti che ricevono un trattamento antidepressivo devono essere monitorati per lo sviluppo di sintomi di mania. Sebbene questa sia una complicanza abbastanza rara legata all'assunzione di antidepressivi, può verificarsi, soprattutto se esiste una storia familiare o personale di psicosi maniaco-depressiva. I sintomi della mania includono una diminuzione del bisogno di sonno, sensazione di maggiore energia e agitazione. Prima di prescrivere la terapia, è necessario raccogliere attentamente l'anamnesi dei pazienti per identificare i sintomi di mania o ipomania e, se sono presenti o se esiste una storia familiare di psicosi maniaco-depressiva, la consultazione con uno psichiatra aiuterà a selezionare la terapia con stabilizzatori dell'umore? preparati al litio, acido valproico, eventualmente in combinazione con antidepressivi.

Disturbi affettivi stagionali

Per alcune persone, il decorso della depressione è stagionale e peggiora nel tempo orario invernale. La gravità dei sintomi clinici varia ampiamente. Per i sintomi moderati è sufficiente l'irradiazione con luce non ultravioletta a spettro completo (lampade fluorescenti - 10mila lux) per 15-30 minuti ogni mattina durante i mesi invernali. Se i sintomi soddisfano i criteri per la depressione maggiore, il trattamento antidepressivo dovrebbe essere aggiunto alla terapia della luce.

Disturbi bipolari (psicosi maniaco-depressiva)

La principale differenza tra questa malattia e la depressione maggiore è la presenza sia di episodi di depressione che di mania. Criteri per gli episodi depressivi? lo stesso della depressione maggiore. Gli episodi maniacali sono caratterizzati da attacchi di umore elevato, irritabile o aggressivo che durano almeno una settimana. Questi cambiamenti di umore sono accompagnati dai seguenti sintomi: aumento dell'autostima, diminuzione del bisogno di sonno, linguaggio forte e rapido, pensieri frenetici, agitazione, lampi di idee. Un tale aumento dell'energia vitale è solitamente accompagnato da comportamenti eccessivi volti a ottenere piacere: spendere ingenti somme di denaro, tossicodipendenza, promiscuità e ipersessualità, progetti imprenditoriali rischiosi.

Esistono diversi tipi di disturbo maniaco-depressivo: tipo uno? forma classica, tipo 2 comprende episodi alternati di depressione e ipomania. Gli episodi di ipomania sono più lievi della mania classica, presentano gli stessi sintomi, ma non interrompono la vita sociale del paziente. Altre forme di disturbo bipolare includono rapidi sbalzi d'umore e stati misti, quando il paziente presenta segni sia di mania che di depressione.

I farmaci di prima scelta per il trattamento di tutte le forme di disturbo bipolare sono gli stabilizzatori dell’umore come il litio e il valproato. Dose iniziale di litio? 300 mg una o due volte al giorno, quindi aggiustati per mantenere livelli ematici compresi tra 0,8 e 1,0 mEq/L per il primo disturbo bipolare. Non è stato stabilito con precisione il livello di valproato nel sangue efficace per il trattamento di queste malattie; ci si può concentrare sul livello consigliato per il trattamento dell'epilessia: 50-150 mcg/ml. Alcuni pazienti necessitano di una combinazione di stabilizzatori dell’umore e antidepressivi per trattare i sintomi della depressione. Una combinazione di stabilizzatori dell’umore e antipsicotici a basso dosaggio viene utilizzata per controllare i sintomi della mania acuta.

Distimia

Distimia? Si tratta di uno stato depressivo cronico che dura almeno due anni, con sintomi meno gravi di quelli della depressione maggiore. La gravità e il numero dei sintomi non sono sufficienti a soddisfare i criteri per la depressione maggiore, ma compromettono il funzionamento sociale. I sintomi includono tipicamente disturbi dell’appetito, diminuzione di energia, scarsa concentrazione, disturbi del sonno e sentimenti di disperazione. Ricerca condotta in paesi diversi, sostengono un'alta prevalenza di distimia nelle donne. Sebbene esistano pochi studi sul trattamento di questo disturbo, vi sono prove che possano essere utilizzati SSRI come la fluoxetina e la sertralina. Alcuni pazienti possono manifestare episodi di depressione maggiore dovuti alla distimia.

Disturbi affettivi e neurologici coesistenti

Esistono molte prove di associazioni tra disturbi neurologici e disturbi dell’umore, più spesso con la depressione che con i disturbi bipolari. Episodi di depressione maggiore sono comuni nella corea di Huntington, nel morbo di Parkinson e nel morbo di Alzheimer. Il 40% dei pazienti affetti da parkinsonismo sperimenta episodi di depressione? metà? depressione maggiore, metà? distimia. In uno studio su 221 pazienti con sclerosi multipla, al 35% è stata diagnosticata una depressione maggiore. Alcuni studi hanno dimostrato un’associazione tra ictus del lobo frontale sinistro e depressione maggiore. I pazienti affetti da AIDS sviluppano sia depressione che mania.

Ai pazienti neurologici con caratteristiche che soddisfano i criteri per i disturbi dell'umore dovrebbero essere prescritti farmaci, poiché il trattamento farmacologico dei disturbi mentali migliora la prognosi della diagnosi neurologica sottostante. Se il quadro clinico non soddisfa i criteri per i disturbi affettivi, la psicoterapia è sufficiente per aiutare il paziente ad affrontare le difficoltà. La combinazione di più malattie aumenta il numero di farmaci prescritti e la sensibilità agli stessi, e quindi il rischio di delirio. Nei pazienti che ricevono più farmaci, gli antidepressivi devono essere iniziati a una dose bassa e aumentati gradualmente durante il monitoraggio possibili sintomi delirio.

Abuso di alcool

Alcool? la sostanza più comunemente abusata negli Stati Uniti, il 6% della popolazione femminile adulta ha un grave problema con l'alcol. Sebbene il tasso di abuso di alcol sia inferiore nelle donne rispetto agli uomini, la dipendenza dall’alcol e la morbilità e mortalità alcol-correlata sono significativamente più elevate nelle donne. Gli studi sull’alcolismo si sono concentrati sulla popolazione maschile; la validità di estrapolare i dati alla popolazione femminile è discutibile. Per la diagnosi vengono solitamente utilizzati questionari che identificano problemi con la legge e l'occupazione, che sono molto meno comuni tra le donne. Le donne hanno maggiori probabilità di bere da sole e hanno meno probabilità di avere attacchi di rabbia da ubriachezza. Uno dei principali fattori di rischio per lo sviluppo dell'alcolismo in una donna è un partner alcolizzato, che la inclina a bere compagni e non le permette di cercare aiuto. Nelle donne, i segni di alcolismo sono più pronunciati che negli uomini, ma i medici lo identificano meno spesso nelle donne. Tutto ciò permette di considerare sottostimata l'incidenza ufficiale dell'alcolismo nelle donne.

Le complicazioni associate all'alcolismo (fegato grasso, cirrosi, ipertensione, sanguinamento gastrointestinale, anemia e disturbi digestivi) si sviluppano più velocemente nelle donne e con dosi di alcol inferiori rispetto agli uomini, poiché le donne hanno livelli più bassi di alcol deidrogenasi gastrica. Dipendenza dall'alcol, così come da altre sostanze? oppiacei, cocaina? le donne si sviluppano dopo meno tempo di utilizzo rispetto agli uomini.

Esistono prove che l’incidenza dell’alcolismo e dei problemi medici correlati aumenta nelle donne nate dopo il 1950. Durante le fasi del ciclo mestruale non si osservano cambiamenti nel metabolismo dell'alcol nel corpo, ma le donne che bevono hanno maggiori probabilità di avere cicli mestruali irregolari e infertilità. Durante la gravidanza, una complicazione comune è la sindrome alcolica fetale. L’incidenza della cirrosi aumenta notevolmente dopo la menopausa e l’alcolismo aumenta il rischio di alcolismo nelle donne anziane.

Le donne con alcolismo corrono un rischio maggiore di diagnosi psichiatriche di comorbidità, in particolare disturbi da abuso di sostanze, disturbi dell'umore, bulimia nervosa, ansia e disturbi psicosessuali. La depressione si verifica nel 19% delle donne alcoliste e nel 7% delle donne che non abusano di alcol. Sebbene l’alcol porti un rilassamento temporaneo, esacerba i disturbi mentali nelle persone predisposte. Sono necessarie diverse settimane di astinenza per ottenere la remissione. Le donne con una storia familiare paterna di alcolismo, disturbo d'ansia e sindrome premestruale bevono di più nella seconda fase del ciclo, forse nel tentativo di ridurre i sintomi di ansia e depressione. Le donne alcoliche sono ad alto rischio di tentativi di suicidio.

Le donne di solito cercano la salvezza dall'alcolismo in modo indiretto, rivolgendosi a psicoanalisti o medici generici con lamentele su problemi familiari, disturbi fisici o emotivi. Raramente si recano nei centri di trattamento dell'alcolismo. I pazienti alcolisti richiedono un approccio speciale a causa della loro frequente inadeguatezza e del ridotto senso di vergogna.

Anche se chiedere direttamente a questi pazienti la quantità di alcol che bevono è praticamente impossibile, lo screening per l’abuso di alcol non dovrebbe limitarsi a segni indiretti come anemia, aumento degli enzimi epatici e dei trigliceridi. Domanda?Hai mai avuto problemi con l'alcol? e il questionario CAGE (Tabella 28-3) fornisce uno screening rapido con una sensibilità superiore all'80% per più di due risposte positive. Il sostegno, la spiegazione e il dialogo con il medico, lo psicologo e i membri degli Alcolisti Anonimi aiutano il paziente ad aderire al trattamento. Durante il periodo di astinenza è possibile prescrivere diazepam alla dose iniziale di 10-20 mg con aumento graduale di 5 mg ogni 3 giorni. Le visite di controllo devono essere effettuate almeno due volte a settimana, durante le quali viene valutata la gravità dei segni della sindrome da astinenza (sudorazione, tachicardia, ipertensione, tremore) e la dose del farmaco viene aggiustata.

Sebbene l’abuso di alcol sia meno comune tra le donne che tra gli uomini, il danno per le donne in termini di morbilità e mortalità associata è significativamente maggiore. Sono necessarie nuove ricerche per chiarire la fisiopatologia e la psicopatologia delle caratteristiche sessuali del decorso della malattia.

Tabella 28-3

Questionario CAGE

1. Hai mai avuto la sensazione di aver bisogno di bere di meno?

2. Ti è mai capitato che le persone ti disturbassero con le loro critiche sul tuo consumo di alcol?

3. Ti sei mai sentito in colpa per aver bevuto alcolici?

4. Ti è mai capitato che l'alcol fosse l'unico rimedio che ti aiutava ad essere allegro al mattino (apri gli occhi)

Disturbi sessuali

Le disfunzioni sessuali hanno tre fasi successive: disturbi del desiderio, dell'eccitazione e dell'orgasmo. Il DSM-IV considera i disturbi sessuali dolorosi come la quarta categoria di disfunzioni sessuali. I disturbi del desiderio si dividono ulteriormente in diminuzione del desiderio sessuale e perversioni. I disturbi sessuali dolorosi comprendono vaginismo e dispareunia. Clinicamente, le donne hanno spesso una combinazione di diverse disfunzioni sessuali.

Il ruolo degli ormoni sessuali e dei disturbi del ciclo mestruale nella regolazione del desiderio sessuale rimane poco chiaro. La maggior parte dei ricercatori suggerisce che le fluttuazioni endogene di estrogeni e progesterone non hanno un effetto significativo sul desiderio sessuale nelle donne in età riproduttiva. Tuttavia, esiste una chiara evidenza di una diminuzione del desiderio nelle donne in menopausa chirurgica, che può essere ripristinata con la somministrazione di estradiolo o testosterone. La ricerca sulla relazione tra eccitazione e orgasmo e le fluttuazioni cicliche degli ormoni non fornisce conclusioni chiare. È stata osservata una chiara correlazione tra il livello plasmatico di ossitocina e l'entità psicofisiologica dell'orgasmo.

Nelle donne in postmenopausa aumenta il numero dei problemi sessuali: diminuzione della lubrificazione vaginale, vaginite atrofica, diminuzione dell'afflusso di sangue, che si risolvono efficacemente con la terapia sostitutiva con estrogeni. L’integrazione con testosterone aiuta ad aumentare il desiderio sessuale, sebbene non vi siano prove chiare degli effetti di supporto degli androgeni sul flusso sanguigno.

I fattori psicologici e i problemi di comunicazione giocano un ruolo molto più importante ruolo importante nello sviluppo di disturbi sessuali nelle donne rispetto alla disfunzione organica.

Un'attenzione particolare merita l'influenza dei farmaci assunti dai pazienti psichiatrici su tutte le fasi della funzione sessuale. Antidepressivi e antipsicotici? due classi principali di farmaci associati a questi effetti collaterali. Anorgasmia è stata osservata con l’uso di SSRI. Nonostante i rapporti clinici sull'efficacia dell'aggiunta di ciproeptadina o dell'interruzione del farmaco principale per il fine settimana, una soluzione più accettabile per ora è cambiare la classe dell'antidepressivo con un'altra con meno effetti collaterali in quest'area, il più delle volte? al buproprione e al nefazodone. Oltre agli effetti collaterali dei farmaci psicofarmacologici, un disturbo mentale cronico può portare ad una diminuzione dell'interesse sessuale, nonché a malattie fisiche accompagnate da dolore cronico, bassa autostima, cambiamenti nell'aspetto e affaticamento. Una storia di depressione può essere causa di diminuzione del desiderio sessuale. In questi casi, la disfunzione sessuale si verifica durante l'esordio del disturbo affettivo, ma non scompare dopo la fine dell'episodio.

Disturbi d'ansia

Ansia? è una normale emozione adattiva che si sviluppa in risposta alla minaccia. Funziona come un segnale per attivare il comportamento e ridurre al minimo la vulnerabilità fisica e psicologica. La riduzione dell’ansia si ottiene superando o evitando la situazione provocante. Gli stati di ansia patologici differiscono dall'ansia normale nel grado di gravità e cronicità del disturbo, nella stimolazione degli stimoli o nella risposta comportamentale adattiva.

I disturbi d'ansia sono molto diffusi, con un'incidenza mensile del 10% tra le donne. Età media sviluppo di disturbi d'ansia? adolescenza e giovinezza. Molti pazienti non cercano mai aiuto per questo problema né consultano non psichiatri lamentando sintomi somatici associati all’ansia. L'uso eccessivo di farmaci o la loro sospensione, l'uso di caffeina, farmaci dimagranti, pseudoefedrina possono peggiorare i disturbi d'ansia. La visita medica dovrebbe includere un'anamnesi approfondita, test di laboratorio di routine, ECG e test tossicologici sulle urine. Alcuni tipi di patologie neurologiche sono accompagnati da disturbi d'ansia: disturbi del movimento, tumori cerebrali, disturbi dell'afflusso di sangue cerebrale, emicrania, epilessia. Malattie somatiche accompagnate da disturbi d'ansia: cardiovascolari, tireotossicosi, lupus eritematoso sistemico.

I disturbi d’ansia si dividono in 5 gruppi principali: fobie, disturbi di panico, disturbo d’ansia generalizzato, disturbo ossessivo-compulsivo e disturbo da stress post-traumatico. Ad eccezione del disturbo ossessivo-compulsivo, che è ugualmente comune negli uomini e nelle donne, i disturbi d’ansia sono più comuni nelle donne. Nelle donne, le fobie specifiche e l'agorafobia sono tre volte più comuni, 1,5 volte più comuni? panico con agorafobia, 2 volte più spesso? disturbo d'ansia generalizzato e 2 volte più probabile? sindrome da stress post-traumatico. Le ragioni della predominanza dei disturbi d'ansia nella popolazione femminile sono sconosciute; sono state proposte teorie ormonali e sociologiche.

La teoria sociologica si concentra sui tradizionali stereotipi del ruolo di genere che prescrivono impotenza, dipendenza ed evitamento del comportamento attivo per le donne. Le giovani madri spesso si preoccupano se saranno in grado di garantire la sicurezza dei loro figli, non volendo una gravidanza o l'infertilità? Tutte queste condizioni possono esacerbare i disturbi d’ansia. Un gran numero di aspettative e conflitti nei ruoli della donna - madre, moglie, casalinga e lavoratrice di successo - aumentano anche la frequenza dei disturbi d'ansia nelle donne.

Le fluttuazioni ormonali esacerbano l'ansia nel periodo premestruale, durante la gravidanza e dopo il parto. I metaboliti del progesterone funzionano come agonisti parziali del GABA e possibili modulatori del sistema serotoninergico. Anche il legame con i recettori alfa-2 cambia durante il ciclo mestruale.

Per i disturbi d'ansia, la concomitanza con altre diagnosi psichiatriche è elevata, il più delle volte? disturbi dell'umore, tossicodipendenza, altri disturbi d'ansia e disturbi della personalità. Nei disturbi di panico, ad esempio, la combinazione con la depressione si verifica più spesso del 50%, ma con la dipendenza dall'alcol? al 20-40%. La fobia sociale è combinata con il disturbo di panico in più del 50% dei casi.

Il principio generale del trattamento dei disturbi d’ansia è una combinazione di farmacoterapia e psicoterapia? L'efficacia di questa combinazione è maggiore rispetto all'utilizzo di questi metodi isolati l'uno dall'altro. Trattamento farmacologico colpisce tre principali sistemi di neurotrasmettitori: noradrenergico, serotoninergico e GABAergico. Sono efficaci le seguenti classi di farmaci: antidepressivi, benzodiazepine, betabloccanti.

Tutti i farmaci dovrebbero essere iniziati a basse dosi e poi gradualmente aumentati raddoppiando ogni 2-3 giorni o meno frequentemente per ridurre al minimo gli effetti collaterali. I pazienti con disturbi d'ansia sono molto sensibili agli effetti collaterali, quindi aumentando gradualmente la dose si aumenta la compliance alla terapia. I pazienti dovrebbero essere spiegati che la maggior parte degli antidepressivi impiegano dalle 8 alle 12 settimane per fare effetto, informati sui principali effetti collaterali, incoraggiati a continuare a prendere il farmaco per il periodo di tempo richiesto e spiegare che alcuni degli effetti collaterali diminuiranno nel tempo . La scelta dell’antidepressivo dipende dai disturbi del paziente e dai suoi effetti collaterali. Ad esempio, i pazienti con insonnia potrebbero stare meglio iniziando con un antidepressivo più sedativo come l’imipramina. Se efficace, il trattamento dovrebbe essere continuato per 6 mesi? dell'anno.

All'inizio del trattamento, prima che si sviluppi l'effetto degli antidepressivi, è utile l'aggiunta di benzodiazepine per ridurre drasticamente i sintomi. L’uso a lungo termine delle benzodiazepine dovrebbe essere evitato a causa del rischio di dipendenza, tolleranza e sintomi di astinenza. Quando si prescrivono le benzodiazepine, è necessario avvertire il paziente dei loro effetti collaterali, dei rischi associati al loro uso a lungo termine e della necessità di considerarli solo come una misura temporanea. L'assunzione di clonazepam 0,5 mg due volte al giorno o di lorazepam 0,5 mg quattro volte al giorno per un periodo limitato di 4-6 settimane può migliorare la compliance iniziale al trattamento antidepressivo. Quando si assumono benzodiazepine per più di 6 settimane, la sospensione deve avvenire gradualmente per ridurre l'ansia associata a possibili sintomi di astinenza.

Gli ansiolitici devono essere usati con cautela nelle donne in gravidanza; i farmaci più sicuri in questo caso sono gli antidepressivi triciclici. Le benzodiazepine possono causare ipotensione, distress respiratorio e bassi punteggi di Apgar nei neonati. Con il clonazepam è stato osservato un potenziale effetto teratogeno minimo; questo farmaco può essere usato con cautela nelle donne in gravidanza con gravi disturbi d'ansia. Il primo passo dovrebbe essere quello di provare un trattamento non farmacologico? cognitivo (formazione) e psicoterapia.

Disturbi fobici

Esistono tre tipi di disturbi fobici: fobie specifiche, fobia sociale e agorafobia. In tutti i casi, in una situazione provocatoria, sorge l'ansia e può svilupparsi un attacco di panico.

Fobie specifiche? si tratta di paure irrazionali di situazioni o oggetti specifici che li inducono a evitarli. Gli esempi includono la paura dell'altezza, la paura di volare, la paura dei ragni. Di solito compaiono prima dei 25 anni; le donne sviluppano prima la paura degli animali. Queste donne raramente cercano cure perché molte fobie non interferiscono con la vita normale ed è facile evitare i loro stimoli (come i serpenti). Tuttavia, in alcuni casi, ad esempio nel caso della paura di volare, le fobie possono interferire con la carriera, nel qual caso è indicato il trattamento. Le fobie semplici sono abbastanza facili da affrontare con tecniche psicoterapeutiche e desensibilizzazione sistemica. Inoltre, una singola dose di 0,5 o 1 mg di lorazepam prima del volo aiuta a ridurre questa paura specifica.

Fobia sociale(paura della società) ? Questa è la paura di una situazione in cui una persona è aperta all'attenzione di altre persone. L'evitamento di situazioni provocanti con questa fobia limita fortemente le condizioni di lavoro e la funzione sociale. Sebbene la fobia sociale sia più comune nelle donne, è più facile per loro evitare situazioni provocanti e svolgere i lavori domestici, quindi nella pratica clinica di psichiatri e psicoterapeuti si incontrano più spesso uomini con fobia sociale. I disturbi del movimento e l'epilessia possono essere combinati con la fobia sociale. In uno studio su pazienti con malattia di Parkinson, la presenza di fobia sociale è stata rilevata nel 17%. Il trattamento farmacologico della fobia sociale si basa sull'uso di beta-bloccanti: propranololo alla dose di 20-40 mg un'ora prima della presentazione dell'allarme o atenololo alla dose di 50-100 mg al giorno. Questi farmaci bloccano l’attivazione del sistema nervoso autonomo a causa dell’ansia. Possono essere utilizzati anche gli antidepressivi, inclusi i triciclici, gli SSRI e i bloccanti delle MAO? alle stesse dosi del trattamento della depressione. È preferibile una combinazione di farmacoterapia e psicoterapia: uso a breve termine di benzodiazepine o basse dosi di clonazepam o lorazepam in combinazione con terapia cognitiva e desensibilizzazione sistematica.

Agorafobia? paura ed evitamento dei luoghi affollati. Spesso combinato con attacchi di panico. In questo caso, è molto difficile evitare situazioni provocanti. Come la fobia sociale, l’agorafobia è più comune nelle donne, ma gli uomini hanno maggiori probabilità di cercare aiuto perché i suoi sintomi interferiscono con la loro vita personale e sociale. Il trattamento dell’agorafobia consiste nella desensibilizzazione sistemica e nella psicoterapia cognitiva. A causa dell’elevata compatibilità con i disturbi di panico e la depressione maggiore, anche gli antidepressivi sono efficaci.

Disturbi di panico

Attacco di panico? Si tratta di un attacco improvviso di intensa paura e disagio, che dura diversi minuti, che scompare gradualmente e comprende almeno 4 sintomi: fastidio al torace, sudorazione, tremore, vampata di calore, mancanza di respiro, parestesia, debolezza, vertigini, palpitazioni, nausea, disturbi delle feci , paura della morte, perdita di autocontrollo. Gli attacchi di panico possono verificarsi con qualsiasi disturbo d’ansia. Sono inaspettati e sono accompagnati dalla costante paura di aspettarsi nuovi attacchi, che modifica il comportamento e lo indirizza verso la minimizzazione del rischio di nuovi attacchi. Gli attacchi di panico si verificano anche in molti stati di intossicazione e in alcune malattie, come l'enfisema. In assenza di terapia, il decorso del disturbo di panico diventa cronico, ma il trattamento è efficace e la combinazione della farmacoterapia con la psicoterapia cognitivo comportamentale provoca un notevole miglioramento nella maggior parte dei pazienti. Gli antidepressivi, in particolare i triciclici, gli SSRI e gli inibitori delle MAO, in dosi paragonabili a quelle usate per trattare la depressione, rappresentano il trattamento di scelta (Tabella 28-2). L'imipramina o la nortriptilina vengono iniziate con una dose bassa di 10-25 mg al giorno e aumentate di 25 mg ogni tre giorni per ridurre al minimo gli effetti collaterali e aumentare la compliance. I livelli ematici di nortriptilina devono essere mantenuti tra 50 e 150 ng/ml. Possono essere utilizzate anche fluoxetina, fluvoxamina, tranilcipromina o fenelzina.

Disturbo d'ansia generalizzato

Il DSM-IV definisce il disturbo d'ansia generalizzato come un'ansia persistente, grave, scarsamente controllata, associata ad attività quotidiane come il lavoro, la scuola, che interferisce con la vita quotidiana e non si limita ai sintomi di altri disturbi d'ansia. Sono presenti almeno tre dei seguenti sintomi: stanchezza, scarsa concentrazione, irritabilità, disturbi del sonno, irrequietezza, tensione muscolare.

Il trattamento comprende farmaci e psicoterapia. Il farmaco di prima scelta per il trattamento del disturbo d’ansia generalizzato è il buspirone. Dose iniziale? 5 mg due volte al giorno, aumentati gradualmente nell'arco di diverse settimane fino a 10-15 mg due volte al giorno. Un'alternativa è l'imipramina o un SSRI (sertralina) (vedere Tabella 28-2). L’uso a breve termine di una benzodiazepina a lunga durata d’azione, come il clonazepam, può aiutare a controllare i sintomi nelle prime 4-8 settimane prima che il trattamento principale faccia effetto.

Le tecniche psicoterapeutiche utilizzate nel trattamento del disturbo d'ansia generalizzato comprendono la terapia cognitivo comportamentale, la terapia di supporto e un approccio focalizzato internamente che mira ad aumentare la tolleranza del paziente all'ansia.

Disturbo ossessivo-compulsivo (disturbo ossessivo-compulsivo)

Ossessioni (ossessioni)? Questi sono pensieri e immagini ansiosi, ripetitivi e imperativi. Gli esempi includono la paura dell'infezione, la paura di commettere un atto vergognoso o aggressivo. Il paziente percepisce sempre le ossessioni come anormali, eccessive, irrazionali e cerca di resistervi.

Azioni ossessive (compulsioni)? Si tratta di un comportamento ripetitivo come lavarsi le mani, contare e giocherellare con gli oggetti. Potrebbero essere azioni mentali? contare su te stesso, ripetere parole, pregare. Il paziente ritiene necessario eseguire questi rituali per alleviare l'ansia causata dalle ossessioni o per rispettare alcune regole irrazionali che presumibilmente prevengono qualche pericolo. Ossessioni e compulsioni interferiscono con il normale comportamento della paziente, occupando la maggior parte del suo tempo.

L'incidenza dei disturbi ossessivo-compulsivi è la stessa in entrambi i sessi, ma nelle donne iniziano più tardi (all'età di 26-35 anni), possono verificarsi all'inizio di un episodio di depressione maggiore, ma persistono dopo la sua fine. È questo il decorso del disturbo? combinato con la depressione? risponde meglio alla terapia. Le ossessioni legate al cibo e al peso sono più comuni nelle donne. In uno studio, il 12% delle donne con disturbo ossessivo-compulsivo aveva una storia di anoressia nervosa. I disturbi neurologici associati al disturbo ossessivo-compulsivo comprendono la sindrome di Tourette (60% associata a disturbo ossessivo-compulsivo), l'epilessia del lobo temporale e la condizione post-encefalite.

Il trattamento per questa sindrome è abbastanza efficace e si basa su una combinazione di terapia cognitivo comportamentale e trattamento farmacologico. Gli antidepressivi serotoninergici sono i farmaci di scelta (clomipramina, fluoxetina, sertralina, fluvoxamina). Le dosi dovrebbero essere più alte di quelle usate in particolare per la depressione? fluoxetina? 80-100 mg al giorno. Tutti i farmaci vengono iniziati a dosi minime e aumentati gradualmente ogni 7-10 giorni fino all'ottenimento di una risposta clinica. Per ottenere il massimo effetto terapeutico, sono spesso necessarie 8-16 settimane di trattamento.

Disturbo post traumatico da stress

Il disturbo da stress post-traumatico si sviluppa dopo situazioni che possono essere traumatiche per molte persone, motivo per cui è sottodiagnosticato. Tali situazioni possono essere guerra, minaccia alla vita, stupro, ecc. La paziente riporta costantemente i suoi pensieri all'evento traumatico e allo stesso tempo cerca di evitarne i ricordi. I tratti della personalità, lo stress della vita, la predisposizione genetica e una storia familiare di disturbi mentali spiegano perché alcune persone sviluppano un disturbo da stress post-traumatico e altre no, nelle stesse condizioni scatenanti. La ricerca mostra che le donne sono più suscettibili a sviluppare questa sindrome. Le teorie biologiche sulla patogenesi del disturbo da stress post-traumatico comprendono la disfunzione del sistema limbico, la disregolazione delle catecolamine e dei sistemi degli oppioidi. Nelle donne, i sintomi peggiorano durante la fase luteinica del ciclo mestruale.

Il trattamento per il disturbo da stress post-traumatico comprende farmaci e psicoterapia. I farmaci di scelta sono l’imipramina o gli SSRI. La psicoterapia prevede di entrare gradualmente in contatto con stimoli che ricordano un evento traumatico al fine di superare il proprio atteggiamento nei suoi confronti.

I disturbi d’ansia sono più comuni nelle donne che negli uomini. Le donne raramente cercano cure per paura di essere etichettate come “malate di mente”. Quando le donne cercano aiuto, spesso presentano solo sintomi somatici associati, il che peggiora la diagnosi e la qualità dell’assistenza sanitaria mentale. Sebbene i disturbi d’ansia siano curabili, se sottodiagnosticati spesso diventano cronici e possono compromettere seriamente il funzionamento. La ricerca futura aiuterà a spiegare le differenze sessuali nell’incidenza dei disturbi d’ansia.

Disturbi somatoformi e falsi

La somatizzazione come fenomeno psichiatrico? è espressione di disagio psicologico sotto forma di disturbi somatici. Questo è un evento comune in molti disturbi mentali. Falsi disturbi e simulazioni vengono sospettati in presenza di sintomi inspiegabili che non rientrano nel quadro dei disturbi somatici e neurologici. La motivazione per fingere la malattia è il bisogno dell'individuo di interpretare il ruolo del paziente. Potrebbe questa intenzione essere completamente inconscia? come nei disturbi di conversione, e pienamente cosciente? come in una simulazione. Abituarsi al ruolo del paziente porta ad una maggiore attenzione da parte dei familiari e dei medici e riduce la responsabilità del paziente.

La maggior parte degli studi confermano l’elevata incidenza di questo gruppo di disturbi nelle donne. Ciò potrebbe essere dovuto alle differenze nell'educazione dei sessi e ai diversi gradi di tolleranza al disagio fisico.

Falsi disturbi e simulazione

Falsi disturbi? produzione cosciente dei sintomi della malattia mentale al fine di mantenere il ruolo del paziente. Un esempio potrebbe essere la somministrazione di una dose di insulina per indurre un coma ipoglicemico e il ricovero ospedaliero. Con la simulazione, l'obiettivo del paziente non è sentirsi male, ma raggiungere gli altri risultati pratici(evitare l'arresto, ottenere lo status di pazzo).

Disturbi somatoformi

Esistono quattro tipi di disturbi somatoformi: somatizzazione, conversione, ipocondria e dolore. In tutti questi disturbi sono presenti sintomi fisici che non possono essere spiegati dal punto di vista delle malattie somatiche esistenti. Molto spesso, il meccanismo per lo sviluppo di questi sintomi è inconscio (a differenza dei falsi disturbi). Questi sintomi devono essere sufficientemente gravi da compromettere il funzionamento sociale, emotivo, lavorativo o fisico del paziente ed essere associati a ricerca attiva cure mediche. Poiché questi pazienti si autodiagnosticano, una delle difficoltà iniziali del trattamento è la loro accettazione del fatto di un disturbo mentale. Solo l'accettazione di una diagnosi reale aiuta a raggiungere la cooperazione con il paziente e il suo rispetto delle raccomandazioni terapeutiche. Il passo successivo è determinare la connessione tra esacerbazioni dei sintomi e fattori di stress della vita, depressione o ansia, e spiegare questa connessione al paziente. Esempio illustrativo? esacerbazione dell'ulcera peptica da stress? aiuta i pazienti a collegare i loro reclami al loro stato psicologico attuale. Il trattamento della depressione o dell’ansia concomitante è importante.

Disturbo di somatizzazione

Il disturbo di somatizzazione di solito comprende una varietà di sintomi somatici che colpiscono molti organi e sistemi, ha un decorso cronico e inizia prima dei 30 anni. I criteri diagnostici del DSM-IV richiedono la presenza di almeno quattro sintomi dolorosi, due gastrointestinali, uno sessuale e uno pseudoneurologico, nessuno dei quali è completamente spiegato da risultati fisici e di laboratorio. I pazienti spesso presentano combinazioni strane e incoerenti di disturbi. Nelle donne tali disturbi sono 5 volte più frequenti che negli uomini e la frequenza è inversamente proporzionale al livello di istruzione e alla classe sociale. La combinazione con altri disturbi mentali, in particolare disturbi affettivi e d'ansia, si verifica nel 50% dei casi e la sua diagnosi è molto importante per la scelta della terapia.

Una condizione necessaria per il successo della terapia è la scelta di un medico curante che coordini le tattiche terapeutiche, poiché tali pazienti spesso si rivolgono a molti medici. La psicoterapia, sia individuale che di gruppo, spesso aiuta i pazienti a riformulare la loro condizione.

Ormoni ovarici e sistema nervoso

Gli ormoni svolgono un ruolo importante nella manifestazione di molte condizioni neurologiche. A volte i disturbi endocrini sono causati da una diagnosi neurologica di base, come una risposta insulinica anomala a un carico di glucosio nella distrofia muscolare. In altri casi, invece, i disturbi neurologici sono causati da patologie endocrine? per esempio, neuropatia periferica con diabete mellito. In altri disturbi endocrini, come l'ipotiroidismo primario, la malattia di Cushing e la malattia di Addison, la disfunzione neurologica può essere meno evidente e manifestarsi come compromissione dei tratti cognitivi o della personalità. Tutte queste condizioni sono espresse altrettanto spesso negli uomini e nelle donne. Nelle donne, i cambiamenti ciclici nei livelli ormonali ovarici hanno effetti specifici discussi in questo capitolo.

Per comprendere meglio l'argomento, vengono innanzitutto trattate l'anatomia, la fisiologia delle ovaie, la patogenesi della pubertà e gli effetti fisiologici degli ormoni ovarici. Esistono varie condizioni genetiche che influenzano il processo di sviluppo e maturazione sessuale. Oltre ad avere un effetto diretto sullo stato neurologico, lo modificano anche influenzando i cambiamenti ormonali ciclici. Viene presa in considerazione la diagnosi differenziale del ritardo dello sviluppo sessuale.

Dal punto di vista clinico, i cambiamenti congeniti o acquisiti in alcune strutture cerebrali possono avere un impatto significativo sullo sviluppo sessuale e neurologico. I danni al sistema nervoso centrale, come i tumori, possono interferire con lo sviluppo sessuale o il ciclo mestruale? a seconda dell'età in cui si sviluppano.

Anatomia, embriologia e fisiologia

Le cellule dei nuclei ventromediale e arcuato e della zona preottica dell'ipotalamo sono responsabili della produzione di GnRH. Questo ormone controlla il rilascio degli ormoni dell'ipofisi anteriore: FSH e LH (gonadotropine). I cambiamenti ciclici nei livelli di FSH e LH regolano il ciclo ovarico, che comprende lo sviluppo follicolare, l’ovulazione e la maturazione del corpo luteo. Queste fasi sono associate a vari gradi di produzione di estrogeni, progesterone e testosterone, che a loro volta hanno molteplici effetti sull’organismo. vari organi e basato sul principio del feedback? sull'ipotalamo e sulle aree corticali associate alla regolazione della funzione ovarica. Nei primi tre mesi di vita, il GnRH provoca una marcata risposta nella produzione di LH e FSH, che poi diminuisce e recupera in prossimità dell'età del menarca. Questo aumento precoce di LH è associato al picco di replicazione degli ovociti. Molti ricercatori ritengono che questi fatti siano correlati, poiché in futuro non vi è praticamente alcuna produzione di nuovi ovociti. Tuttavia, il ruolo esatto di FSH e LH nella regolazione della produzione di ovociti non è stato determinato. Poco prima della pubertà, il rilascio di GnRH aumenta notevolmente durante il sonno. Questo fatto e l'aumento dei livelli di LH e FSH sono considerati indicatori dell'avvicinarsi della pubertà.

Gli influssi che aumentano il tono del sistema noradrenergico aumentano il rilascio di GnRH e l'attivazione del sistema oppioide? rallenta. Le cellule secernenti GnRH sono influenzate anche dai livelli di dopamina, serotonina, GABA, ACTH, vasopressina, sostanza P e neurotensina. Sebbene esistano regioni corticali superiori che influenzano direttamente le aree dell’ipotalamo produttrici di GnRH, l’amigdala ha l’influenza più pronunciata. Situata nel sistema limbico anteriore del lobo temporale, l'amigdala ha rapporti reciproci con molte aree della neocorteccia e con l'ipotalamo. Il nucleo dell'amigdala ha due sezioni, le cui fibre corrono come parte di vari percorsi cerebrali. Le fibre della regione corticomediale fanno parte della stria terminale, mentre quelle della regione basolaterale? come parte del tratto amigdalofuga ventrale. Entrambi questi percorsi hanno connessioni con aree dell'ipotalamo contenenti cellule che producono GnRH. Studi con stimolazione e interruzione dell'amigdala e dei suoi percorsi hanno rivelato una chiara risposta nei livelli di LH e FSH. La stimolazione del nucleo corticomediale ha stimolato l'ovulazione e le contrazioni uterine. La stimolazione del nucleo basolaterale ha bloccato il comportamento sessuale nelle femmine durante l'ovulazione. La distruzione della sria terminale ha bloccato l'ovulazione. La rottura del tratto amigdalofuga ventrale non ha avuto alcun effetto, ma anche il danno bilaterale al nucleo basolaterale ha bloccato l’ovulazione.

Il GnRH viene rilasciato nel sistema portale dell'ipotalamo ed entra nella ghiandola pituitaria anteriore, dove colpisce le cellule gonadotrofiche, che occupano il 10% dell'adenoipofisi. Di solito secernono entrambi gli ormoni gonadotropici, ma tra questi ci sono sottotipi che secernono solo LH o solo FSH. La secrezione del GnRH avviene secondo un ritmo pulsatile circocorale. Risposta? rilascio di LH e FSH? si sviluppa rapidamente, nella stessa modalità di impulso. L'emivita di questi ormoni è diversa: per l'LH è di 30 minuti, per l'FSH? verso le 3. Quello. Quando si misurano i livelli ormonali nel sangue periferico, l’FSH è meno variabile dell’LH. L'LH regola la produzione di testosterone nelle cellule della teca delle ovaie, che a sua volta viene convertito in estrogeni nelle cellule della granulosa. L'LH aiuta anche a mantenere il corpo luteo. L'FSH stimola le cellule follicolari e controlla i livelli di aromatasi, influenzando la sintesi dell'estradiolo (Fig. 4-1). Immediatamente prima dell’inizio della pubertà, il rilascio pulsato di GnRH provoca una stimolazione predominante della produzione di FSH, praticamente senza alcun effetto sui livelli di LH. La sensibilità dell'LH alla stimolazione aumenta dopo il menarca. Durante il periodo riproduttivo, la pulsazione dell'LH è più stabile dell'FSH. All’inizio della menopausa, la risposta dell’LH inizia a diminuire fino alla postmenopausa, quando sia i livelli di FSH che di LH sono elevati, ma predomina l’FSH.

Nelle ovaie, dal colesterolo LDL circolante nel sangue sotto l'influenza di FSH e LH vengono sintetizzati gli ormoni sessuali: estrogeni, progesterone e testosterone (Fig. 4-1). Tutte le cellule ovariche, tranne l'ovulo stesso, sono in grado di sintetizzare l'estradiolo? principali estrogeni ovarici. LH regola la prima fase? conversione del colesterolo in pregnenolone e FSH? la conversione finale del testosterone in estradiolo. L'estradiolo, quando accumulato in quantità sufficienti, ha un effetto di feedback positivo sull'ipotalamo, stimolando il rilascio di GnRH e provocando un aumento dell'ampiezza della pulsazione dell'LH e, in misura minore, dell'FSH. La pulsazione delle gonadotropine raggiunge la sua massima ampiezza durante l'ovulazione. Dopo l'ovulazione, i livelli di FSH diminuiscono, il che porta ad una diminuzione della produzione di estradiolo FSH-dipendente e, di conseguenza, della secrezione di LH estradiolo-dipendente. Si sviluppa il corpo luteo, portando ad un aumento dei livelli di progesterone ed estradiolo, sintetizzati dalle cellule della teca e della granulosa del corpo luteo.

Estrogeni? ormoni che hanno molti effetti periferici. Sono necessari per la pubertà secondaria: la maturazione della vagina, dell'utero, delle tube di Falloppio, dello stroma e dei dotti delle ghiandole mammarie. Stimolano la crescita dell'endometrio durante il ciclo mestruale. Sono anche importanti per la crescita delle ossa lunghe e la chiusura delle placche di crescita. Hanno un'influenza importante sulla distribuzione del grasso sottocutaneo e sul livello di HDL nel sangue. Gli estrogeni riducono il riassorbimento del calcio dalle ossa e stimolano il sistema di coagulazione del sangue.

Nel cervello, gli estrogeni agiscono sia come fattore trofico che come neurotrasmettitore. La densità dei loro recettori è maggiore nell'area preottica dell'ipotalamo, ma ce n'è una certa quantità anche nelle aree dell'amigdala, CA1 e CA3 dell'ippocampo, del giro del cingolo, del locus coeruleus, dei nuclei del rafe e della materia grigia centrale. In molte aree del cervello, il numero di recettori degli estrogeni cambia durante il ciclo mestruale, in alcune? specificatamente nel sistema limbico? il loro livello dipende dal livello sierico. Gli estrogeni attivano la formazione di nuove sinapsi, in particolare il sistema di trasmissione NMDA, nonché la reazione alla formazione di nuovi dendriti. Entrambi questi processi sono ulteriormente potenziati in presenza di progesterone. I processi inversi non dipendono da una diminuzione isolata dei livelli di estrogeni, ma solo dalla loro diminuzione in presenza di progesterone. Senza progesterone, una diminuzione degli estrogeni non innesca processi inversi. Quello. Gli effetti degli estrogeni sono potenziati nelle donne che non ovulano e che non hanno livelli sufficienti di progesterone durante la fase luteinica.

Gli estrogeni esercitano la loro influenza a livello dei neurotrasmettitori (sistema colinergico) attivando l'acetilcolinesterasi (AChE). Aumentano anche il numero di recettori della serotonina e il livello di sintesi della serotonina, che causa le sue fluttuazioni durante il ciclo. Negli studi sull’uomo e sugli animali, l’aumento dei livelli di estrogeni migliora le capacità motorie fini ma riduce le capacità di orientamento spaziale. Con un livello inizialmente ridotto di estrogeni nelle donne, il suo aumento migliora la memoria verbale a breve termine.

Negli animali trattati con estrogeni diminuisce la resistenza alle convulsioni provocate dallo shock elettrico e diminuisce la soglia di sensibilità ai farmaci convulsivi. L'applicazione locale degli estrogeni stessi provoca convulsioni spontanee. Negli animali con lesioni strutturali ma non epilettiche, gli estrogeni possono anche provocare convulsioni. Negli esseri umani, la somministrazione endovenosa di estrogeni può attivare l’attività epilettica. Durante i periodi di concentrazioni più elevate di estrogeni, si osserva un aumento dell’ampiezza dell’EEG basale rispetto ai periodi di concentrazione minima. Il progesterone ha l'effetto opposto sull'attività epilettica, aumentando la soglia dell'attività convulsiva.

Disturbi con predisposizione genetica

I disturbi genetici possono interrompere il normale processo della pubertà. Possono causare direttamente gli stessi disturbi neurologici che dipendono anche dai livelli ormonali durante il ciclo mestruale.

Sindrome di Turner? un esempio di delezione cromosomica. Una su 5000 ragazze nate vive ha un cariotipo di 45, XO, cioè delezione di un cromosoma X. Questa mutazione è associata a molte anomalie dello sviluppo somatico, come la coartazione dell'aorta, il ritardo della pubertà dovuto ad alti livelli di FSH e la disgenesia gonadica. Se è necessario ricostituire il livello degli ormoni sessuali, è possibile la terapia ormonale sostitutiva. Recentemente è stato scoperto che alcuni pazienti affetti dalla sindrome di Turner presentano una delezione parziale del braccio lungo o corto del cromosoma X, detta mosaicismo, cioè In alcune cellule del corpo il cariotipo è normale, mentre in altre si osserva una delezione completa o parziale del cromosoma X. In questi casi, sebbene il processo di sviluppo sessuale possa procedere normalmente, i pazienti possono presentare alcune caratteristiche somatiche della malattia, come bassa statura, pieghe del collo alate. Esistono altri casi in cui è presente disgenesia gonadica, ma non sono presenti segni somatici e lo sviluppo avviene normalmente fino allo sviluppo dei caratteri sessuali secondari.

Un'altra malattia con predisposizione genetica e manifestazioni cliniche variabili è l'iperplasia surrenalica congenita. Questa anomalia autosomica recessiva presenta 6 forme cliniche e si manifesta sia negli uomini che nelle donne. In tre di queste forme sono colpite solo le ghiandole surrenali, nelle altre? ghiandole surrenali e ovaie. In tutte e 6 le varianti, le donne presentano virilizzazione, che può ritardare la pubertà. C'è un'alta incidenza di PCOS in questo disturbo.

Un'altra malattia genetica è la sindrome da deficit di aromatasi P450. Quando ciò si verifica, si verifica una parziale interruzione della conversione placentare degli steroidi circolanti in estradiolo, che porta ad un aumento del livello di androgeni circolanti. Ciò provoca l'effetto della mascolinizzazione del feto, in particolare del feto femmina. Sebbene questo effetto tenda a invertirsi dopo il parto, non è chiaro come l’esposizione prenatale ad alti livelli di androgeni possa influenzare il futuro sviluppo neurologico nelle donne, soprattutto considerando tutte le varie influenze che questi ormoni hanno sulla neurogenesi.

Disturbi strutturali e fisiologici

Le anomalie strutturali del cervello possono influenzare lo sviluppo sessuale o il modello ciclico della secrezione degli ormoni sessuali femminili. Se il danno si verifica prima della pubertà, è più probabile che si verifichino interruzioni. Altrimenti, il danno può modificare la natura della secrezione ormonale, causando lo sviluppo di condizioni come PCOS, ipogonadismo ipotalamico e menopausa precoce.

I danni che portano a irregolarità mestruali possono essere localizzati nella ghiandola pituitaria (localizzazione intrasellare) o nell'ipotalamo (soprasellare). È anche possibile la localizzazione extrasellare del danno, ad esempio l'aumento della pressione intracranica e il suo effetto sia sull'ipotalamo che sulla ghiandola pituitaria.

Il danno intrasellare può essere localizzato nelle cellule che producono ormoni dell'adenoipofisi. Questi ormoni (ad esempio l'ormone della crescita) possono influenzare direttamente la funzione delle gonadotropine oppure la dimensione delle lesioni può causare una diminuzione del numero di gonadotropi. In questi casi, i livelli di gonadotropina diminuiscono, ma i livelli di GnRH rimangono normali. Con lesioni soprasellare, diminuisce la produzione di fattori di rilascio ipotalamici e una diminuzione secondaria dei livelli di gonadotropine. Oltre ai disturbi endocrini, le patologie soprasellari causano più spesso delle patologie intrasellare sintomi neurologici: disturbi dell'appetito, dei ritmi di sonno e veglia, dell'umore, della vista e della memoria.

Epilessia parziale

L'epilessia è abbastanza comune negli adulti, soprattutto con la localizzazione del fuoco nel lobo temporale della corteccia. Le donne sperimentano un picco di incidenza di epilessia durante la menopausa. Nella fig. La Figura 4-2 mostra tre diversi modelli di epilessia in base alle fasi del ciclo mestruale. I due modelli più facilmente riconoscibili? si tratta di un'esacerbazione degli attacchi a metà del ciclo, durante la normale ovulazione (prima) e immediatamente prima e dopo le mestruazioni (secondo). Il terzo modello si osserva nelle donne con cicli anovulatori, in cui gli attacchi si sviluppano durante l'intero “ciclo”, la cui durata può variare in modo significativo. Come notato in precedenza, l'estradiolo ha un effetto proconvulsivante, ma il progesterone? anticonvulsivante. Il fattore principale che determina il modello degli attacchi è il rapporto tra le concentrazioni di estradiolo e progesterone. Durante l’anovulazione vi è una relativa predominanza dell’estradiolo.

D'altra parte, la presenza di epilessia focale, con focus nel lobo temporale della corteccia cerebrale, può influenzare il normale ciclo mestruale. Nucleo dell'amigdala? la struttura appartenente al lobo temporale è in rapporto reciproco con le strutture ipotalamiche che influenzano la secrezione delle gonadotropine. Nel nostro studio su 50 donne con segni clinici ed elettroencefalografici di un focolaio epilettico nel lobo temporale, 19 hanno riscontrato disturbi significativi del sistema riproduttivo. 10 su 19 avevano la PCOS, 6? Ipogonadismo ipergonadotropo, in 2? menopausa precoce, 1? iperprolattinemia. Nell'uomo il lobo temporale destro è avvantaggiato rispetto a quello sinistro nell'influenza dei focolai epilettici sulla produzione delle gonadotropine. Le donne con lesioni del lato sinistro presentavano più picchi di LH durante il periodo di osservazione di 8 ore rispetto ai controlli. Tutte queste donne avevano la PCOS. Nelle donne con ipogonadismo ipergonadotropo, si è verificata una riduzione significativa dei picchi di LH durante il periodo di osservazione di 8 ore rispetto ai controlli, e il focus dell'epilessia è stato osservato più spesso nel lobo temporale destro (Fig. 4-3).

La menopausa può influenzare il decorso dell’epilessia. Nelle donne obese, gli androgeni surrenalici vengono convertiti in estradiolo a causa dell'attività dell'aromatasi nel tessuto adiposo. Pertanto, le donne obese potrebbero non avvertire praticamente alcun sintomo di carenza di estrogeni tipici della menopausa. A causa dell'ipofunzione ovarica, si verifica una carenza di progesterone, che porta ad una predominanza dei livelli di estrogeni rispetto al progesterone. La stessa situazione può verificarsi nelle donne con peso normale durante la terapia ormonale sostitutiva. In entrambi i casi si verifica un aumento dell'attività convulsiva a causa dell'influenza non compensata degli estrogeni. Quando la frequenza degli attacchi aumenta, la TOS combinata estro-progestinica deve essere prescritta in modalità continua.

La gravidanza può avere un impatto significativo sull’attività convulsivante a causa della produzione di ormoni endogeni e del loro effetto sul metabolismo degli anticonvulsivanti.

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La schizofrenia nelle donne è presentata come una malattia mentale complessa che si manifesta principalmente cambiamento della personalità in connessione con un difetto schizofrenico con una clinica polimorfica.

Secondo le statistiche mediche, questa malattia viene diagnosticata molto più spesso tra gli uomini, ma tra le donne le manifestazioni sono più complesse e gravi: sociali e sfera emotiva le personalità sono completamente distrutte.

Spesso la malattia può avere una forma lenta, periodicamente peggiora. Sullo sfondo di questo stato, l’importanza della famiglia diminuisce e i propri figli vengono rifiutati.

Cause

La teoria dell'ereditarietà di un gene difettoso è la causa principale, agendo come provocatore del disturbo della personalità sia dopo i quarant'anni che nell'infanzia.

Nella metà dei casi, i genitori con diagnosi di schizofrenia danno alla luce un bambino i cui sintomi persistono fin dall’infanzia.

Nelle donne, le manifestazioni della schizofrenia si osservano molto raramente dopo i 40 anni, mentre più spesso il disturbo viene diagnosticato dopo i 25 anni

Le ragioni principali di ciò sono le seguenti:

• impatto negativo durante la pubertà;
• squilibrio nella percezione della propria personalità e del mondo nel suo insieme a causa di disturbi ormonali e istinto materno poco sviluppato;
• l'insoddisfazione per il proprio aspetto è il complesso provocatorio primario;
• sviluppo del desiderio di prendere le distanze dal solito strato emotivo, negazione del ruolo sociale delle donne;
• caratteristiche personali incomplete;
• la presenza di fobie e complessi;
• tipo di personalità nevrotica;
• stress prolungato;
• clima psicologico negativo in famiglia;
• depressione postparto

L'eziologia virale e batterica è osservata nel 2% dei casi diagnosticati. In questo caso, il motivo è che la donna ha avuto una meningite virale o batterica.

Sintomi

I sintomi della schizofrenia sono facili da riconoscere e sono rappresentati dalle seguenti manifestazioni:

• allucinazioni visive e uditive;
• sensazione di influenza esterna, coercizione all'azione e lettura dei pensieri;
• povertà di pensieri ed emozioni;
• agitazione, stupore e inadeguatezza;
• apatia e linguaggio incoerente;
• incapacità di prendere decisioni e indecisione.

Tali manifestazioni non si osservano nelle persone mentalmente sane, quindi ai primi segni dovresti contattare immediatamente uno specialista.

Esiste una teoria secondo cui i sogni colorati nelle donne sono un segno di schizofrenia, ma non ci sono prove attendibili, nonostante il fatto che questo fenomeno indichi l'attivazione di parti del cervello in cui sono presenti disturbi borderline.

Le donne con diagnosi di schizofrenia hanno 20 volte più probabilità di avere sogni colorati rispetto alle persone sane.

Segni

Nell'adolescenza si possono riconoscere le prime manifestazioni della malattia, rappresentate principalmente da uno stato emotivo grave.

Lo sviluppo dei segni della malattia in questione avviene in circa 10 anni. Ondate maniacali di forza e finto ottimismo sostituiscono l’apatia. Il paziente è consumato dalla depressione e i contatti sociali vengono ignorati.

I sintomi sviluppati consistono nei seguenti segni:

• l'effetto della ripetizione di una frase ascoltata, che può assumere la forma di ecolalia;
• il verificarsi di frasi, frasi o singole parole inventate;
• mancanza di logica, ragionamenti senza senso, idee deliranti;
• segni produttivi di un'immaginazione malata;
• depressione.

Segni primari:

• mancanza di attenzione da parte del sesso opposto;
• assenza del paziente per cambiare la situazione;
• il paziente esige adorazione e amore incondizionato, talvolta anche sottomissione;
• la ragazza con la diagnosi in questione col tempo diventa trasandata e smette di prendersi cura di se stessa;
• col passare del tempo, la bulimia comincia ad accompagnare la schizofrenia;
• i problemi emotivi provocano disturbi alimentari, in particolare la golosità cosciente;
• manifestazione di aggressività verso il mondo intero, alienazione e rifiuto di fatti generalmente accettati;
• la paziente non crede all'esistenza dei problemi da lei creati;
• la persona non comprende appieno il motivo per cui coloro che la circondano reagiscono in modo strano o addirittura arrabbiato o si rifiutano di stabilire un contatto;
• il paziente non è consapevole delle proprie dichiarazioni, azioni e azioni;
• non c'è logica nelle affermazioni quando si comunica con uno psichiatra.

Segni secondari

I sintomi secondari che si sviluppano nel corso della malattia sono attivamente integrati da mutazioni della personalità:

• depressione costante e reazione aggressiva a conversazioni e domande;
• attività minima nella società, mancanza di interesse per le responsabilità professionali e familiari;
• il paziente può restare immobilizzato tutto il giorno e guardare in un punto;
• immersione costante in un mondo interiore immaginario;
• aggressività, irritabilità e disprezzo verso l'interlocutore;
• negazione dei problemi mentali e rifiuto di qualsiasi aiuto.

Segni legati all'apparenza:

• scarsa sfera emotiva;
• le emozioni sono scarsamente espresse;
• non c'è espressione facciale espressiva;
• voce monotona meccanica;
• incapacità di provare dolore o gioia;
• riluttanza a prendersi cura di se stessi, cattivo odore dalla bocca e dall'aspetto trasandato;
• indossare abiti trasandati e spesso strappati.

Forme della malattia

A seconda della gravità della malattia e della complessità dei sintomi, è consuetudine distinguere le seguenti forme della malattia.

Forma severa

I casi particolarmente gravi e avanzati sono caratterizzati dalla presenza di idee deliranti, nonché allucinazioni tattili, olfattive, visive e uditive.

In realtà, voci, immagini, visioni e persino mondi veri e propri in cui il paziente si sente a suo agio e sta bene vengono percepiti uditivamente e visivamente. Nel tempo, la personalità si trasforma completamente e i casi di suicidio non sono rari.

Nella stragrande maggioranza dei casi La parte femminile dei pazienti con diagnosi di schizofrenia è caratterizzata dall'assenza freddezza, irritabilità e aggressività, improvvise esplosioni di comportamento non sono tipiche di loro, così come il completo evitamento dei contatti sociali. Spesso il paziente non ha bisogno di isolamento e i parenti, da parte loro, dovrebbero mostrare maggiore attenzione e cura nei suoi confronti. Le prove scientifiche non indicano un recupero completo.

Forma lenta

Spesso i segni primari della forma indolente non si sviluppano ulteriormente. Se ciò accade, si sviluppano deliri di gelosia irragionevole, nonché una significativa diminuzione dell'interesse nel crescere i propri figli. Una donna può anche rifiutarsi di perseguire una crescita professionale e di gestire una famiglia.

La forma lenta non è affatto pericolosa in termini sociali e lo psichiatra deve monitorare rigorosamente il processo di trattamento.

Schizofrenia postpartum

La causa principale del disturbo della personalità dopo il parto è il potente stress psicologico e fisico, e un ulteriore fattore provocatorio è la debolezza della psiche della madre e la particolare suscettibilità alle influenze esterne. Questa forma della malattia si verifica molto raramente e la probabilità è quasi trascurabile. Tuttavia, esistono ancora fattori provocatori:

• mancanza di comunicazione;
• depressione e solitudine;
• predisposizione ereditaria.

È incredibilmente facile notare un tale disturbo mentale, poiché i sintomi sono abbastanza pronunciati e del tutto insoliti per le persone sane.

Questo è delirio patologico, rifiuto di adempiere alle responsabilità materne, nonché rifiuto del bambino. Dopo che i sintomi più pronunciati svaniscono, c'è la completa alienazione nei confronti di tuo figlio.

IN casi speciali la madre può anche negare di aver partorito. In tali situazioni, è importante alleviare i sintomi attraverso l’uso di farmaci.

Parenti e amici non dovrebbero in nessun caso allontanarsi dalla paziente, al contrario, è necessario monitorare il più da vicino possibile le sue condizioni, aiutare a prendersi cura del neonato e comunicare con la paziente stessa.

Dovresti sapere che anche se al paziente viene diagnosticato il disturbo in questione, ha tutte le possibilità di vivere una vita piena e trovare la felicità.

Trattamento

In precedenza, il ricovero ospedaliero era obbligatorio e l'unico metodo di trattamento per il disturbo della personalità in questione, ma col tempo i medici si sono resi conto che le conseguenze del trattamento ospedaliero nella stragrande maggioranza dei casi erano negative.

Il trattamento moderno prevede la terapia biologica, la riabilitazione sociale e la psicoterapia.

Tipi di terapia biologica:

• farmacologico;
• fototerapia e privazione del sonno se necessaria per trattare i disturbi dell'umore;
• sollievo dietetico nel trattamento della forma lenta;
• disintossicazione;
• elettroconvulsivo;
• terapia insulinica-comatosa e psicochirurgia.

Principi del trattamento farmacologico:

• formazione di remissione fino a un anno;
• durata del trattamento e sollievo dei sintomi fino a sei mesi;
• il trattamento inizia prima della fase manifesta, durante questo periodo vengono utilizzati tre farmaci e il loro effetto viene monitorato;
• si sta gradualmente stabilendo il contatto psicologico con il medico;
• utilizzando un approccio psicosociale.

Tra gli attuali farmaci per il trattamento della malattia tra le donne, vale la pena evidenziare i farmaci nootropi, gli ansiolitici, gli psicostimolanti, gli antidepressivi, nonché gli stabilizzatori dell'umore e gli antipsicotici.

Prevenzione farmacologica delle riacutizzazioni

Durante i periodi di esacerbazione, la schizofrenia è particolarmente difficile, quindi durante i periodi di remissione è importante assumere alcuni farmaci, tra cui gli antipsicotici sono particolarmente efficaci.

Il loro uso è giustificato dalla teoria della dopamina sullo sviluppo della malattia. È generalmente accettato che i pazienti con la diagnosi in questione abbiano alti livelli di dopamina, che precede la norepinefrina. Inoltre, parallelamente, viene rilevata una violazione della mediazione serotoninergica.

L’aloperidolo è l’attuale standard di cura per questo disturbo nelle donne, mentre gli antipsicotici tradizionali hanno effetti collaterali.

Anche gli antipsicotici atipici sono stati recentemente utilizzati frequentemente e comprendono Abilefay, Cerroquel, Clozepine, Respiredone e Alanzepine.

Con un uso raro, la remissione può essere ottenuta assumendo farmaci ad azione prolungata, come Rispolept-consta, Moditen-depot e Aloperidolo-decanoato.

I farmaci orali dovrebbero essere preferiti perché l’iniezione del farmaco in una vena o in un muscolo causa picchi di concentrazione nel sangue ed è associata a violenza.

L'urgenza del ricovero in ospedale si osserva esclusivamente nelle forme gravi, che sono accompagnate da comportamento aggressivo, agitazione psicomotoria, pensieri suicidi, presenza di allucinosi, nonché perdita di peso del 20% e rifiuto di mangiare.

Spesso è difficile convincere le donne che la loro condizione è patologica e che non sono consapevoli della propria condizione. Il ricovero in ospedale è necessario se la condizione peggiora rapidamente e in modo significativo e solo uno psichiatra può prendere una decisione dopo un esame approfondito.

Con una diagnosi tempestiva della schizofrenia femminile, è abbastanza facile ottenere sollievo dai sintomi e fornire al paziente una vita piena. Nella maggior parte dei casi, se trattata adeguatamente, non rappresenta un pericolo per la società.

Un film interessante su una moglie che soffre di schizofrenia. Se non fosse stato per il tradimento del marito, tutto sarebbe stato diverso... È successo un tradimento e una donna deve imparare a convivere con la malattia tra persone sane. Cercare di comprendere se stessa e il mondo che la circonda porta alla realizzazione che il mondo è non meno malato di lei, e che ogni persona merita amore e compassione.

A-Z A B C D E F G H I J J J K L M N O P R S T U V X C CH W W E Y Z Tutte le sezioni Malattie ereditarie Condizioni di emergenza Malattie degli occhi Malattie dei bambini Malattie degli uomini Malattie trasmesse sessualmente Malattie delle donne Malattie della pelle Malattie infettive Malattie nervose Malattie reumatiche Malattie urologiche Malattie endocrine Malattie immunitarie Malattie allergiche Malattie oncologiche Malattie delle vene e dei linfonodi Malattie dei capelli Malattie dentali Malattie del sangue Malattie del seno Malattie ODS e lesioni Malattie respiratorie Malattie dell'apparato digerente Malattie cardiache e vascolari Malattie del colon Orecchio, naso e malattie della gola Problemi legati alla droga Disturbi mentali Disturbi del linguaggio Problemi estetici Problemi estetici

– condizioni patologiche accompagnate da alterata percezione della realtà, disturbi comportamentali, deviazioni nella sfera volitiva, emotiva e mentale. Possono essere esogeni (causati da malattie somatiche, infortuni e situazioni stressanti) o endogeni (determinati geneticamente). La diagnosi, il trattamento e lo studio dei disturbi mentali viene effettuato da psichiatri, psicoterapeuti e psicologi medici, in alcuni casi in collaborazione con narcologi, neurologi, terapisti, traumatologi e medici di altre specialità.

Il termine "disturbo mentale" si riferisce a un numero enorme di diverse condizioni patologiche. Per imparare a orientarli, per comprenderne l'essenza, utilizzeremo l'esperienza di presentare la dottrina di questi disturbi, cioè la psichiatria, nei libri di testo destinati agli specialisti.

Lo studio della psichiatria (greco psiche - anima, iateria - cura) inizia tradizionalmente con la presentazione della psicopatologia generale e solo successivamente passa alla psichiatria specifica. La psicopatologia generale comprende lo studio dei sintomi e delle sindromi (segni) della malattia mentale, poiché qualsiasi malattia, compresa la malattia mentale, è, prima di tutto, un insieme delle sue manifestazioni specifiche. La psichiatria privata fornisce una descrizione di specifiche malattie mentali: le cause della loro insorgenza, i meccanismi di sviluppo, le manifestazioni cliniche, il trattamento e le misure preventive.

Consideriamo i principali sintomi e sindromi dei disturbi mentali in ordine di gravità, da lieve a più profondo.

Sindrome astenica.

La sindrome astenica (astenia) è una condizione diffusa che si manifesta con aumento di affaticamento, esaurimento e diminuzione delle prestazioni. Le persone con disturbi astenici sperimentano debolezza, instabilità dell'umore e sono caratterizzate da impressionabilità, sentimentalismo e pianto; Si commuovono facilmente, si irritano facilmente, perdono la calma per ogni piccola cosa. Le condizioni asteniche sono anche caratterizzate da frequenti mal di testa e disturbi del sonno (diventa superficiale, non porta riposo e si nota un aumento della sonnolenza durante il giorno).

L’astenia è un disturbo non specifico, cioè può essere osservato in quasi tutte le malattie mentali, così come nelle malattie somatiche, in particolare dopo operazioni, gravi malattie infettive o superlavoro.

Ossessività.

Le ossessioni sono esperienze in cui una persona, contro la sua volontà, ha pensieri, paure, dubbi speciali. Allo stesso tempo, una persona li riconosce come suoi, lo visitano ancora e ancora, è impossibile liberarsene, nonostante un atteggiamento critico nei loro confronti. I disturbi ossessivi possono manifestarsi nell'emergere di dubbi dolorosi, pensieri completamente ingiustificati e talvolta semplicemente ridicoli, in un desiderio irresistibile di contare tutto. Una persona con tali disturbi può verificare più volte se ha spento la luce nell'appartamento, se ha chiuso la porta d'ingresso, e non appena si allontana da casa, i dubbi si impossessano nuovamente di lui.

Questo stesso gruppo di disturbi comprende paure ossessive: paura dell'altezza, degli spazi chiusi, degli spazi aperti, dei viaggi con i trasporti pubblici e molti altri. A volte, per alleviare l'ansia, la tensione interna e calmarsi un po ', le persone che sperimentano paure e dubbi ossessivi eseguono determinate azioni o movimenti ossessivi (rituali). Ad esempio, una persona con una paura ossessiva dell'inquinamento può trascorrere ore in bagno, lavarsi ripetutamente le mani con sapone e, se è distratta da qualcosa, ricominciare l'intera procedura ancora e ancora.

Sindromi affettive.

Questi disturbi mentali sono i più comuni. Le sindromi affettive si manifestano con cambiamenti persistenti dell'umore, più spesso con una diminuzione dell'umore - depressione o un aumento dell'umore - mania. Le sindromi affettive si verificano spesso all'inizio della malattia mentale. Possono rimanere predominanti durante tutto il periodo, ma possono diventare più complessi e coesistere per lungo tempo con altri disturbi mentali più gravi. Con il progredire della malattia, la depressione e la mania sono spesso le ultime a scomparire.

Quando parliamo di depressione intendiamo principalmente le sue manifestazioni successive.

1. Umore ridotto, sensazione di depressione, depressione, malinconia, nei casi più gravi avvertita fisicamente come pesantezza o dolore al petto. Questa è una condizione estremamente dolorosa per una persona.
2. Diminuzione dell'attività mentale (i pensieri diventano più poveri, più brevi, più vaghi). Una persona in questo stato non risponde immediatamente alle domande: dopo una pausa, dà risposte brevi e monosillabiche, parla lentamente, con voce tranquilla. Molto spesso, i pazienti con depressione notano che hanno difficoltà a comprendere il significato della domanda posta loro, l'essenza di ciò che leggono e lamentano una perdita di memoria. Tali pazienti hanno difficoltà a prendere decisioni e non riescono a passare a nuove attività.
3. Inibizione motoria: i pazienti avvertono debolezza, letargia, rilassamento muscolare, parlano di affaticamento, i loro movimenti sono lenti e limitati.

In aggiunta a quanto sopra, le manifestazioni caratteristiche della depressione sono:

• sentimenti di colpa, idee di auto-colpa, peccaminosità;
• un sentimento di disperazione, disperazione, impasse, che molto spesso è accompagnato da pensieri di morte e tentativi di suicidio;
• fluttuazioni quotidiane della condizione, spesso con un certo sollievo di benessere la sera;
• disturbi del sonno; sonno notturno superficiale, intermittente, con risvegli precoci, sogni inquietanti, il sonno non porta riposo).

La depressione può essere accompagnata anche da sudorazione, tachicardia, fluttuazioni della pressione sanguigna, sensazione di caldo, freddo, brividi, perdita di appetito, perdita di peso, stitichezza (a volte apparato digerente Si verificano sintomi come bruciore di stomaco, nausea, eruttazione).
La depressione è caratterizzata da un alto rischio di suicidio!

Leggi attentamente il testo seguente: questo ti aiuterà a notare in tempo la comparsa di pensieri e intenzioni suicide in una persona depressa.

Se soffri di depressione, la possibilità di un tentativo di suicidio è indicata da:

• dichiarazioni di una persona malata sulla sua inutilità, colpa, peccato;
• un sentimento di disperazione, insensatezza della vita, riluttanza a fare progetti per il futuro;
• calma improvvisa dopo un lungo periodo di ansia e malinconia;
• accumulo di farmaci;
• un desiderio improvviso di incontrare vecchi amici, chiedere perdono ai propri cari, mettere in ordine i propri affari, fare testamento.

La comparsa di pensieri e intenzioni suicide è un'indicazione per consultare immediatamente un medico e decidere il ricovero in un ospedale psichiatrico!

Le mania (stati maniacali) sono caratterizzate dai seguenti sintomi.

1. Aumento dell'umore (divertente, spensierato, roseo, ottimismo incrollabile).
2. Accelerazione del ritmo dell'attività mentale (comparsa di molti pensieri, vari piani e desideri, idee di sopravvalutazione della propria personalità).
3. Eccitazione motoria (eccessiva vivacità, mobilità, loquacità, sensazione di energia in eccesso, desiderio di attività).

Gli stati maniacali, come la depressione, sono caratterizzati da disturbi del sonno: solitamente le persone con questi disturbi dormono poco, ma basta un sonno breve per sentirsi vigili e riposate. Con una versione lieve dello stato maniacale (la cosiddetta ipomania), una persona sperimenta un aumento della forza creativa, un aumento della produttività intellettuale, della vitalità e delle prestazioni. Può lavorare molto e dormire poco. Percepisce tutti gli eventi con ottimismo.

Se l'ipomia si trasforma in mania, cioè la condizione diventa più grave, le manifestazioni elencate sono accompagnate da una maggiore distraibilità, estrema instabilità dell'attenzione e, di conseguenza, perdita di produttività. Spesso le persone in uno stato di mania sembrano leggere, sfacciate, i loro discorsi sono pieni di battute, battute, citazioni, le loro espressioni facciali sono animate, i loro volti sono arrossati. Quando parlano, cambiano spesso posizione, non riescono a stare fermi e gesticolano attivamente.

I sintomi caratteristici della mania sono l'aumento dell'appetito e l'aumento della sessualità. Il comportamento dei pazienti può essere sfrenato, possono stabilire molteplici rapporti sessuali e commettere azioni sconsiderate e talvolta ridicole. Uno stato d'animo allegro e gioioso può essere sostituito da irritabilità e rabbia. Di norma, con la mania, si perde la comprensione della sofferenza della propria condizione.

Senestopatie.

Le senestopatie (dal latino sensus - sentimento, sensazione, pathos - malattia, sofferenza) sono sintomi di disturbi mentali, manifestati da un'ampia varietà di sensazioni insolite nel corpo sotto forma di formicolio, bruciore, torsione, tensione, trasfusione, ecc., Non associato a qualsiasi malattia organo interno. Le senestopatie sono sempre uniche, a differenza di qualsiasi altra cosa. La natura vaga di questi disturbi causa gravi difficoltà nel tentativo di caratterizzarli. Per descrivere tali sensazioni, i pazienti a volte usano le proprie definizioni ("fruscio sotto le costole", "schiacciamento nella milza", "sembra che la testa si stia staccando"). La senestopatia è spesso accompagnata da pensieri sulla presenza di qualche tipo di malattia somatica, e quindi stiamo parlando della sindrome ipocondriaca.

Sindrome ipocondriaca.

Questa sindrome è caratterizzata da una preoccupazione persistente per la propria salute, pensieri costanti sulla presenza di una malattia somatica grave, progressiva e forse incurabile. Le persone con questo disturbo presentano disturbi fisici persistenti, spesso interpretando sensazioni normali o di routine come manifestazioni di malattia. Nonostante i risultati negativi degli esami e gli specialisti dissuasivi, visitano regolarmente diversi medici, insistendo per ulteriori esami seri e consultazioni ripetute. I disturbi ipocondriaci si sviluppano spesso sullo sfondo della depressione.

Illusioni.

Quando sorgono illusioni, gli oggetti della vita reale vengono percepiti da una persona in una forma modificata - errata. La percezione illusoria può verificarsi anche sullo sfondo di una completa salute mentale, quando è una manifestazione di una delle leggi della fisica: se, ad esempio, guardi un oggetto sott'acqua, sembrerà molto più grande che nella realtà.

Le illusioni possono apparire anche sotto l'influenza di sentimenti forti: ansia, paura. Quindi, di notte nella foresta, gli alberi possono essere percepiti come una specie di mostro. In condizioni patologiche, immagini e oggetti reali possono essere percepiti in una forma bizzarra e fantastica: un motivo su carta da parati come un "groviglio di vermi", un'ombra di una lampada da terra come una "testa di una terribile lucertola", un motivo su un tappeto come un “bellissimo paesaggio senza precedenti”.

Allucinazioni.

Questo è il nome dei disturbi in cui una persona con una psiche disturbata vede, sente, sente qualcosa che nella realtà non esiste.

Le allucinazioni si dividono in uditive, visive, olfattive, gustative, tattili e del senso generale (viscerali, muscolari). Tuttavia, la loro combinazione è anche possibile (ad esempio, una persona malata può vedere un gruppo di estranei nella sua stanza e sentirli parlare).

Le allucinazioni uditive si manifestano nella percezione patologica del paziente di determinate parole, discorsi, conversazioni (allucinazioni verbali), nonché di suoni o rumori individuali. Le allucinazioni verbali possono essere molto diverse nel contenuto: dalle cosiddette chiamate, quando una persona malata sente una voce che lo chiama per nome o cognome, a intere frasi e conversazioni che coinvolgono una o più voci. I pazienti chiamano le allucinazioni verbali “voci”.

A volte le "voci" sono di natura imperativa: queste sono le cosiddette allucinazioni imperative, quando una persona sente l'ordine di tacere, di colpire, di uccidere qualcuno o di farsi del male. Tali condizioni sono molto pericolose sia per i pazienti stessi che per coloro che li circondano, e pertanto costituiscono un'indicazione per un trattamento farmacologico serio, nonché per un monitoraggio e un'assistenza speciali.

Le allucinazioni visive possono essere elementari (sotto forma di scintille, fumo) o oggettive. A volte il paziente vede intere scene (campo di battaglia, inferno). Le allucinazioni olfattive rappresentano molto spesso una sensazione immaginaria di odori sgradevoli (decomposizione, decomposizione, veleni, qualche tipo di cibo), meno spesso sconosciuti o piacevoli.

Le allucinazioni tattili si verificano principalmente in età avanzata, con i pazienti che avvertono bruciore, prurito, bruciore, dolore, altre sensazioni e toccano il corpo. Nel testo che segue sono elencati i segni attraverso i quali si può accertare o almeno sospettare la presenza di disturbi allucinatori uditivi e visivi in ​​una persona malata.

Segni di allucinazioni uditive e visive.

• conversazioni con se stessi che assomigliano a una conversazione (ad esempio, risposte emotive ad alcune domande);
• risate inaspettate senza motivo;
• sguardo ansioso e preoccupato;
• difficoltà a concentrarsi su un argomento di conversazione o su un compito specifico;
• una persona ascolta qualcosa o vede qualcosa che tu non puoi vedere.

Disturbi deliranti.

Secondo gli esperti, tali disturbi sono tra i principali segni di psicosi. Definire cosa sia il delirio non è un compito facile. Con questi disturbi, anche gli psichiatri spesso non sono d’accordo nella valutazione delle condizioni del paziente.

Evidenziare seguendo i segnali delirio:

1. Si basa su conclusioni errate, giudizi errati e false credenze.
2. Il delirio si manifesta sempre in modo doloroso: è sempre un sintomo di una malattia.
3. L'illusione non può essere corretta o dissuasa dall'esterno, nonostante l'ovvia contraddizione con la realtà, una persona con disturbo delirante è completamente convinta dell'affidabilità delle sue idee errate.
4. Le convinzioni deliranti sono di estrema importanza per il paziente; in un modo o nell'altro, determinano le sue azioni e il suo comportamento.

Le idee deliranti sono estremamente diverse nel loro contenuto. Queste idee potrebbero essere:

• persecuzione, avvelenamento, influenza, danno materiale, stregoneria, danneggiamento, accuse, gelosia;
• autoironia, auto-colpa, ipocondriaco, negazione;
• invenzione, alta nascita, ricchezza, grandezza;
• amore, delirio erotico.

Anche i disturbi deliranti sono ambigui nella loro forma. Esiste un cosiddetto delirio interpretativo, in cui la prova dell'idea delirante principale è l'interpretazione unilaterale di eventi e fatti quotidiani. Questo è un disturbo abbastanza persistente quando una persona malata non riesce a riflettere le relazioni di causa ed effetto tra i fenomeni. Tali sciocchezze sono sempre logicamente giustificate a modo loro. Una persona che soffre di questa forma di delusione può dimostrare all'infinito di avere ragione, fornire molte argomentazioni e dibattiti. Il contenuto del delirio interpretativo può riflettere tutti i sentimenti e le esperienze umane.

Un'altra forma di delirio è il delirio sensoriale o figurativo, che si verifica in un contesto di ansia, paura, confusione, gravi disturbi dell'umore, allucinazioni e disturbi della coscienza. Tale delirio si osserva in condizioni dolorose acutamente sviluppate. In questo caso, durante la formazione dei deliri, non ci sono prove o premesse logiche e tutto intorno viene percepito in uno speciale modo “delirante”.

Spesso lo sviluppo della sindrome del delirio sensoriale acuto è preceduto da fenomeni come la derealizzazione e la depersonalizzazione. La derealizzazione è una sensazione di cambiamento nel mondo circostante, quando tutto intorno è percepito come “irreale”, “truccato”, “artificiale”; la depersonalizzazione è una sensazione di cambiamento nella propria personalità. I pazienti con depersonalizzazione si caratterizzano come se avessero “perso la propria faccia”, “sono diventati stupidi” e “hanno perso la pienezza dei loro sentimenti”.

Sindromi catatoniche.

Così vengono definite le condizioni in cui predominano i disturbi della sfera motoria: ritardo, stupore (dal latino stupore - intorpidimento, immobilità) o, al contrario, eccitazione. Con lo stupore catatonico, il tono muscolare è spesso aumentato. Questa condizione è caratterizzata da completa immobilità, nonché completo silenzio e rifiuto di parlare. Una persona può congelarsi nella posizione più insolita e scomoda: con il braccio teso, una gamba sollevata e la testa sollevata sopra il cuscino.

Lo stato di eccitazione catatonica è caratterizzato da caoticità, mancanza di scopo e ripetizione di movimenti individuali, che possono essere accompagnati dal silenzio completo o dall'urlo di singole frasi o parole. Le sindromi catatoniche possono essere osservate anche con coscienza lucida, il che indica una grande gravità dei disturbi, ed essere accompagnate da confusione. In quest'ultimo caso si tratta di un decorso più favorevole della malattia.

Sindromi di confusione.

Queste condizioni si verificano non solo nei disturbi mentali, ma anche nei pazienti somatici gravi. Quando la coscienza è offuscata, la percezione dell'ambiente diventa difficile, il contatto con il mondo esterno viene interrotto.

Esistono diverse sindromi di stupore. Sono caratterizzati da una serie di caratteristiche comuni.

1. Distacco dal mondo esterno. I pazienti non sono in grado di comprendere ciò che sta accadendo, per cui il loro contatto con gli altri viene interrotto.
2. Disorientamento nel tempo, nel luogo, nella situazione e nella propria personalità.
3. Il disturbo del pensiero è la perdita della capacità di pensare in modo corretto e logico. A volte c'è un pensiero incoerente.
4. Compromissione della memoria. Durante il periodo di annebbiamento della coscienza, l'assimilazione di nuove informazioni e la riproduzione di quelle esistenti vengono interrotte. Dopo essere uscito dallo stato di coscienza compromessa, il paziente può sperimentare un'amnesia parziale o completa (dimenticamento) dello stato trasferito.

Ciascuno dei sintomi elencati può manifestarsi in diversi disturbi mentali e solo la loro combinazione ci consente di parlare di annebbiamento della coscienza. Questi sintomi sono reversibili. Quando la coscienza viene ripristinata, scompaiono.

Demenza (demenza).

La demenza è un profondo impoverimento dell’intera attività mentale di una persona, un declino persistente di tutte le funzioni intellettuali. Con la demenza, la capacità di acquisire nuove conoscenze e il loro utilizzo pratico si deteriora (e talvolta viene completamente persa) e l'adattabilità al mondo esterno è compromessa.

Gli esperti distinguono tra patologia acquisita dell'intelligenza (demenza o demenza), che si sviluppa a seguito della progressione di alcune malattie mentali, e patologia congenita (oligofrenia o demenza).

Per riassumere quanto sopra, notiamo che questa conferenza fornisce informazioni sui sintomi e le sindromi più comuni dei disturbi mentali. Aiuterà il lettore a comprendere meglio quali sono le malattie mentali specifiche, come la schizofrenia, la psicosi maniaco-depressiva e le nevrosi.

PER ESEMPIO. Rytik, E.S. Akimkina
"Principali sintomi e sindromi dei disturbi mentali".