casa → Mondo Disturbi del pensiero. Disturbi del pensiero, tipi e caratteristiche principali dei disturbi dell'attività mentale.La completezza del pensiero è caratterizzata da

Disturbi del pensiero. Disturbi del pensiero, tipi e caratteristiche principali dei disturbi dell'attività mentale.La completezza del pensiero è caratterizzata da

I disturbi del processo associativo includono una serie di disturbi nel modo di pensare, espressi in cambiamenti di ritmo, mobilità, armonia e concentrazione. Si distinguono i seguenti fenomeni clinici.

Accelerazione del pensiero caratterizzato non solo dall'abbondanza e dalla velocità con cui si verificano le associazioni, ma anche dalla loro superficialità. Ciò porta al fatto che i pazienti vengono facilmente distratti dall'argomento principale della conversazione e il discorso acquisisce un carattere incoerente e "saltante". Qualsiasi osservazione dell'interlocutore dà origine a un nuovo flusso di associazioni superficiali. Si nota la pressione del linguaggio, il paziente si sforza di parlare il più rapidamente possibile e non ascolta le risposte alle domande poste.

Un paziente con diagnosi di "psicosi maniaco-depressiva", incontrando un medico al mattino, si precipita da lui, iniziando la conversazione con i complimenti: "Stai benissimo, dottore, e la maglietta è perfetta!" Le regalo, dottore, una bella cravatta e un cappello di visone. Mia sorella lavora in un grande magazzino. Sei stato al grande magazzino di Presnya, al quarto piano? Sai quanto sono alti i piani? Appena cammino mi batte forte il cuore. Posso fare un elettrocardiogramma? NO! Perché disturbarti invano? E' ora che io faccia il check-out. Sono così sano. Nell'esercito mi allenavo con i bilancieri. E a scuola ho ballato in un ensemble. A lei, dottore, piace il balletto? Ti darò i biglietti per il balletto! Ho contatti ovunque...”

L'accelerazione estremamente pronunciata è designata come " salto di idee"(fuga idearum). In questo caso, il discorso si scompone in grida separate, la cui connessione è molto difficile da capire (“okroshka verbale”). Tuttavia, più tardi, quando lo stato doloroso passa, i pazienti a volte possono ripristinare una catena logica di pensieri che non hanno avuto il tempo di esprimere durante la psicosi.

Accelerazione del pensiero- una manifestazione caratteristica della sindrome maniacale (vedere paragrafo 8.3.2), può essere osservata anche durante l'assunzione di psicostimolanti.

Rallentare il tuo pensiero si esprime non solo nella lentezza dei discorsi, ma anche nella povertà delle associazioni emergenti. Per questo motivo, il discorso diventa monosillabico e manca di definizioni e spiegazioni dettagliate. Il processo di formazione delle conclusioni è difficile, quindi i pazienti non sono in grado di comprendere domande complesse, non riescono a far fronte al conteggio e danno l'impressione di avere problemi intellettivi. Tuttavia, il rallentamento del pensiero nella stragrande maggioranza dei casi agisce come un sintomo temporaneo e reversibile e, con la risoluzione della psicosi, le funzioni mentali vengono completamente ripristinate. Il rallentamento del pensiero si osserva nei pazienti in stato di depressione, così come nei lievi disturbi della coscienza (stordimento).

Completezza patologica (viscosità)- manifestazione di rigidità di pensiero. Il paziente parla in modo approfondito non solo lentamente, disegnando parole, ma anche in modo verboso. È incline ai dettagli eccessivi. L'abbondanza nel suo discorso di chiarimenti non importanti, ripetizioni, fatti casuali e parole introduttive impedisce agli ascoltatori di comprendere l'idea principale. Sebbene ritorni costantemente all'argomento della conversazione, si blocca in descrizioni dettagliate e arriva al pensiero finale in modo complesso e confuso ("pensiero labirintico"). Molto spesso, la circostanza patologica si osserva nelle malattie organiche del cervello, specialmente nell'epilessia, e indica un lungo decorso della malattia, nonché la presenza di un difetto irreversibile della personalità. In molti modi, questo sintomo è associato a disturbi intellettivi: ad esempio, la ragione del dettaglio risiede nella perduta capacità di distinguere il principale dal secondario.

Un paziente affetto da epilessia risponde alla domanda di un medico su cosa ricorda della sua ultima crisi: “Beh, in qualche modo c’è stata una crisi. Bene, sono nella mia dacia, hanno scavato un bel giardino. Come si suol dire, forse per la stanchezza. Beh, era lì... Beh, in realtà non so nulla dell'attacco. Lo hanno detto parenti e amici. Ebbene, dicono che ci sia stato un infarto... Ebbene, come si dice, mio fratello era ancora vivo, anche lui è morto di infarto... Me lo ha detto mentre era ancora vivo. Dice: "Bene, ti ho trascinato". C'è questo nipote... Gli uomini mi hanno trascinato sul letto. E senza quello, ero privo di sensi.

Dovrebbe essere distinta la completezza patologica del processo associativo completezza dei pazienti con delirio. In questo caso, i dettagli non servono come manifestazione di cambiamenti irreversibili nel modo di pensare del paziente, ma riflettono solo il grado di rilevanza dell’idea delirante per il paziente. Un paziente con delirio è così portato via dalla storia che non può passare a nessun altro argomento, ritorna costantemente ai pensieri che lo preoccupano, ma quando parla di eventi quotidiani che non hanno alcuna importanza per lui, è in grado di rispondere brevemente, chiaramente e nello specifico. La prescrizione di farmaci può ridurre la rilevanza delle idee deliranti dolorose e, di conseguenza, portare alla scomparsa della circostanza delirante.

Ragionamento si manifesta anche nella verbosità, ma il pensiero perde la concentrazione. Il discorso è pieno di costruzioni logiche complesse, concetti astratti fantasiosi e termini che vengono spesso utilizzati senza comprenderne il vero significato. Se un paziente si sforza di rispondere in modo approfondito alla domanda del medico nel modo più completo possibile, allora per i pazienti che ragionano non importa se il loro interlocutore ha capito. Sono interessati al processo di pensiero stesso e non al pensiero finale. Il pensiero diventa amorfo, privo di contenuti chiari. Quando discutono le questioni quotidiane più semplici, i pazienti trovano difficile formulare accuratamente l'argomento della conversazione, esprimersi in modi floridi, considerare i problemi dal punto di vista delle scienze più astratte (filosofia, etica, cosmologia, biofisica). Una tale propensione per i ragionamenti filosofici lunghi e infruttuosi è spesso combinata con assurdi hobby astratti. (ebbrezza metafisica o filosofica). Il ragionamento si forma nei pazienti con schizofrenia con un processo a lungo termine e riflette cambiamenti irreversibili nel modo di pensare dei pazienti.

Nelle fasi finali della malattia, la compromissione del pensiero intenzionale dei pazienti con schizofrenia può raggiungere un certo grado frammentazione, si riflette nella rottura del discorso (schizofasia) quando perde completamente ogni significato. Le associazioni utilizzate dal paziente sono caotiche e casuali. È interessante notare che in questo caso viene spesso preservata la struttura grammaticale corretta, espressa nel discorso dall'esatto accordo delle parole in genere e caso. Il paziente parla in modo misurato, sottolineando le parole più significative. La coscienza del paziente non è turbata: ascolta la domanda del medico, segue correttamente le sue istruzioni, costruisce risposte tenendo conto delle associazioni fatte nel discorso degli interlocutori, ma non riesce a formulare pienamente un solo pensiero.

Un paziente affetto da schizofrenia parla di sé: “Ho lavorato in tutti i modi! Posso farlo come inserviente e le cuciture risultano dritte. Da ragazzo costruiva una sedia e faceva il giro insieme al professor Banshchikov. Tutti si siedono così, io parlo e tutto funziona in modo congruente. E poi nel mausoleo tutti trasportavano balle, così pesanti. Sono sdraiato in una bara, mi tengo le mani così e loro trascinano e piegano tutto. Tutti dicono: dicono, l'estero ci aiuterà, ma posso lavorare anche qui come ostetrica. Da tanti anni faccio nascere bambini a Gorky Park... beh, ci sono maschi e femmine... Tiriamo fuori i feti e li mettiamo via. E anche quello che fanno gli chef è necessario, perché la scienza è la via più grande per progredire...”

Incoerenza (incoerenza)- una manifestazione della grossolana disintegrazione dell'intero processo di pensiero. Con l'incoerenza, la struttura grammaticale del discorso viene distrutta, non ci sono frasi complete, puoi solo sentire frammenti isolati di frasi, frasi e suoni privi di significato. Il discorso incoerente di solito si verifica sullo sfondo di un grave disturbo della coscienza - amentia (vedere sezione 10.2.2). Allo stesso tempo, il paziente è inaccessibile al contatto, non sente né comprende il discorso a lui rivolto.

Possono esserci manifestazioni di disturbi del pensiero stereotipie linguistiche, caratterizzato dalla ripetizione di pensieri, frasi o singole parole. Le stereotipie linguistiche includono perseverazioni, verbigerazioni e giri in piedi.

Le perseverazioni si riscontrano più spesso nella demenza causata da danni vascolari al cervello e con processi atrofici cerebrali legati all'età. Allo stesso tempo, a causa del ritardo mentale, i pazienti non riescono a comprendere la domanda successiva e, invece di rispondere, ripetono ciò che è stato detto prima.

Un paziente con diagnosi di malattia di Alzheimer, su richiesta del medico, nomina i mesi dell'anno con un certo ritardo, ma nell'ordine corretto. Esaudendo la richiesta del medico di nominare le sue dita, mostra la mano ed elenca: “Gennaio... febbraio... marzo... aprile...”.

Verbigerazioni possono essere classificati solo condizionatamente come disturbi del pensiero, poiché ricordano in molti modi atti motori violenti.

I pazienti ripetono stereotipicamente, ritmicamente, a volte in rima, singole parole, a volte combinazioni di suoni prive di significato. Spesso questo sintomo è accompagnato da movimenti ritmici: i pazienti dondolano, scuotono la testa, agitano le dita e allo stesso tempo ripetono: “Sdraiato-sdraiato... tra-tra... ronzio-ronzio... spingere-premere... ...guardandoguardando...”. Le verbigerazioni sono molto spesso una componente delle sindromi catatoniche o ebefreniche (vedere paragrafo 9.1) caratteristiche della schizofrenia.

Velocità stazionaria - si tratta di espressioni stereotipate, pensieri simili, a cui il paziente ritorna più volte durante la conversazione. L'apparenza di velocità in piedi è un segno di diminuzione dell'intelligenza, pensiero vuoto. I movimenti in piedi sono abbastanza comuni nella demenza epilettica. Possono anche essere osservati nelle malattie atrofiche del cervello, ad esempio nella malattia di Pick.

Un paziente di 68 anni, che soffre di epilessia fin dall'adolescenza, usa costantemente l'espressione “sistema mentale-encefalico” nel suo discorso: “Queste pillole aiutano il sistema mentale-encefalico”, “Il medico mi ha consigliato di sdraiarmi di più per il sistema mentale-cerebrale”, “Ora canticchio tutto il tempo, perché il sistema mentale-cerebrale si sta riprendendo”.

Un paziente di 58 anni con diagnosi di malattia di Pick risponde alle domande del medico:

- Come ti chiami? - Non c'è modo.

- Quanti anni hai? - Affatto.

- Per chi lavori? - Nessuno.

- Hai una moglie? - Mangiare.

- Qual'è il suo nome? - Non c'è modo.

- Quanti anni ha? - Affatto.

- Per chi lavorano? - Nessuno...

In alcuni casi i pazienti hanno la sensazione che alcuni processi mentali avvengano contro la loro volontà e non siano in grado di controllare il proprio pensiero. Esempi di tali sintomi sono un afflusso di pensieri e interruzioni del pensiero. afflusso pensieri (mentismo)è espresso da uno stato doloroso per il paziente di un flusso caotico di pensieri che scorre nella testa, di solito si manifesta sotto forma di un attacco. In questo momento, il paziente non è in grado di continuare il normale lavoro,

distratto dalla conversazione. I pensieri dolorosi non rappresentano alcuna serie logica, quindi una persona non può esprimerli in modo coerente; si lamenta che "i pensieri vanno in file parallele", "saltano", "si intersecano", "si aggrappano l'uno all'altro", "si confondono".

Interruzioni del pensiero (sperrung, arresto o blocco dei pensieri) causare la sensazione che "i pensieri sono volati via dalla mia testa", "la mia testa è vuota", "stavo pensando e pensando e all'improvviso è stato come se fossi andato a sbattere contro un muro". La natura violenta di questi sintomi può instillare nel paziente il sospetto che qualcuno stia deliberatamente controllando il suo pensiero e impedendogli di pensare. Mentismo e sperrung sono manifestazioni di automatismo ideativo (vedere paragrafo 5.3), più spesso osservati nella schizofrenia. Le difficoltà di pensiero che sorgono durante l'affaticamento (ad esempio, con la sindrome astenica), in cui i pazienti non riescono a concentrarsi, si concentrano sul lavoro e involontariamente iniziano a pensare a qualcosa di non importante, dovrebbero essere distinte dagli attacchi di mentismo. Questo stato non è mai accompagnato da un sentimento di alienazione o di violenza.

Tipici della schizofrenia sono i più diversi disturbi del processo associativo, in cui l'intera mentalità figurativa può essere radicalmente modificata, acquisendo un carattere autistico, simbolico e paralogico.

Pensiero autistico si esprime in estremo isolamento, immersione nel mondo delle proprie fantasie e separazione dalla realtà. I pazienti non sono interessati al significato pratico delle loro idee, possono pensare a un pensiero che ovviamente contraddice la realtà e trarne conclusioni prive di significato quanto la premessa originale. I pazienti non si preoccupano delle opinioni degli altri, sono silenziosi e riservati, ma esprimono volentieri i loro pensieri su carta, a volte riempiendo spessi quaderni. Osservando questi pazienti, leggendo i loro appunti, si può essere sorpresi che i pazienti che si comportano passivamente, parlano incolore, con indifferenza, siano effettivamente sopraffatti da esperienze filosofiche così fantastiche, astratte.

Pensiero simbolico caratterizzato dal fatto che i pazienti usano i propri simboli, incomprensibili agli altri, per esprimere pensieri. Queste possono essere parole ben note che vengono usate con un significato insolito, rendendo poco chiaro il significato di ciò che è stato detto. Spesso i pazienti inventano le proprie parole (neologismi).

Un paziente di 29 anni con diagnosi di schizofrenia divide le sue allucinazioni in “oggettive” e “soggettive”. Quando gli viene chiesto di spiegare cosa intende, afferma: “La soggezione è colore, movimento, e gli oggetti sono libri, parole, lettere... Lettere solide... Posso immaginarmele bene, perché ho avuto una sferzata di energia... ”.

Pensiero paralogico si manifesta nel fatto che i pazienti, attraverso un ragionamento logico complesso, giungono a conclusioni che contraddicono chiaramente la realtà. Ciò diventa possibile perché nel discorso dei pazienti, che a prima vista sembra coerente e logico, c'è uno spostamento di concetti (scivolamento), una sostituzione del significato diretto e figurato delle parole e violazioni delle relazioni di causa-effetto. Spesso il pensiero paralogico è la base di un sistema delirante. Allo stesso tempo, le costruzioni paralogiche sembrano dimostrare la validità dei pensieri del paziente.

Una paziente di 25 anni, parlando della sua famiglia, sottolinea di amare moltissimo sua madre, che ora ha 50 anni e sembra abbastanza sana. La paziente però è molto preoccupata che sua madre possa ammalarsi e morire davanti ai suoi occhi, per questo intende ucciderla non appena avrà compiuto 70 anni.

Il pensiero autistico, simbolico e paralogico non sono manifestazioni specifiche della schizofrenia. È stato notato che tra i parenti di pazienti con schizofrenia, più spesso che nella popolazione generale, ci sono persone senza una malattia mentale attuale, ma dotate di un carattere insolito (a volte raggiungendo il livello di psicopatia) e di un modo di pensare soggettivo, con costrutti logici inaspettati, tendenza a isolarsi dal mondo esterno e simbolismo.

Descrizione:

Pensiero compromesso in termini di ritmo, contenuto, struttura.

Sintomi:

Si distinguono le seguenti varianti dei disturbi del pensiero: per ritmo, contenuto, struttura.
I disturbi del pensiero temporale includono:
* - accelerazione del pensiero, che è caratterizzata da un'accelerazione del tempo della parola, un salto nelle idee che, nonostante la notevole intensità del tempo, non hanno tempo per esprimersi (fuga idearum). Spesso le idee sono di natura produttiva e sono associate ad un'elevata attività creativa. Il sintomo è caratteristico della mania e dell'ipomania.
"Devi pensare a una cosa e hai subito voglia di parlare dei dettagli, ma poi appare una nuova idea. Non hai tempo per scrivere tutto, ma se lo scrivi, appaiono nuovi pensieri di nuovo. È particolarmente interessante di notte, quando nessuno ti disturba, ma non vuoi dormire. Ti sembra di poter scrivere un intero libro in un'ora."
* - rallentamento del pensiero - diminuzione del numero di associazioni e rallentamento della velocità del discorso, accompagnato da difficoltà nella selezione delle parole e nella formazione di concetti e conclusioni generali. È caratteristico della depressione, dei sintomi astenici e si osserva anche con disturbi minimi della coscienza.
"Ancora una volta mi hanno chiesto una cosa, ma ho bisogno di tempo per concentrarmi, non posso fare tutto in una volta. Ho detto tutto e non ci sono più pensieri, devo ripetere tutto da capo finché non mi stanco. Quando chiedono conclusioni, generalmente bisogna pensare a lungo ed è meglio se ci sono i compiti."
* - mentismo - un afflusso di pensieri, spesso violento. Di solito tali pensieri sono diversi e non possono essere espressi.
* - sperrung - "blocco" dei pensieri, percepito dal paziente come una pausa nei pensieri, improvviso vuoto nella testa, silenzio. Sperrung e mentismo sono più caratteristici dei disturbi schizotipici.
"Sembra tutto un turbine al momento della conversazione o quando si pensa, i pensieri sono tanti e si confondono, non ne rimane nemmeno uno, ma non è meglio se scompaiono. Ho appena detto una parola, ma lì non c'è il prossimo e il pensiero è scomparso. Spesso per questo ci si perde e si va via, la gente si offende, ma cosa puoi fare se non sai quando accadrà?
Il contenuto dei disturbi del pensiero comprende il pensiero affettivo, il pensiero egocentrico, il pensiero paranoico, ossessivo e sopravvalutato.
Il pensiero affettivo è caratterizzato da una predominanza di idee emotivamente cariche nel pensiero, un'elevata dipendenza del pensiero dagli altri, una rapida reazione del processo mentale ed emotivamente inseparabile a qualsiasi stimolo, spesso insignificante (instabilità affettiva). Il pensiero affettivo è caratteristico dei pazienti che soffrono di disturbi dell'umore (pensiero depressivo o maniacale). Il sistema di giudizi e idee nel pensiero affettivo è completamente determinato dallo stato d'animo principale.
"Sembra che tu abbia già deciso tutto da solo. Ma la mattina ti alzi - e tutto è andato, l'umore è andato e tutte le decisioni devono essere cancellate. Oppure succede che qualcuno ti sconvolgerà, e poi tu arrabbiati con tutti. Ma succede anche il contrario, una sciocchezza, ti diranno che hai un bell'aspetto, e che il mondo intero è diverso e che vuoi essere felice."
Pensiero egocentrico: con questo tipo di pensiero, tutti i giudizi e le idee sono fissati sull'ideale narcisistico, nonché sul fatto che la propria personalità sia utile o dannosa. Il resto, comprese le idee sociali, viene messo da parte. Questo tipo di pensiero si forma spesso negli individui dipendenti, così come nell'alcolismo e nella tossicodipendenza. Allo stesso tempo, i tratti egocentrici possono essere normativi per l’infanzia.
"Non è chiaro cosa tutti pretendano da me, i miei genitori pensano che dovrei studiare, N., con cui sono amico, che devo avere un aspetto migliore. Sembra che nessuno mi capisca davvero. Se non lo faccio studio e lavoro e non voglio guadagnare soldi, poi si scopre che non sono una persona, ma non do fastidio a nessuno, faccio solo quello che mi piace. Non puoi accontentare tutti, ma lasciali andare i cani stessi, li ama di più."
Pensiero paranoico: il pensiero si basa su idee deliranti, combinate con sospetto, sfiducia e rigidità. - una falsa conclusione che nasce su base dolorosa, ad esempio, può essere secondaria da un umore alterato, aumentato o diminuito, o primaria, a seguito della formazione di una logica speciale comprensibile solo al paziente stesso.
"Troppe cose intorno a me sono collegate in un'unica catena. Mentre stavo andando al lavoro, un uomo vestito tutto di nero mi ha spinto, poi al lavoro ci sono state due chiamate sospette, ho preso il telefono e ho sentito un silenzio rabbioso e il respiro di qualcuno. Poi all'ingresso è apparso un nuovo cartello: "Di nuovo "Sei qui", poi l'acqua è stata chiusa a casa. Sono uscito sul balcone e ho visto lo stesso uomo, ma vestito con una maglietta blu. Cosa fanno tutti vuoi da me? Devo aggiungere un'ulteriore serratura alla porta."
Il pensiero paranoico è caratteristico della schizofrenia, dei disturbi paranoici e dei disturbi deliranti indotti, nonché dei disturbi deliranti organici. Gli equivalenti dei deliri nei bambini sono fantasie deliranti e paure sopravvalutate. Con fantasie deliranti, il bambino parla di un fantastico mondo immaginario ed è sicuro che esista davvero, sostituendo la realtà. In questo mondo ci sono personaggi buoni e cattivi, aggressività e amore. Proprio come il delirio, non è soggetto a critiche, ma è molto mutevole, come ogni fantasia. Le paure sopravvalutate si esprimono nelle paure nei confronti di oggetti che non hanno di per sé una componente così fobica. Ad esempio, un bambino può avere paura di un angolo della stanza, di una parte del corpo dei genitori, di un termosifone o di una finestra. Il quadro completo del delirio appare spesso nei bambini solo dopo 9 anni.
Il pensiero sopravvalutato include idee sopravvalutate, che non sono sempre false conclusioni, si sviluppano in individui stenici speciali, ma dominano la loro vita mentale, spiazzando tutti gli altri motivi; non vi è alcuna critica nei loro confronti. Esempi di formazioni di grande valore sono le idee di trasformazione rivoluzionaria del mondo, l'invenzione, inclusa l'invenzione di una macchina a moto perpetuo, l'elisir di giovinezza, la pietra filosofale; idee di perfezione fisica e morale con l'aiuto di un numero infinito di psicotecniche; idee di litigiosità e lotta contro una persona specifica attraverso il contenzioso; così come idee estremamente preziose per il collezionismo, per la cui realizzazione il paziente subordina completamente tutta la sua vita all'oggetto della passione. L'analogo psicologico del pensiero sopravvalutato è il processo di formazione e formazione dell'amore.
Il pensiero sopravvalutato è caratteristico dei disturbi paranoici della personalità.
"Ho litigato con i miei cari e volevo vivere separatamente. Ma questo è del tutto impossibile, dato che non ho un posto dove portare la mia collezione. Mi accusano di spendere tutti i soldi in bottiglie vecchie e vuote e sono ovunque, poi nel toilette. Ci sono bottiglie risalenti al passato assedio di Sebastopoli da parte di inglesi e francesi, per le quali ho donato una fortuna. Cosa ne capiscono? Sì, l'ho regalato a mia moglie perché, presumibilmente, ha rotto per sbaglio una bottiglia è stato difficile per me. Ma per questo ero pronto ad ucciderla, perché l'ho scambiata con un'intera collezione di bottiglie di birra."
Il pensiero ossessivo è caratterizzato da pensieri, idee, ricordi, azioni, paure, rituali stereotipicamente ripetitivi che sorgono contro la volontà del paziente, di solito in un contesto di ansia. Tuttavia, in contrasto con le idee insensate e sopravvalutate, esse vengono criticate completamente. I pensieri ossessivi possono essere espressi in ricordi ripetuti, dubbi, ad esempio, ricordi di aver ascoltato una melodia, un insulto, dubbi ossessivi e il ricontrollo del gas spento, del ferro o di una porta chiusa. L'attrazione ossessiva si accompagna anche a pensieri ossessivi che devono essere attuati impulsivamente, come il furto compulsivo (cleptomania), l'incendio doloso (piromania), il suicidio (suicidomania). I pensieri ossessivi possono portare a fobie, cioè paure ossessive, come la paura dei luoghi affollati e degli spazi aperti (agorafobia), degli spazi chiusi (claustrofobia), dell'inquinamento (misofobia), della paura di contrarre una malattia specifica (nosofobia) e persino della paura di paura (fobofobia). Il verificarsi di paure è evitato dai rituali.
"Quando Kostya era bambino, quando andava a un esame, doveva prima vestirsi, poi spogliarsi, toccarmi 21 volte e poi salutarmi altre tre volte dalla strada. Poi è diventato sempre più difficile. Si lavava per 20 - 30 minuti, poi passava ore in bagno. Spendeva metà del mio stipendio in shampoo. Aveva le mani screpolate dall'acqua, quindi si strofinò i palmi con una spugna, pensando che questo avrebbe lavato via l'infezione. Inoltre, aveva paura degli oggetti taglienti e voleva che venissero tolti dal tavolo per non tagliarsi. Ma mangiare per lui è una vera tortura. Mette il cucchiaio a sinistra, poi a destra, poi lo allinea leggermente all'interno rispetto alla placca, poi allinea la placca e così via all'infinito. Quando si mette i pantaloni le frecce devono essere pari, ma per "Per fare questo deve salire sul divano e tirare giù i pantaloni dal divano . Se qualcosa non funziona per lui, tutto si ripete da capo."
Il pensiero ossessivo è caratteristico dei disturbi ossessivo-compulsivi, dei disturbi anancastici e ansiosi della personalità.
I disturbi del pensiero secondo la loro struttura possono essere suddivisi in cambiamenti nel sistema logico (pensiero paralogico), cambiamenti nella fluidità e coerenza del pensiero.
Pensiero paralogico E.A. Shevalev divide in prelogico, autistico, formalizzante e identificante. Ciascuno di questi tipi di pensiero si basa sulla propria logica.
Il pensiero prelogico è l'equivalente del pensiero mitopoietico che abbiamo descritto sopra. In psicopatologia, tale pensiero è caratterizzato dal riempire immagini e idee con idee di stregoneria, misticismo, psicoenergetica, eresia religiosa e settarismo. Il mondo intero può essere compreso nei simboli della logica poetica e sensuale e spiegato sulla base di idee intuitive. Il paziente è sicuro che dovrebbe comportarsi in un modo e non in un altro in base ai segni della natura o alle proprie premonizioni. Questo tipo di pensiero può essere considerato regressivo perché assomiglia al pensiero infantile. Pertanto, il pensiero prelogico opera con la logica arcaica, caratteristica dei popoli antichi. Caratteristico del delirio sensoriale acuto, disturbi isterici della personalità.
"Tutti questi problemi sono collegati al fatto che sono stato sfortunato. Sono andato da un sensitivo e lui ha detto che dovevo mettere uno schermo contro il malocchio e i danni e mi ha dato una specie di erba. Mi ha aiutato subito, ma poi la vicina disse che il danno si stava ripetendo, e mostrò una porta sporca e un ciuffo di capelli scompigliati, andò in chiesa e chiese di benedire l'appartamento, poiché i guai continuavano, e suo marito cominciò a tornare a casa ubriaco ogni sera . Anche questo mi ha aiutato per un breve periodo. Deve essere stato un forte malocchio. Sono andata da nonna Marfa, che mi ha dato una fotografia carica: "L'ho nascosta sotto il cuscino di mio marito. Ha dormito profondamente, ma la sera si è ubriacato Ancora una volta. Contro un forte malocchio, probabilmente avrai bisogno di una forte bevanda energetica."
Il pensiero autistico è caratterizzato dall'immersione del paziente nel mondo delle proprie fantasie, che in forma simbolica compensano i complessi di inferiorità. Colpisce il mondo interiore ricco, bizzarro e spesso fantastico del paziente con la sua freddezza esterna, distacco dalla realtà e indifferenza. Alcune di queste fantasie sono accompagnate da idee visualizzate; riempiono la produzione creativa del paziente e possono essere riempite con un profondo contenuto filosofico. Così, dietro le quinte incolori della personalità, si svolgono magnifiche feste della vita mentale. In altri casi, quando il loro stato emotivo cambia, i pazienti autistici possono esprimere apertamente la loro immaginazione creativa. Questo fenomeno viene definito “autismo al rovescio”. Un bambino autistico ha fantasie relativamente ricche e persino un elevato successo in alcune aree astratte della conoscenza, ad esempio la filosofia, l'astronomia, sono mascherati dall'evitamento del contatto corporeo, dello sguardo, delle capacità motorie scoordinate e delle stereotipie motorie. Uno degli autistici ha espresso il suo mondo in modo così simbolico: "con l'anello dell'auto-creatività puoi proteggerti saldamente fuori". Il pensiero autistico si basa sulla logica della fantasia, che è comprensibile sulla base della motivazione individuale inconscia e compensa l'elevata sensibilità allo stress. Pertanto, il mondo autistico è una sorta di fuga dalla realtà crudele. È caratteristico della schizofrenia, dei disturbi schizotipici e schizoidi della personalità, sebbene possa manifestarsi anche con accentuazioni, cioè in persone mentalmente sane.
"Mio figlio ha 21 anni e mi prendo costantemente cura di lui, poiché è sempre stato un ragazzo insolito. Si è diplomato in terza media, ma non conosceva nessuno in classe. Ho negoziato io stesso i voti. Lui non lo fa "Esci da solo, solo con me. Legge solo libri sugli uccelli. Può sedersi per ore sul balcone e guardare i passeri o le cince. Ma perché ne ha bisogno, non lo dice mai. Tiene dei diari e ha compilato molti quaderni spessi. In essi è scritto così: "volò su e si sedette su un ramo e si passò il piede sul ventre tre volte", accanto a lei fu disegnato un uccello, e questi disegni con vari commenti su tutti i quaderni . Ho provato a convincerlo ad andare all'università, ma ha rifiutato, non era interessato. Quando usciamo a fare una passeggiata, si ferma vicino a qualche albero e guarda a lungo gli uccelli, poi lo scrive. Non lo fa Non scrive a nessuno le sue osservazioni e non vuole parlarne, non guarda la televisione né legge i giornali, non sa quanto costa il pane."
Il pensiero formalizzante può anche essere definito burocratico. La vita cognitiva di questi pazienti è piena di regole, regolamenti e modelli, che di solito provengono dall'ambiente sociale o associati all'educazione. È impossibile andare oltre questi schemi e, se la realtà non corrisponde ad essi, allora tali individui sperimentano la protesta o il desiderio di edificazione. Caratteristica dei disturbi paranoidi di personalità e della malattia di Pick.
"Deve esserci ordine in tutto il mondo. Non è assolutamente vero che alcuni dei nostri vicini tornano a casa tardi, io sto lottando con questo e ho costruito una serratura con le chiavi all'ingresso. Tutto ciò che abbiamo ottenuto prima è collegato all'ordine , ora non c'è ordine, c'è sporcizia ovunque, perché non puliscono, dobbiamo ripristinare il controllo statale su tutto in modo che le persone non vaghino per le strade, a loro non piace che al lavoro chiedo denuncia su chi è andato dove e quando tornerà. Senza questo non è possibile. Anche a casa non c'è ordine, ogni giorno appendo un diagramma, quanto si spende e quante calorie dovrebbero consumare moglie e figlia a seconda del loro peso ."
Il pensiero simbolico è caratterizzato dalla produzione di simboli comprensibili solo al paziente stesso, che possono essere estremamente pretenziosi ed espressi in parole inventate (neologismi). Quindi, ad esempio, uno dei pazienti spiega la parola "sifilide" in questo modo - fisicamente forte, e la parola "tubercolosi" - prendo fino alle lacrime la persona che amo. In altre parole, se un concetto complesso ordinario (simbolo) può essere interpretato sulla base delle caratteristiche della cultura (inconscio collettivo), delle allegorie religiose, della semantica del gruppo, allora con il pensiero simbolico tale interpretazione è possibile solo sulla base di dati personali profondamente inconsci o esperienza passata. Caratteristica della schizofrenia.
"Ho deciso per un motivo che i miei genitori non sono reali. Il fatto è che nel mio nome Kirill, la verità è crittografata. Consiste nelle parole "Kir" - a quanto pare c'era un tale re, e "limo", cioè trovato in una palude "Ciò significa che mi hanno appena trovato e ho un vero nome, ma non un cognome."
"Il paziente L. crea un carattere simbolico speciale basato sull'inclusione del "femminile nella comprensione della lettera": a - anestetico, b - rasatura, c - esecuzione, d - aspetto, e - estrazione, f - naturale, g - vitale, vivente, z - sano, i - cammina, ...... n - reale, ... s - libero, ... f - fresatura, navale, ... sch - pannello, .. yu - gioielleria."
Il pensiero identificativo è caratterizzato dal fatto che una persona usa nel suo pensiero significati, espressioni e concetti che in realtà non appartengono a lui, ma ad altri individui dominanti, spesso autoritari. Questo tipo di pensiero diventa la norma nei paesi con un regime totalitario, richiedendo un riferimento costante all'autorità del leader e alla sua comprensione di una situazione particolare. Questo pensiero è dovuto al meccanismo dell'identificazione proiettiva. Caratteristiche dei disturbi di personalità dipendente e dissociale.
"Cerco di spiegare loro che non è necessario che ti comporti così, perché ti giudicheranno e non ti capiranno. Chi? Tutti. Devi comportarti in modo tale da essere come tutti gli altri. Quando mi chiamano "su", penso sempre a quello che ho fatto "Mi hanno scoperto perché sembrava che tutto fosse in ordine. Non sono né peggio né migliore degli altri. Adoro le canzoni del cantante P. , Ho comprato un vestito come il suo. Mi piace il nostro presidente, è una persona molto ordinata, dice tutto correttamente."
I cambiamenti nella fluidità e nella coerenza del pensiero si manifestano nei seguenti disturbi: il pensiero amorfo si esprime in presenza di coerenza tra loro nel significato di singole parti di una frase e persino di singole frasi mentre sfugge il significato generale di ciò che è stato detto. Sembra che il paziente “fluttui” o “si allarghi”, non essendo in grado di esprimere l’idea generale di ciò che è stato detto o di rispondere direttamente alla domanda. Caratteristica dei disturbi e delle accentuazioni della personalità schizoide.
"Mi stai chiedendo quando ho lasciato l'istituto. In generale, è così. La situazione sembrava svilupparsi in modo tale che non volevo davvero studiare, in qualche modo gradualmente. Ma non è di questo che stiamo parlando, subito dopo essere entrato ero già deluso e non mi piaceva più tutto, quindi ogni giorno volevo cambiare qualcosa, ma non sapevo cosa, e tutto smetteva di interessarmi e ho smesso di andare a lezione proprio a causa di questa delusione. non è interessante, quindi sai, semplicemente non c'è bisogno di studiare ulteriormente: "Era meglio lavorare in modo intelligente, anche se non c'erano particolari problemi. Che domanda hai fatto?"
Il pensiero specifico per soggetto è caratteristico delle persone con ritardo mentale e si esprime in un discorso primitivo con logica formale. Ad esempio, alla domanda: come interpreti il detto "La mela non cade lontano dall'albero?" risponde: “Le mele cadono sempre vicino all’albero”. Caratteristico della demenza.
Il pensiero ragionevole si esprime nel ragionamento su una domanda invece che in una risposta diretta alla domanda. Così, la moglie di un paziente dice di suo marito: "È così intelligente che è assolutamente impossibile capire di cosa sta parlando".
Alla domanda “Come ti senti?” il paziente risponde: “Dipende da cosa intendi con la parola sentimenti. Se capisci attraverso loro la tua sensazione dei miei sentimenti, allora il tuo senso di sé non corrisponderà ai miei pensieri sui tuoi sentimenti.
Caratteristica dei disturbi schizotipici, della schizofrenia e delle accentuazioni.
Il pensiero dettagliato è caratterizzato dal dettaglio, dalla viscosità e dal rimanere bloccati sui singoli dettagli. Rispondendo anche a una semplice domanda, il paziente cerca di approfondire all'infinito i più piccoli dettagli. Tipico per .
"Ho paura del mal di testa. Sai, c'è una leggera pressione in questo punto della tempia, soprattutto quando ti alzi o subito dopo esserti sdraiato, a volte dopo aver mangiato. Questa leggera pressione in questo punto si verifica quando leggi molto, poi pulsa leggermente e qualcosa batte... Poi mi viene la nausea, questo succede in qualsiasi periodo dell'anno, ma soprattutto spesso in autunno, quando si mangia molta frutta, però, la stessa cosa succede in primavera quando "Piove. È così strano dal basso verso l'alto e tu deglutisci... Anche se non sempre, a volte succede, è come se ci fosse un pezzo in un punto che non puoi ingoiare."
Lo slittamento dell'argomento è caratterizzato da un improvviso cambiamento nell'argomento della conversazione e da una mancanza di connessione tra le frasi pronunciate. Ad esempio, alla domanda “Quanti figli hai?” il paziente risponde “Ho due figli. Penso di aver mangiato troppo stamattina." Lo slittamento tematico è uno dei segni di una struttura speciale del pensiero e della parola: la schizofasia, in cui è probabile una connessione paralogica tra le singole frasi. Nell'esempio sopra, in particolare, viene stabilita la connessione indicata tra i bambini e il fatto che al mattino rifiutavano il cibo, quindi il paziente lo mangiava lui stesso.
Pensiero incoerente (incoerente) - con questo pensiero non c'è connessione tra le singole parole in una frase, spesso compaiono ripetizioni di singole parole (perseverazione).
La verbigerazione è un disturbo del pensiero in cui viene interrotta la connessione non solo tra le parole, ma anche tra le sillabe. Il paziente può pronunciare singoli suoni e sillabe in modo stereotipato. Vari gradi di pensiero frammentato sono caratteristici della schizofrenia.
Le stereotipie linguistiche possono essere espresse come ripetizioni di singole parole, frasi o frasi. I pazienti possono raccontare le stesse storie, aneddoti (sintomo del disco del grammofono). A volte i giri in piedi sono accompagnati da un'attenuazione, ad esempio il paziente pronuncia la frase “Un mal di testa a volte mi dà fastidio.

Come risultato dello studio di questo capitolo, lo studente dovrebbe:

Sapere

Forme di disturbi del flusso delle operazioni mentali e disturbi del pensiero, relativi principalmente al contenuto dei pensieri;

essere in grado di

distinguere quando si lavora con un paziente disturbi di velocità, concentrazione e armonia dei processi di pensiero;
identificare le idee ossessive, sopravvalutate e deliranti e differenziarle le une dalle altre;

Proprio

Diagnosi di diversi tipi di disturbi delle operazioni mentali nei pazienti, utilizzando il metodo della conversazione clinica e tecniche psicologiche sperimentali.

Sotto pensiero si riferisce al processo mentale intenzionale di una persona che stabilisce connessioni, relazioni e qualità di oggetti percepiti o immaginati che sono significativi per lui in un dato momento e situazione. I disturbi delle operazioni mentali, così come i disturbi della percezione, influenzano drammaticamente il comportamento dei malati di qualsiasi età, rendendolo inadeguato alle circostanze reali.

Nei bambini piccoli, la manipolazione degli oggetti è la principale forma di attività. Azioni mirate e trasformative con gli oggetti sono alla base del pensiero visivo ed efficace. Naturalmente esiste in altre epoche, ma di solito non è quella principale, poiché richiede molta energia, tempo e non è sempre possibile per ragioni oggettive (gli oggetti possono essere eccessivamente grandi, pesanti e inaccessibili per operare con essi, o pericoloso).

Le violazioni di questo tipo di pensiero possono essere registrate già dalla seconda metà del primo anno di vita di un bambino. Ad esempio, nei bambini con ritardo mentale congenito, la manipolazione di oggetti in età precoce e persino prescolare può essere del tutto improduttiva: i bambini spostano oggetti da un posto all'altro, li torcono, li lanciano, non costruiscono con cubi e sabbia, spesso distruggendo e disperdendo gli oggetti. edifici di altri bambini.

Nei pazienti con agnosia visiva e aprassia, il pensiero visivo efficace a qualsiasi età risulta improduttivo. Anche nelle situazioni quotidiane più semplici, se è necessario riorganizzare qualche oggetto in un certo modo, i pazienti si ritrovano impotenti. I pazienti possono mostrare incapacità di risolvere compiti costruttivi.

Con il pensiero concreto-figurativo, la trasformazione della situazione problematica originale in una nuova avviene non attraverso azioni con oggetti, ma attraverso la trasformazione di immagini di rappresentazioni di questi oggetti (immagini secondarie). Questo tipo di pensiero si sviluppa ed è chiaramente rappresentato a partire dall'età prescolare, pertanto a partire da questa età si possono registrare disturbi delle operazioni mentali di questo tipo. Spesso tali disturbi si verificano in persone con danni organici al cervello (in particolare nelle regioni parieto-occipitale), con demenza congenita e acquisita. Allo stesso tempo, ci sono opzioni in cui il paziente presta molta più attenzione alla manipolazione delle immagini delle idee che della realtà, e quindi può vivere principalmente nel suo mondo interiore, ignorando anche la realtà (ad esempio, nella sindrome autistica).

Tuttavia, con le malattie mentali, è particolarmente comune sperimentare disturbi del pensiero logico-astratto, quando la manipolazione intenzionale di segni e simboli convenzionali che sostituiscono gli oggetti della realtà e le loro qualità viene distorta, le leggi della logica formale e dialettica non vengono rispettate. Con un certo grado di convenzione, questi disturbi possono essere suddivisi in due gruppi: disturbi “generali”; “locale”, associato principalmente a contenuti specifici.

1. Disturbi del pensiero “generali” (formali, strutturali).

Questo gruppo può essere suddiviso in tre sottogruppi:

- disturbi del ritmo delle operazioni mentali;
- disturbi del pensiero intenzionale;
- violazione della sua armonia e ordine.

Disturbi nel tasso di mugilizzazione per le malattie mentali è possibile iscriversi a partire dai 2-3 anni di età. Ad esempio, c'è spesso un'accelerazione del pensiero, che si manifesta in tahilalia(parlare velocemente) - i pazienti soffocano letteralmente con il proprio discorso, "ingoiando" la fine di parole e frasi. Allo stesso tempo, la loro attività generale e l’energia nelle azioni di solito aumentano e i movimenti dei pazienti diventano rapidi e impetuosi. Entro certi limiti, i pazienti possono essere abbastanza produttivi nelle loro azioni, ma con un aumento significativo della velocità delle operazioni mentali, i pazienti non hanno il tempo di portare a termine ogni pensiero, passando a quello successivo, anch'esso non completato, poi il successivo ecc. I pazienti diventano incoerenti nelle loro azioni. La produttività del pensiero soffre in modo particolarmente evidente nel fenomeno chiamato “vortice di idee”. Questo fenomeno si verifica solitamente negli attacchi a breve termine. Allo stesso tempo, i pazienti sono storditi, provano paura o orrore e riferiscono che i pensieri corrono a una velocità così grande che non possono essere espressi a parole. Nell'infanzia, questo fenomeno è estremamente raro.

È anche possibile che ci sia un disordine opposto alla velocità - rallentando il ritmo delle operazioni mentali. Il discorso dei pazienti è lento, laconico, con lunghe pause. Allo stesso tempo, valutano correttamente tutto ciò che sta accadendo, ma lo fanno in modo estremamente lento. Anche i movimenti dei pazienti sono generalmente lenti. Anche la loro valutazione della velocità del passare del tempo è talvolta distorta: i pazienti hanno l'impressione di un forte rallentamento del flusso del tempo, fino al suo “arresto” (di solito in presenza di profonda depressione).

Disturbi del pensiero intenzionale si manifestano in sintomi come il ragionamento, la completezza del pensiero e il simbolismo patologico.

A ragionamento Lo stile del comportamento linguistico è spesso patetico e retorico. L'obiettivo finale del ragionamento del paziente non è chiaro, vago e, di regola, irrilevante. Il ragionamento può essere osservato in pazienti a partire da 3-4 anni di vita.

Una bambina di quattro anni dice: “Siamo tutti amichevoli qui, siamo buoni amici e ci amiamo, perché siamo amici, siamo ragazzi amichevoli, e questo significa che abbiamo amore. Per noi è una sensazione importante suonare insieme. L’amicizia è come un grande amore, e il nostro amore è grande, grande...”

Un paziente quarantenne, seduto con un medico nell’atrio di un reparto ospedaliero, dice: “È un peccato che ci siamo sistemati qui con te, è triste qui. Guarda il pianoforte. Che squallore! Sta su tre gambe. Questa è una persona disabile. Ogni essere vivente sulla terra ha quattro arti. È bello, durevole e affidabile. Guarda: il tavolo ha quattro gambe e la sedia ha quattro gambe. Sta arrivando un gatto. Ha anche quattro gambe. Quattro è un quadrato, una forma perfetta, e la forma determina il contenuto di ciò che è quattro. Quattro teste sono meglio di due. E lo spazio deve essere quadridimensionale. E il motore è a quattro tempi. E dovrebbero esserci quattro figli in famiglia..."

I disturbi del pensiero possono manifestarsi come eccessiva completezza, dettaglio eccessivo, viscosità. Più a lungo il paziente discute, più si discosta dall'argomento principale dell'affermazione, attirando molti dettagli non necessari e non importanti. Il ritmo del discorso può essere normale.

Un bambino di cinque anni risponde alla domanda sul suo nome: “Volevano chiamarmi Alyosha, ma quando sono nato i miei genitori vivevano al sud in una piccola casa. Vicino alla casa crescevano i ciliegi. Mia madre mi ha portato della marmellata deliziosa. Lì ci sono le ciliegie. Se vuoi mangiarlo, prendilo, è molto gustoso e senza semi. La mamma dice che dobbiamo mangiare la frutta..."

Il pensiero vocale, in quanto opera con segni che sostituiscono gli oggetti e le loro qualità, non solo garantisce la propria attività, ma gli consente anche di ricevere le informazioni necessarie da altre persone e di trasmetterle loro. Quando si percepiscono e si trasmettono informazioni, le parole hanno non solo una certa gamma di significati, ma anche un significato individuale, spesso inerente al contesto delle dichiarazioni. Tuttavia, questo significato è solitamente abbastanza chiaro alle persone che ricevono queste informazioni. Nei casi di malattia mentale, il significato individuale delle affermazioni può essere difficile da comprendere o inaccessibile alla comprensione degli altri, il che compromette drasticamente l’adeguatezza della comunicazione del paziente.

Un paziente di 55 anni, entrando nello studio del medico, dice: “Dottore, per favore apra il libro che tiene in mezzo. Ieri ho raccontato un lato della mia vita sfortunata. Ma ce n'è un'altra, la seconda metà, e vorrei parlarne...” Se la paziente non avesse commentato la prima frase, ma si fosse limitata solo ad essa, allora sarebbe stato impossibile comprendere il significato di la sua dichiarazione.

Simbolismo patologico spesso si manifesta nella creatività delle persone malate di mente.

Un paziente di 42 anni, mentre era in cura in un ospedale psichiatrico, appese nella sua stanza molti disegni, ognuno dei quali raffigurava molti animali e una donna nuda. Quando il medico ha chiesto perché esistesse solo una trama del genere in diversi disegni, il paziente ha risposto: "Vedi, ovunque qui le donne sono senza vestiti, ma amano vestirsi, il che significa che devono essere fornite, prima di tutto, di tessuti . È necessario sviluppare la produzione tessile in Russia”. Dopo queste parole, il paziente tirò fuori dalla sua cartella molti disegni (in sostanza del tutto ridicoli) e affermò che in essi tutti i dettagli delle macchine sono crittografati in singoli elementi degli animali raffigurati nei disegni: ad esempio, il collo di un oca significa una parte della macchina G-1 e la testa di una giraffa - parte "Zh-2", ecc.

I disturbi dell'armonia e dell'ordine dei segni linguistici nel processo di pensiero possono essere espressi in afflussi e interruzioni del pensiero, in perseverazioni, frammentazione e incoerenza delle operazioni linguistiche-mentali. Nel mezzo degli afflussi di pensieri, i pazienti registrano contemporaneamente diversi pensieri con contenuti diversi, motivo per cui la produttività del loro pensiero diminuisce. I pazienti di solito in tali momenti siedono in uno stato di stordimento e provano orrore, notando che i pensieri sembrano insinuarsi uno sopra l'altro, raggomitolarsi in una palla e interferire tra loro.

A pause di pensieri c'è un'improvvisa cessazione e dimenticanza di ciò a cui il paziente stava semplicemente pensando, e durante la malattia ciò accade così spesso che la produttività dell'attività viene interrotta.

Perseverazioni consistono nella ripetizione involontaria e ripetuta da parte del paziente dello stesso pensiero, frase, parola o sillaba. Ad esempio, un paziente di tre anni dice: "Mishenka andrà a fare una passeggiata adesso, andrà a fare una passeggiata, camminerà, ora andrà a fare una passeggiata, camminerà, camminerà..." Un paziente di 65 anni, in risposta a qualsiasi domanda, ripete in modo stereotipato e monotono: "Questo non è un ospedale, ma una prigione, e prigione, e prigione, prigione, prigione..."

Pensiero sconnesso caratterizzato da una rottura nella connessione logica tra pensieri, frasi, parole individuali, ma allo stesso tempo viene preservata la struttura generale delle leggi del linguaggio, ad es. c'è una corretta coordinazione delle parole tra loro, l'uso dei segni di punteggiatura nel discorso scritto. Ad esempio, un paziente di 12 anni racconta: “Stamattina ho deciso di lasciare l'ospedale perché il tempo era lo stesso che era a colazione. Come ieri e domani, ma al cinema non mentivo in pantofole. Sono verdi e soffici, come un battello a vapore in un oceano di strade e vicoli, così come angoli e fessure di marmellata, che adoro...”

Quando il pensiero e il linguaggio sono incoerenti nelle affermazioni dei pazienti, sia la connessione logica che grammaticale tra parole e frasi viene interrotta. Ciò è particolarmente comune nei pazienti con disturbi della coscienza.

Un paziente di 42 anni dice: “Questo, beh... oh, come... dove verrà, un bel bicchiere... ah., fffuh, dov'era il letto che camminava... il topo qui. .. ah, saltando... .boo."

2. Nel secondo gruppo di disturbi del pensiero logico-astratto, la patologia è prevalentemente limitata a un certo contenuto delle affermazioni del paziente: si tratta di idee dominanti, sopravvalutate, ossessive, violente e deliranti.

Idee dominanti inerente a qualsiasi persona sana e malata. Questi sono pensieri rilevanti per una persona in un dato momento nel tempo, prevalgono su tutti gli altri argomenti. Non appena il bisogno che sta alla base della generazione di un dato pensiero sarà soddisfatto, esso cesserà di dominare e ne apparirà un altro. Quando comunica con un paziente, è logico che uno specialista abbia un contatto produttivo, si concentri su ciò che è attualmente rilevante per il paziente e continui la conversazione clinica, avendo esaurito l'interesse e l'attenzione del paziente su questo contenuto.

Sotto idee super preziose i pensieri che sembrano estremamente importanti per una persona per un lungo periodo di tempo vengono compresi. Ciò non significa che sia costantemente concentrato su di essi, ma in generale il paziente subordina la sua attività di vita all'attuazione di questa idea. Sembra essere emotivamente "carico" di loro, così coinvolto da loro che subordina tutto nella sua vita alla realizzazione di un'idea estremamente preziosa. Ma è impossibile esaurirlo, saturarlo fino al limite, fino alla fine. Ad esempio, un appassionato collezionista di quadri, francobolli e altre cose non è mai in grado di collezionare tutto completamente, ma dedica tutto il suo tempo libero, energia e denaro al collezionismo. Pertanto, le idee della supercatena risultano strettamente "fuse" sia con la personalità di una persona che con una certa situazione di vita, che viene portata a una sorta di grottesco, sebbene, in linea di principio, non sia del tutto assurdo. Tali idee raramente sorgono nelle persone prima dell'adolescenza. Appaiono sia nelle malattie mentali che molto spesso nelle persone con tratti di personalità prevalentemente psicopatici.

Pensieri invadenti sono caratterizzati dall'assurdità del contenuto e sono completamente incoerenti con le circostanze, rendendo difficile per una persona eseguire adeguatamente azioni rilevanti. Le persone valutano sempre criticamente i loro pensieri ossessivi, cercano con la forza di volontà e la distrazione di reprimerli, di liberarsene e di non implementarli nelle azioni. Tuttavia, sopprimendo i pensieri ossessivi, sperimentano crescente ansia, tensione emotiva, disagio, tormento e, per alleviare questa crescente tensione dolorosa, realizzano comunque la loro "ossessione", provando per qualche tempo una sensazione di sollievo e liberazione da essi. Ma dopo una pausa, riappaiono i pensieri ossessivi e la lotta del paziente con essi continua dolorosamente. I pensieri ossessivi possono assumere la forma di ricordi, ragionamenti, contenuti specifici, filosofare infruttuoso, ricalcolo di qualcosa, impulsi ad alcune azioni assurde, ecc. Spesso, per non realizzare un pensiero ossessivo, i pazienti sviluppano "rituali protettivi", cioè .e. azioni che sostituiscono le trame ossessive, ma di fatto sono anche ossessive.

Ad esempio, un paziente di 31 anni, per non essere tormentato da pensieri ossessivi su un apparecchio elettrico spento o non spento in casa, saliva e scendeva le scale fino al quarto piano tre volte al giorno, dopo che si calmò e andò a lavorare. I pensieri ossessivi possono comparire nei pazienti a partire dall'età prescolare.

A pensieri violenti (compulsivi)., anche assurdi, inadeguati alla realtà, i pazienti li trattano in modo critico, ma non c'è lotta contro di loro, quindi i pazienti, dopo la comparsa di un pensiero violento, lo implementano immediatamente nelle azioni. Tali pensieri sono solitamente semplici, elementari nel contenuto: lanciare qualcosa, rompere qualcosa, colpire qualcuno, saltare in piedi, gridare, ecc. Pensieri e azioni violente possono comparire nei pazienti già nella prima infanzia.

Idee deliranti rappresentano falsi giudizi e conclusioni di una persona malata, della cui verità non dubita e sotto l'influenza di fatti reali e controargomentazioni delle persone che lo circondano, queste idee nel paziente non possono essere corrette, dissuase o criticate. Il paziente non è in grado di considerare le sue affermazioni da un punto di vista diverso dal proprio. Non coglie contraddizioni o incongruenze logiche nel suo ragionamento, trasformando qualsiasi controargomentazione del suo interlocutore in “prova” della validità delle sue false conclusioni. Allo stesso tempo, il paziente può arrabbiarsi con la persona che gli si oppone, diventare aggressivo nei suoi confronti e persino coinvolgerlo nella trama delle sue idee deliranti.

Una persona diventa capace di operazioni logiche formali in un volume sufficiente all'età di 10-12 anni e una profonda comprensione e uso della logica dialettica nell'adolescenza. Pertanto, idee deliranti chiaramente formulate raramente si verificano in pazienti di età inferiore a 10-11 anni. Nei bambini in età prescolare e primaria, le fantasie deliranti possono apparire nella struttura della malattia mentale. A differenza delle sciocchezze, tali affermazioni sono molto mutevoli nei dettagli, possono facilmente modificare la trama sotto l'influenza di obiezioni, ma il nucleo principale delle false dichiarazioni rimane costante.

Le idee deliranti sono primarie e secondarie.

Delirio secondario nasce in connessione e sulla base della patologia di altri processi mentali. Diciamo che un paziente ha allucinazioni di natura spaventosa, sente le voci di persone che stanno per ucciderlo, quindi, convinto della realtà del complotto allucinatorio, si barrica in casa, si arma e confida nella correttezza delle sue azioni. I deliri secondari possono verificarsi anche sullo sfondo di gravi disturbi emotivi. Ad esempio, con la depressione profonda, i pazienti sviluppano deliri di auto-colpa e, sullo sfondo del piacere nella percezione di grandi opere d'arte, architettura o luoghi dell'antica storia umana, gli individui possono sviluppare deliri di reincarnazione in personaggi biblici (sindrome di Gerusalemme). ). In età avanzata, i pazienti spesso sperimentano deliri di danno, ecc., in un contesto di ansia.

Delirio primario si forma in pazienti senza una connessione evidente con disturbi di altri processi mentali. Spesso all'inizio del processo doloroso appare uno stato d'animo delirante con una ricerca ansiosa di qualche significato speciale nascosto nell'ambiente. Quindi sorge una percezione delirante, in cui il paziente registra negli oggetti circostanti della realtà, nelle azioni delle persone, un certo significato speciale, nascosto, ma incomprensibile. Infine, il paziente può formare un delirio interpretativo primario di relazione e significato speciale, che viene gradualmente sistematizzato e “tutto è chiaro e comprensibile” per il paziente. Questa chiarezza, la “cristallizzazione del delirio”, si verifica abbastanza rapidamente in alcuni pazienti sotto forma di un fenomeno di “insight”, “eureka”. Il contenuto specifico delle idee deliranti può essere correlato all'età, al sesso, al livello culturale e intellettuale del paziente, al suo stile di vita, all'etnia e, ovviamente, alla natura della malattia mentale. A seconda dell'orientamento della trama, potrebbero esserci deliri di persecuzione, danno, influenza, avvelenamento, grandezza, reincarnazione in un'altra persona o animale, ecc. In ogni caso, il delirio viola gravemente l'adeguatezza del comportamento del malato e le sue azioni possono essere pericolose sia per se stesso che per le persone che lo circondano. Nonostante una certa connessione tra idee deliranti e alcune caratteristiche personali dei pazienti, queste non possono essere derivate da queste caratteristiche secondo le leggi psicologiche. Il delirio è un fenomeno psicopatologico e una persona malata pensa e agisce in modo diverso quando è presente rispetto a quando è sano.

Prova domande e compiti

1. Cos'è il pensiero?
2. Nomina i tipi di pensiero.
3. Quali sono i segni di disturbi del ritmo delle operazioni mentali?
4. Nomina le somiglianze e le differenze tra il pensiero dettagliato e il ragionamento.
5. Indicare le somiglianze e le differenze tra il pensiero disconnesso e il pensiero incoerente.
6. Elenca i segni del simbolismo patologico nel pensiero dei malati.
7. Qual è la differenza tra idee dominanti e sopravvalutate?
8. Nomina le somiglianze e le differenze tra idee sopravvalutate e deliranti.
9. Descrivi i pensieri ossessivi.
10. Nomina le somiglianze e le differenze tra idee ossessive e deliranti.
11. Indicare i tipi di delirio.
12. Quali sono le caratteristiche legate all'età dei disturbi del pensiero?

Accompagnato da una diminuzione del livello di pensiero e rigidità, indica che le funzioni intellettuali sono molto indebolite. . La completezza patologica è un disturbo meno grave del discorso tangenziale e della logorrea, poiché con la completezza patologica, il discorso del paziente mantiene una sequenza logica di presentazione e l'interlocutore non ha difficoltà a comprendere il significato di ciò che è stato detto.

Descrizione

È caratterizzato da una tendenza al dettaglio, a bloccarsi sui particolari, a "calpestare l'acqua" e a un'incapacità di separare l'essenziale da ciò che non è importante, il principale dal secondario, il che rivela una diminuzione del livello dei processi di generalizzazione e astrazione. . I dettagli distraggono il paziente da una presentazione coerente, motivo per cui la storia diventa molto lunga; un'attenta dettagliata del discorso porta ad una perdita di significato ed essenza. La transizione da un insieme di idee a un altro (switching) è difficile.

La completezza patologica è simile al formalismo del pensiero, ma presenta differenze significative da esso. Con formalismo il paziente, rispondendo ad una domanda, spesso la ignora sostanzialmente, riportando sul lato esterno della questione dettagli casuali che non sono collegati ad altri dettagli e non sono importanti. E con completezza patologica, l'insieme complessivo dei dettagli della storia forma un tutt'uno, il paziente cerca di rispondere essenzialmente.

Molto spesso, la completezza si manifesta nei pazienti con epilessia, il cui pensiero è chiamato labirintico: esprimono i loro pensieri con difficoltà, confusamente, in modo impreciso e con ripetizioni. Nella demenza epilettica, la completezza e una diminuzione del livello di attività mentale compaiono insieme a un rallentamento dei processi mentali.

Un esempio di conversazione con un paziente affetto da epilessia con sviluppo di demenza concentrica e completezza patologica:

Il medico spiega così: “Oggi mi sono svegliato alle 9, e di solito mi sveglio alle 7. Mi faceva male la testa e mi faceva male il corpo. Ciò accade dopo un attacco. Scusa, le coperte erano bagnate. La mia lingua era molto dolorante. Questo è il terzo attacco nell'ultima settimana, ma dopo i primi due non mi faceva più male la lingua e le coperte erano asciutte... Per strada ho incontrato una vicina, mi ha fermato e ha iniziato a lamentarsi di suo figlio, che beve e non funziona da nessuna parte." Quando il medico volle interrompere il racconto, il paziente rispose: "Mi scusi, ma questo figlio era una brava persona, lavorava, faceva parte dell'Albo d'Onore".

V. L. Gavenko, B. S. Bitensky

Appunti

Guarda anche

Fondazione Wikimedia. 2010.

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Approfondimento patologico- una tendenza ai dettagli eccessivi e privi di significato...

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Disturbi del processo associativo- un nome generale e impreciso per i disturbi dei processi di pensiero. * * * L'accelerazione del pensiero è caratterizzata da un corso accelerato dei processi associativi; i pensieri si sostituiscono molto velocemente, sono così tanti che i pazienti, nonostante siano abbastanza veloci... ... Dizionario enciclopedico di psicologia e pedagogia

EPILESSIA- EPILESSIA. Contenuti: Storia................................531 Eziologia................. ....532 Distribuzione...................536 Anatomia patologica......5 37 Patologia sperimentale.. .......... 539 Patogenesi... Grande Enciclopedia Medica

Sintomi psichiatrici come fattori che compromettono la comunicazione- La viscosità patologica è una persistente violazione dei processi associativi ed emotivi, un tratto patologico della personalità, espressa in lentezza mentale generale (torpore). processi, capacità di commutazione ridotta, durata eccessiva... ...

Disturbi mentali, il cui sintomo principale è il delirio: un giudizio (o un'idea) oggettivamente meridionale, causato da ragioni dolorose, che insorge nel paziente senza adeguate ragioni esterne, si impossessa della sua coscienza, non può essere controllato... Enciclopedia medica

L'influenza dei disturbi mentali sul flusso della comunicazione- una diminuzione significativa della produttività di O. quando si verificano determinati sintomi mentali. malattia (con la maggior parte delle malattie mentali, c'è una violazione selettiva delle singole funzioni mentali e non dell'intera struttura del pensiero e del comportamento). Maggior parte... ... Psicologia della comunicazione. Dizionario enciclopedico

Approfondimento patologico(dettagliatezza, viscosità, inerzia, rigidità, torpore del pensiero) - in psicologia clinica e psicopatologia - uno dei disturbi del pensiero con un'interruzione del flusso delle associazioni, in cui la sua finalità viene interrotta. Molto spesso riscontrato in pazienti con epilessia e malattie organiche del cervello. Accompagnato da una diminuzione del livello di pensiero e rigidità, indica che le funzioni intellettuali sono molto indebolite. La completezza patologica è un disturbo meno grave del discorso tangenziale e della logorrea, poiché con la completezza patologica, il discorso del paziente mantiene una sequenza logica di presentazione e l'interlocutore non incontra difficoltà nel comprendere il significato di ciò che viene detto.

Descrizione

Un esempio di conversazione con un paziente affetto da epilessia con sviluppo di demenza concentrica e completezza patologica:

Il medico spiega così: “Oggi mi sono svegliato alle 9, e di solito mi sveglio alle 7. Mi faceva male la testa e mi faceva male il corpo. Ciò accade dopo un attacco. Scusa, le coperte erano bagnate. La mia lingua era molto dolorante. Questo è il terzo attacco nell'ultima settimana, ma dopo i primi due non mi faceva male la lingua e le coperte erano asciutte... Per strada ho incontrato una vicina, mi ha fermato e ha iniziato a lamentarsi di suo figlio, che beve e non funziona da nessuna parte." Quando il medico volle interrompere il racconto, il paziente rispose: "Mi scusi, ma questo figlio era una brava persona, lavorava, faceva parte dell'Albo d'Onore".

V. L. Gavenko, B. S. Bitensky

In alcuni casi, l'eccessiva completezza del discorso tuttavia non raggiunge forme patologiche. In particolare, il discorso delle persone anziane, così come delle persone che soffrono di

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