→ → Исследователь проглатывает холерные вибрионы. Холера – клиника, диагностика, профилактика, лечение инфекционного заболевания Народные методы лечения холеры

Исследователь проглатывает холерные вибрионы. Холера – клиника, диагностика, профилактика, лечение инфекционного заболевания Народные методы лечения холеры

Холера – особо опасная, острая антропонозная инфекционная болезнь, бактериальной природы, характеризующаяся эпидемической распространённостью и вызывающая массивную потерю жидкости с быстрым обезвоживанием и высоким риском летальности при отсутствии адекватного лечения. Относится к высокоопасным, малоуправляемым карантинным инфекциям.

Само название «холера» означает «желоб» и «желчетечение», эти понятия пришли ещё от врачей древности, т.к они считали причиной этого заболевания «чрезмерное истечение желчи, в результате которого вода из организма течёт как по желобу». Колыбелью инфекции считается Индия. Эпидемическая обстановка стала чуть лучше после расшифровки генома холерного вибриона и ликвидации оттуда опасных участков генетической информации – таким образом была создана вакцина в 2000 году.

Возбудитель холеры

Возбудитель холеры - холерный вибрион Vibrio choleraе, или Vibrio El-Tor (последний вид вызывает заболевание гораздо чаще). Возбудитель холеры слегка изогнут, в виде запятой. У него есть следующее строение, что предопределяет особенности его жизнедеятельности и вызываемые им симптомы:

У него на поверхности есть 1 жгутик (поэтому его называют монотрихом), который предопределяет его подвижность;
Хемотаксис (целенаправленное движение к питательным веществам) один из факторов, предопределяющий его передвижение;
Экзотоксин холироген – ведущий фактор, предопределяющий симптомы. Состоит из 2 субъединиц – А и В. «В» - он распознаёт клетку кишечника (энтероцит) и устанавливает с ним связь, путём образования связывающего канала, для прохождения субъёдиницы А; «А» - эта часть обуславливает выход солей и воды из клеток и межклеточного вещества в просвет кишечника, путём активации каскадных химических реакций, в результате чего возникает мощная диарея с резким обезвоживанием.
Ферменты (муциназа, протеаза, нейроминидаза, лецитиназа) – разрушая слизистую кишечника, облегчают проникновение возбудителя в более глубокие слои слизистой кишечника;
В помощь экзотоксину и ферментам приходят пили – образования на поверхности возбудителя, напоминающие присоски, которые делают крепление его к энтероцитам ещё более прочным, это даёт возбудителю шанс размножаться и колонизировать (заполнять) кишечник;
Также есть эндотоксин, но он имеет больше научное значение, нежели практическое.

Капсул и спор возбудитель холеры не образует, но не смотря на это, он довольно устойчив во внешней среде: высокая выживаемость при низких температурах (лёд и речная вода – 1 месяц, морская вода – 1,5 месяца), в почве до 3 месяцев, в испражнениях до 3 суток, в сырых овощах и фруктах – до 5 дней. Но возбудитель менее устойчив к низким температурам (при 100° - моментальная гибель), также к высушиванию, УФИ и действию дезинфектантов.

Относительно распространённости, считалось, что этот показатель высок в эндемичных районах (природных очагах): Индия, Бангладеш, Пакистан, Индонезия. Но печальный опыт 2010 года заставил подозревать повсеместное распространение, как в географическом плане, так минуя возрастные и половые ограничения. Для вспышек характерна летне-осенняя сезонность, т.к формируются благоприятные условия для фекально-орального механизма передачи возбудителя.

Причины заражения холерой

Источник – больной человек или носитель. Пути – водный, пищевой, контактно-бытовой. Предрасполагающий фактор – скученность и ассоциализация населения, а также низкая кислотность в желудке.

Симптомы холеры

Есть ряд симптомов, наличие и тяжесть которых зависит от степени тяжести обезвоживания.

1 степень – проявляется лёгкой или стёртой клиникой. При этой степени потеря жидкости = 1-3% от общей массы тела, за счёт рвоты и поноса до 10 раз в сутки, эта потеря жидкости приводит к сухости во рту и жажде. Симптомы длятся до 2 суток.

2 степень – средняя степень, с потерей 4-6% от общей массы тела, частота рвоты и поноса до 20 раз в сутки, на фоне этого развиваются единичные судороги икроножных мышц/кистей/стоп/жевательных мышц. Также возникает цианоз (синюшность) носогубного треугольника (в этом случае стоит думать о декомпенсации со стороны сердечно-сосудистой системы, а именно правых отделов сердца).

3 степень – тяжёлая степень обезвоживания, сопровождается потерей массы тела на 7-9%, стул и рвота более 20 раз за сутки и, как следствие этого усугубляются симптомы 1 и 2 степени: усиливается жажда, появление цианоза на конечностях, судороги становятся более обширными и болезненными, голос слаб и еле слышен. Из-за большой потери жидкости, происходит снижение тургора и эластичности кожи, она становится морщинистой (симптом «рука прачки»). На лице появляется «маска Гиппократа» - заострённые черты, запавшие глаза. Как компенсаторная реакция, происходит централизация кровообращения, т.е вся кровь с периферии устремляется к внутренним органам и особенно к мозгу, наблюдается бледность кожных покровов. Но т.к для централизации необходима усиленная работа сердца, возникает тахикардия (учащение сердцебиения) и тахипное (частое дыхание).

4 степень – очень тяжёлая степень, которая говорит о практически полном истощении компенсаторных возможностей организма и самом крайнем обезвоживании (буквально за 12 часов, потеря массы тела снижается на 12%). Эта степень может быть как следствие предыдущих степеней, так и отдельно начавшееся заболевание. Но как бы то ни было, протекает оно одинаково: снижение температуры до 34°С (поэтому, эту степень часто называют «алгидной» - холодной). Возникает одышка, анурия (нет мочеиспускания – просто уже нечем), гиповолемия (снижение объёма циркулирующей крови, и как проявление этого - ↓ артериального давления). Прекращение рвоты и смена её на судорожную икоту. Прекращение поноса и смена его свободным истечением кишечной жидкости при надавливании на переднюю брюшную стенку (на область кишечника). При ректальном осмотре – зияющий анус. Кожа пепельного оттенка – развитие тотального цианоза, как следствия гиповолемии и нарушения микроциркуляции.

У детей до 3 лет есть некоторые особенности течения: из-за недостаточного развития компенсаторной реакции, они хуже переносят обезвоживание и в первую очередь страдает ЦНС: возникает адинамия (дословно – отсутствие движения), клоничесие судороги, нарушение сознания с возможным развитием комы. Также возникают лабораторные диагностические трудности – у детей нельзя ориентироваться на плотность плазмы при определении степени тяжести обезвоживания, т.к у них больший объём внеклеточной жидкости.

Особенности симптомов при любой степени:

Рвота не сопровождается тошнотой и очень обильна, поэтому её часто называют «рвота фонтаном»;
Понос в виде рисового отвара.

Диагностика холеры

1. Объктивно, по симптомам.
2. Бактериологический метод - путём посева на питательные среды исследуемого материала (испражнения и рвотные массы). С помощью этого метода можно не только определить возбудителя, но и отличить холерный вибрион от других видов, подобных ему.
3. Серологический метод – используется сыворотка крови и ставятся реакции РИФ (реакция иммунофлуоресценции) и РНГА (реакция непрямой гемагглютинации) – эти два эксперсс-метода, направлены на определение антигена холерного вибриона. ИФА (иммуноферментный анализ) – определяет напряжённость иммунитета.
4. Относительная плотность плазмы и гематокрит – их показатели будут говорить о степени обезвоживания.

Лечение холеры

1. Необходимо возмещение потерь жидкости и солей в соответствии со степенью обезвоживания (эти показатели требуют лабораторной конкретики), поэтому все больные должны быть госпитализированы, т.к в стационаре им проводится первичная и корригирующая регидротация. На фонелечения проводится контроль кислотно-основного состояния и уровень электролитов, чтобы не допустить их передозировки.

2. Этиотропная терапия (против возбудителя) – применение антибиотиков, причём лучше узкого спектра, т.е конкретно против холерного вибриона (Полимиксин) , но в некоторых случаях используют и более широкого спектра действия (ципрофлоксацин, доксициклин, офлоксацин и др.). Выбор антибиотика также зависит от степени обезвоживания.

3. Назначение общеукрепляющего лечения в виде пребиотиков, пробиотиков, симбиотиков, возможен комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП) и витаминные комплексы.

В специфической диете и реабилитации нет необходимости.

Осложнения холеры

Из-за нарушения гемостаза и микроциркуляции возникает коронарная недостаточность и вследствие этого – инфаркт миокарда (нарушения кровоснабжения сердечной мышцы), мезентериальный тромбоз, острая мозговая недостаточность, флебиты. Холера смертельно опасна, при несвоевременном лечении возможен летальный исход.

Профилактика холеры

Специфическая: «вакцина холерная корпускулярная инактивированная» и химические вакцины (моно- и бивалентные). Вакцинация проводится по эпидемическим показаниям. Неспецифическая: контроль и соблюдение санэпиднорм, контроль за водоснабжением. За лицами переболевшими устанавливается 5 дневное наблюдение и бактериологическое исследование 3-ёх кратно. За контактными больными устанавливается наблюдение с применением бактериологического исследования и, в качестве профилактики возникновения заболевания у контактных больных, допустимо применение антибиотиков в профилактических дозах, на протяжении 4 дней.

Врач терапевт Шабанова И.Е.

Cholera - англ., франц., Cholera asiatica - лат, Colera - исп.
Холера - острое инфекционное заболевание, характеризующееся различной степенью обезвоживания вследствие поражения тонкой кишки, потери жидкости и солей и проявляющееся водянистым поносом и рвотой.

Холера относится к карантинным (конвенционным) болезням человека. Поражает в короткие сроки большие группы людей, поэтому ее относят к особо опасным инфекциям.
Холера принесла неисчислимые бедствия человечеству. С древних времен эндемический очаг холеры находится в бассейнах рек Ганга и Брахмапутры в Индии и Бангладеш, откуда она распространялась морскими, сухопутными и караванными путями по всему миру. С 1817 по 1926 г. наблюдались 6 опустошительных пандемий холеры, всякий раз охватывавших Россию, унесших миллионы человеческих жизней. Все 6 пандемий были связаны с Vibrio cholerae asiaticae. Начало 7-й пандемии холеры в 1961 г. с Индонезийских островов совпало с появлением нового варианта холерного вибриона-Vibrio cholerae eltor, который долгое время считали непатогенным.

Особенностью 7-й пандемии холеры было чрезвычайно быстрое распространение ее по многим странам, где холеры давно не было или она не регистрировалась вовсе. К 1965 г. холера достигла Афганистана и Ирана, была завезена в Узбекистан (Хорезмскую область) и Каракалпакию. В 1970 г. возникли крупные эпидемические вспышки холеры на территории СССР в ряде городов Черноморского и Каспийского бассейнов (Одесса, Керчь, Астрахань и др.). По данным ВОЗ, к 1970 г. холерой было охвачено 39 стран. С тех пор встречались единичные случаи завозной холеры Эль-Тор. Эндемических ее очагов на территории России не существует.

Возбудитель холеры V. cholerae asiaticae был открыт Робертом Кохом в 1883 г. Работая в Египте и Индии, из испражнений больных и содержимого кишечника трупов он выделил изогнутые в виде запятых холерные вибрионы («коховская запятая»). Появились сведения, что холерный вибрион раньше Коха обнаруживали Ф. Пачини (1853 г.) и Э. Недзвецкий (1872 г.). Однако Коху принадлежит честь изучения вибриона и установление его этиологической роли при холере (1883 г.). Позднее в 1906 г. Готшлих из трупов паломников (умерших от дизентерии?!) на карантинном пункте Эль-Тор (западное побережье о. Сулавеси) выделил гемолитический вибрион, патогенность которого тогда не была доказана.

Только в 1939 г. впервые была описана вспышка холеры , связанная с этим возбудителем в Индонезии. В 60-е годы XX столетия его окончательно признали возбудителем холеры во время 7-й ее пандемии. Таким образом, было признано, что классический холерный вибрион Коха и холерный вибрион Эль-Тор являются истинными возбудителями холеры. По своим основным морфо-биологическим свойствам они идентичны. Это мелкие, слегка изогнутые палочки, на одном из концов которых имеется длинный жгутик, обеспечивающий подвижность, что используется для идентификации вибриона при лабораторной диагностике. Они грамотрицательные, хорошо окрашиваются анилиновыми красителями и растут на обычных слабощелочных питательных средах; на пептонной воде образуют нежную поверхностную пленку, легко разрушающуюся при встряхивании; они аэробы, биохимически активны, ферментируют многие углеводы, крахмал, при посеве разжижают желатину в виде воронки по ходу укола.

В настоящее время известно более 150 сероваров V. cholerae, которые разделяют на группы А и В. Истинные возбудители холеры входят в группу А (классический и Eltor). Вибрион Eltor имеет серовары: Огава, Инаба и Гикошима, различающиеся по антигенной структуре. Холерные вибрионы образуют токсичные компоненты: термостабильный липопротеиновый комплекс (эндотоксин), термолабильный экзотоксин (энтеротоксин, холероген), являющийся основным компонентом возбудителя, вызывающего запуск патогенетических механизмов дегидратации и деминерализации организма, а также ряд ферментов и низкомолекулярных метаболитов. В конце XX столетия появились сообщения о новом вибрионе ранее неизвестной серогруппы О 139 (Бенгал). Этот возбудитель холеры был завезен на юг России в 1993 г.


Полагают , что появление нового серовара холерного вибриона создает реальную угрозу эпидемической ситуации, подобной той, которая наблюдалась в начале 7-й пандемии холеры в 1961 г.

Бактерии , не агглютинирующиеся холерной О-сывороткой, относят к НАГ-вибрионам, которые могут вызывать заболевания, сходные с холерой, но отличающиеся от нее рядом клинических особенностей.

Холерные вибрионы хорошо сохраняются при низких температурах и замораживании. Кипячение убивает их через минуту. Возбудитель очень чувствителен к слабым концентрациям соляной кислоты (HCI в разведении 1:100000 убивает вибриона за несколько секунд) и другим кислотам, а также к дезинфицирующим средствам. При содержании остаточного хлора в воде 0,2-0,3 мг/л вибрион погибает в течение нескольких минут. В воде неглубоких водоемов, в иле, в организме гидробионтов (рыбы, земноводные) в теплое время года возможно размножение вибрионов. Эти вибрионы отличаются от возбудителей холеры, выделяемых в эпидемических очагах, меньшей вирулентностью и слабой патогенностью. Допускают, что в естественных условиях возможен обмен генетической информацией между штаммами вибриона, выделяемыми от больных, и свободно живущими вибрионами. Возбудитель холеры чувствителен к тетрациклинам, левомицетину и фторхинолонам.

Врачи утверждают, что инфекционные болезни за всё время существования людей унесли больше человеческих жизней, чем непрерывные войны. Ведущая роль в этом принадлежит особо опасным инфекциям, в число которых входит холера. Ежегодно от этого заболевания умирают тысячи людей, точное количество смертельных случаев сложно подсчитать, а статистические данные сознательно приуменьшаются.

Почему с холерой так тяжело бороться? Какие особенности есть у данной бактерии? Как протекает инфекция и благодаря чему заболевание уносит миллионы жизней? Как передаётся холера и что можно предпринять для её профилактики? Что не помешает знать людям, отправляющимся в страны с ежегодными вспышками заболевания?

Что такое холера

За всю историю человечества учёные насчитали 7 массовых вспышек заболевания или пандемий холеры, каждая из которых уносила тысячи и даже миллионы жизней. Сейчас ежегодно умирают сотни и тысячи людей, что зависит от района возникновения инфекции.

Но холера была известна ещё в древние времена. В своих трудах о ней говорили ещё Гиппократ и Гален. В Европейских странах более пристально заинтересовались возбудителем заболевания в XIX веке, что способствовало более тщательному изучению не только причин и путей передачи холеры, но и мер по профилактике заболевания. Учёные полагают, что именно это послужило толчком в усовершенствовании системы водоснабжения. Заинтересованность биологов помогла обнаружить два основных варианта возбудителя - классический и вибрион Эль-Тор по названию станции, на которой обнаружили этот вид.

Из-за частых вспышек заболевания и большого количества смертельных исходов холера относится к инфекциям особо опасного типа. Поэтому уровень заболеваемости ежегодно контролируется местными системами здравоохранения и ВОЗ.

Возбудитель холеры

Инфекция относится к типу бактериальных, то есть возбудителем холеры являются бактерии. В природе известно около 150 серогрупп вибрионов. Но причиной тяжёлого недуга являются два варианта возбудителя - классический и Эль-Тор.

Холерный вибрион (vibrio cholerae) - это особый тип бактерий в виде прямых либо слегка изогнутых палочек с одним или двумя жгутиками. Они не образуют спор и капсул, любят щелочную среду (поэтому они предпочитают размножаться в кишечнике человека), их легко вырастить в условиях лаборатории. Ещё одна особенность бактерий - их высокая ферментативная активность, что помогает им разлагать многие сложные углеводы в организме человека и не только.

Отличительные признаки возбудителя холеры, следующие.

  1. Чувствителен к высыханию и свету.
  2. Холерный вибрион неуютно себя чувствует в кислоте, под воздействием антисептиков и обычных дезинфектантов быстро умирает.
  3. Не любит высокую температуру (при кипячении погибает практически сразу) и воздействие антибиотиков.
  4. Долго сохраняется в испражнениях, постельном белье, в почве.
  5. Возбудитель холеры любит воду, то есть способен длительно там выживать.
  6. В структуре бактерии выделяют два важных отличия - эндо и экзотоксины. Это белково-липидные структуры, которые первыми высвобождаются в случае разрушения возбудителя.
  7. Холерный токсин или экзотоксин - это его поражающий фактор, который и приводит к многочисленным изменениям в организме человека, в частности, он выделяется в кишечнике, поэтому носит ещё одно название энтеротоксин.
  8. Ещё одна особенность холерного вибриона - он может долго мирно существовать в организме человека благодаря антигенам (жгутиковый или H и термостабильный или эндотоксиновый O).

Бактерии находятся в окружающей среде и в организме человека годами и даже столетиями.

Эпидемиология холеры

Эпидемии холеры регистрируются ежегодно и насчитывают миллионы заболевших и тысячи случаев смерти. В число стран, где не удаётся избавиться от возбудителя, входят в основном развивающиеся. Юго-Восточная Азия является лидером по количеству заболевших. Не отстают от них страны Африки и Латинской Америки.

Спорадические случаи холеры (периодические вспышки заболевания) наблюдаются и в России. Это в большинстве случаев завозные инфекции или результат влияния стран-соседей.

С начала XIX века, а именно в 1816 году и до конца XX века в 1975 году учёные насчитали 7 пандемий холеры, когда заболевание легко распространилось во многие страны (Россия, Индия, Англия, США, Япония). И хотя пандемии больше пока не регистрировались - холера до сих пор находится в числе самых опасных заболеваний, так как уничтожить возбудителя не представляется возможным.

Почему избавиться от бактерий нельзя?

  1. Без специальной обработки вибрионы устойчивы во внешней среде.
  2. Основными факторами риска заражения холерой являются инфицированная вода, контакт с больным человеком или бактериовыделителем, употребление в пищу заражённых продуктов. Заболевание до сих пор процветает из-за несовершенной системы водоснабжения в развивающихся странах, отсутствия обеззараживания канализационных вод и большого количества бактерионосителей холеры. По предположению врачей количество последних превышает количество больных людей в 4 раза.
  3. Бактерии способны мутировать, что помогает им становиться более устойчивыми во внешней среде. В истории развития инфекции был зарегистрирован случай, когда повторно выделили вибрион холеры из ила, обработанного дезинфектантами, при этом не наблюдались случаи заболевания у людей.

Причины распространения болезни

Как можно заразиться инфекцией? Механизм передачи, характерный для холеры - фекально-оральный, то есть через заражённые предметы окружающей среды. Не всегда удаётся идеально обработать все поверхности и предметы обихода вокруг больного человека. При этом возбудитель, находясь вокруг, через невымытые руки предаётся здоровым людям.

Какие существуют пути передачи холеры?

  1. Водный во время купания в открытых заражённых водоёмах, если пить обсеменённую бактериями холеры воду или мыть продукты в такой воде. Этот путь считается ведущим.
  2. Контактный во время общения или в результате прикосновений к заражённому человеку или бактерионосителю в момент выделения возбудителя холеры в окружающую среду.
  3. Может ли человек заразиться холерой пищевым путём? - да, он носит название алиментарный, когда человек употребляет в пищу заражённые продукты. Причём они могут сами содержать вибрионы холеры или бактерии попадают на продукты в процессе обработки, когда заражённый человек, скажем, чихнул на продукт во время активного бактериовыделительства.

Какие есть способы проникновения бактерий в организм человека при холере? - только через рот. Установлено, что многие животные способны накапливать возбудителя холеры и распространять его при употреблении их в пищу. К примеру, временным резервуаром инфекции могут служить необработанные устрицы, рыба, креветки и моллюски, в которых возбудитель иногда сохраняется годами.

Ещё одной причиной заражения холерой или одним из факторов передачи инфекции являются насекомые, на теле которых вибрионы могут находиться после контакта с больным. Поэтому во время развития эпидемий лучше избегать встречи с мухами, тараканами, комарами.

Резервуаром инфекции всегда является больной человек, который может заражать окружающих в течение нескольких недель после перенесённого заболевания. Не последнюю роль в распространении холеры играют и люди с лёгкими, хроническими формами заболевания в период обострения и бактерионосители.

Что происходит в организме человека в момент заражения холерой

Холера - это циклическая острая инфекция, которая может не развиться, если человек абсолютно здоров, а количество возбудителя, попавшего в организм очень мало. Это происходит потому что одним из значимых барьеров на пути проникновения инфекции является кислотная среда желудка. Бактерии не дружат с кислой средой, они быстро теряют свои патогенные свойства в желудочном содержимом.

Но, дойдя до тонкого кишечника, ситуация резко меняется, ведь здесь уже щелочная среда, в которой вибрионы чувствуют себя весьма комфортно. Часть бактерий разрушается по пути с выделением эндотоксина. Часть из них доходит до кишечника. С помощью специальных образований - фимбрий (небольшие нитчатые отростки) они прикрепляются к стенкам тонкого кишечника и остаются здесь надолго.

Патогенез холеры связан напрямую с действием экзотоксина, который через специальные активные зоны клеток тонкого кишечника проникает в энтероциты. Этот разрушающий фактор приводит к нарушению баланса работы ферментных систем. Поэтому в кишечник начинает выделяться большое количество жидкости и электролитов, к которым относится калий, хлор, натрий и другие необходимые организму элементы.

В результате такого действия экзотоксина происходит резкая потеря жидкости, ведь вся она устремляется наружу.

Степени обезвоживания организма при холере

Многократная рвота и понос - важные прогностические признаки холеры, благодаря которым можно определиться тяжесть течения инфекции и не только. По количеству потери жидкости организмом за сутки можно сделать прогноз относительно последствий заболевания.

Сколько бывает степеней обезвоживания (дегидратации) при холере? Всего их 4, но есть незначительные различия между детьми и взрослыми.

  1. I степень характеризуется потерей жидкости у взрослых от 1 до 3%, у детей около 2%.
  2. II степень - от 4 до 6%, у детей до 5%.
  3. III степень - общее количество потерянной жидкости не превышает 9%, для малышей верхняя граница - 8%.
  4. IV степень - критическая, когда человека теряет влагу в объёме 10% и более общей массы тела, у деток эта степень выставляется, если произошла потеря от 8%.

Симптомы холеры

Проявления заболевания практически ничем не отличаются при заражении классическим вибрионом и вибрионом Эль-Тор. Инкубационный период холеры в среднем длится 48 часов, максимально составляет 5 дней, а при молниеносном течении заболевания не превышает несколько часов.

Обычно различают лёгкую, среднюю и тяжёлую степени проявления инфекции.

Классический вариант заболевания - это среднетяжелое течение. Симптомы холеры при этом выглядят следующим образом.

Во время осмотра больного человека доктор отмечает учащение пульса, снижение артериального давления, сухость языка и кожи. Иногда кожа приобретает синеватый оттенок (цианотичная).

В идеальных условиях понос длится от нескольких часов до 1–2 дней, а частота стула зависит от степени тяжести заболевания.

Лёгкая степень холеры

Это одно из самых благоприятных течений болезни.

Признаками лёгкого течения холеры являются:

  • понос не более 10 раз в течение дня;
  • сухость во рту, слабость и жажда;
  • рвоты может не быть или редкая;
  • дегидратация первой степени;
  • все симптомы проходят в течение двух дней.

Холера в этом случае заканчивается полным выздоровлением без каких-либо осложнений.

Инфекция средней степени тяжести

Если в первом случае больные нередко даже не обращаются к врачу, то средняя степень течения холеры потребует медицинской помощи.

Для средней степени течения болезни характерно:

  • быстрое начало;
  • частый стул, бывает до 20 раз в сутки, который постепенно приобретает вид рисового отвара;
  • несмотря на понос боль в животе может не беспокоить человека, но наблюдаются тенезмы или ложные позывы в туалет;
  • частая рвота, которой не предшествует тошнота, как в случае с другими инфекционными заболеваниями;
  • жажда, судороги и выраженная общая слабость;
  • вторая степень обезвоженности организма.

Тяжёлое течение холеры

Один из самых опасных течений заболевания - это тяжёлая степень. Стул при таком виде холеры превышает 20 раз в сутки. Отмечается резкое ухудшение состояния, выраженная потеря жидкости, при которой наблюдается сухость кожи, появляется одышка, цианотичность кожи, снижение количества выделяемой мочи за сутки (олигурия) до полного её отсутствия (анурия). Дегидратация соответствует 3 степени болезни.

При прогрессировании холеры характерен типичный внешний вид больного человека:

  • глаза запавшие, усиливается сухость слизистых оболочек и кожи;
  • кожа на кистях сморщивается - «руки прачки»;
  • у человека длительное время сохранено сознание;
  • снижается количество выделенной мочи в течение суток, что говорит о начинающихся проблемах с почками;
  • проявляются судороги отдельных групп мышц;
  • температура тела может быть в нормальных пределах или слегка снижена.

При несвоевременно начатом лечении количество смертельных случаев при данной форме холеры доходит до 60%.

Другие виды холеры

Холера - это острая инфекция с многообразными клиническими проявлениями. Кроме классического течения заболевания, существует ещё несколько форм, о которых нужно знать.

  1. Так называемая сухая холера. Для неё характерно острое начало без поноса и рвоты. Опасность заболевания в том, что практически на глазах развивается обезвоживание и шок. Характерна для ослабленных больных, у которых уже были какие-либо заболевания до заражения.
  2. Молниеносная форма холеры протекает в течение нескольких часов либо суток. При данном варианте течения заболевания все вышеперечисленные симптомы протекают быстро, человек «сгорает» прямо на глазах.

Это самые неблагоприятные варианты течения холеры, которые в большинстве случаев заканчиваются смертельным исходом, даже при своевременно начатом лечении.

Особенности развития холеры у детей

Малыши, как и пожилые люди, относятся к особой категории пациентов. У них ещё не совсем развита система иммунитета, поэтому многие инфекции протекают с некоторыми отличиями, а порой намного агрессивнее чем у взрослых.

Холера у детей имеет следующие отличия.

  1. Особенно тяжело инфекция протекает у малышей первых лет жизни.
  2. Обезвоживание наступает быстрее, но его проявления заметны не сразу. Клинические признаки обезвоживания сразу сложно уловить даже специалисту.
  3. Нехватка калия приводит к различным судорогам, которые бывают чаще.
  4. Во время разгара холеры у детей появляются симптомы нарушения работы головного мозга, что проявляется заторможенностью и нарушением сознания.
  5. Иногда присоединяются вторичные инфекции на фоне основной, поэтому температура тела нередко повышена.

Организм ребёнка тяжелее переносит нехватку жидкости при развитии холеры, поэтому даже при незначительной лёгкой степени обезвоживания требуется экстренная помощь.

Диагностика инфекции

Диагностика холеры начинается с уточнения данных анамнеза, но в большинстве случаев проводится поэтапно.

Осложнения холеры

Своевременно начатое лечение спасло жизни не одному человеку. Но даже качественная помощь в полном объёме не спасёт при определённых условиях. Что может помешать выздоровлению? - это особые формы заболевания.

Возможны следующие осложнения холеры.

  1. У ослабленных больных людей иногда наблюдаются абсцессы и флегмоны (гнойное расплавление тканей).
  2. Одним из редких в современных условиях, но вполне возможных осложнений является сепсис или бактериальное заражение крови.
  3. Дегидратационный шок при холере развивается в случае обезвоживания IV степени. Это состояние характеризуется: диффузным цианозом кожи, когда отдельные участки тела человека приобретают синюшный оттенок (кончик носа, уши, веки); снижением температуры тела до 34 ºC; голос больного становится беззвучным; глаза западают, веки темнеют, что в медицине носит название симптом «тёмных очков»; для больного характерна выраженная отдышка и тахикардия.
  4. Ухудшение работы головного мозга с развитием комы.

Несмотря на тяжёлое течение прогноз при развитии даже тяжёлой формы холеры может быть благоприятным, если лечение проведено в полном объёме. В случае молниеносных форм наблюдается большое количество смертельных случаев.

Лечение холеры

Терапию нужно начинать незамедлительно. Лечение холеры проводят только в условиях стационара в специально оборудованных изолированных боксах или в помещениях временно приспособленных, что нередко бывает в случае развития эпидемий.

Несомненным плюсом является возможность применения специальной этиотропной терапии, которая направлена непосредственно на уничтожение возбудителя холеры.

внутривенная регидратация

Что назначают при развитии заболевания?

  1. Проводят регидратацию или восстановление потери жидкости, для чего используют водно-солевые растворы - при лёгкой и средней степени тяжести холеры больным дают их пить; при тяжёлой степени вводят внутривенно.
  2. На следующем этапе проводят коррекцию водно-минерального состава крови, назначают те же растворы.
  3. С первых же дней назначают антибактериальные лекарственные средства, курс лечения составляет как минимум 5 дней.
  4. Во время улучшения состояния врачи не рекомендуют придерживаться определённых диет. Немного корректируются блюда и кратность приёма пищи.

Профилактика

Профилактика холеры проводится непосредственно в очагах инфекции и на территории стран со вспышками заболевания. То есть её можно разделить на экстренную и плановую.

Неспецифическая профилактика холеры

В очаге инфекции проводят противоэпидемические мероприятия при холере.

Кроме этого, проводится санитарно-просветительская работа среди населения о заболевании и первых действиях в случае выявления инфекции. К неспецифической профилактике холеры можно отнести наблюдение за бактерионосителями. Их регулярно приглашают на осмотры в поликлинику для прохождения медосмотров. В случае бактериовыделения - проводят профилактический курс лечения.

Вакцинопрофилактика холеры

Экстренно взрослым людям вводят однократно холероген или анатоксин в дозе 0,8 мл. Инъекция способствует выработке иммунитета в 95% случаев. По эпидемическим показаниям не раньше чем через 3 месяца может быть проведена ревакцинация, что обеспечивает 100% защиту от холеры.

Но в наше время есть более современные виды холерной вакцины - пероральные. Их на данный момент насчитывают 3 вида.

  1. «Вакцина WC/rBs», состоит из убитых цельных клеток бактерии. Принимается двукратно с перерывом в неделю. Вводят её в любом возрасте, переносится хорошо и обеспечивает защиту в 90% случаев.
  2. «Модифицированная вакцина WC/rBs», которая применяется во Вьетнаме.
  3. «Вакцина против холеры CVD 103-HgR» - ослабленная живая защита против инфекции. Вводится однократно.

Прививки от холеры делают в условиях поликлиники, а также самостоятельно можно обратиться в госсанэпидслужбу. В наших регионах такую защиту можно получить в зависимости от показаний бесплатно или по собственному желанию на платной основе, если человек отправляется в страны или районы со вспышкой холеры. Есть один минус такой иммунизации - она защищает всего на несколько месяцев, не более чем на полгода.

Вакцина против холеры переносится неплохо, реакции наблюдаются в виде слабости, недомогания, незначительных мышечных болей. Желательно о защите против холеры подумать заранее, а прививку сделать не позднее чем за 10 дней до отъезда.

Почему холера относится к типу особо опасных? Потому что за несколько часов может унести жизни сотен людей. Ею легко заразиться, ведь возбудитель может находиться не только в больном человеке, но и в окружающей среде. Что может спасти жизнь? Правильная профилактика и своевременное лечение.

История развития науки характеризуется длительной борьбой конкурирующих гипотез. Особенно активна борьба в период, когда нет общепризнанной теории; тогда главная опора гипотетических идей — проблема мнений. И нет никакого сомнения, что каждая гипотеза может быть продвинута в результате исследований группы ученых, готовых ее принять и отстаивать в противовес конкурирующим столь же гипотетическим взглядам. В результате приходится говорить, что на этапе своего становления научная теория трансформируется в оконченную форму в процессе аналитического взаимодействия ученых и развития фундаментальных наук.

Изучая предложенный Джоном Сноу способ распространения холеры в период его гипотетичности и недоказанности возбудителя болезни, автор данной работы счел необходимым использовать отчеты самого Сноу, чтобы показать непревзойденную логику аналитического мышления, умение формулировать цель и задачи, ставить и проводить эксперимент, собирать информацию, конструировать ее и излагать.

Такой образ деятельности ученого и характер осведомленности, безусловно, определяют содержание и тон описываемых событий, но это ни в коем случае не есть арифметический анализ, например, кто, когда и при каком соотношении сил отстоял конкретное открытие? Наука объективно развивается; развивается плавно, с редкими периодами революционных всплесков, которые радикально меняют жизнь человечества. Мы не знаем, кто изобрел рычаг, но это открытие перевернуло мировое устройство. Теория Н.Л.C. Карно (Carnot) и изобретение П. Уайта (White) — новый поворот в истории человечества — эра паровых двигателей. Открытия М. Фарадея (Faraday) и теория Дж. Максвелла (Maxwell) — снова скачок в истории человечества, благодаря чему началась эра электричества и т.д.

В XVII веке люди впервые узнают о существовании огромного мира микроорганизмов, история которых неотделима от истории оптики. То есть с открытием и совершенствованием микроскопа были найдены бактерии и простейшие, которые нередко определялись в организме умерших от какой-либо болезни, а врачи и ученые начинали видеть в них причины заразных болезней . К середине XIX в. основные инфекционные болезни стали известны, различия между ними определены, и эти клинические идеи в различных формах «витали в воздухе». Однако доказательная роль микробов в возникновении болезней была получена лишь в работах Л. Пастера и Р. Коха в 60-70-х гг. XIX столетия, и то без всеобщей поддержки. Их тезис заключался в том, что микроб может быть признан возбудителем болезни лишь в том случае, если он всегда обнаруживается у больных и не встречается у здоровых людей и животных. Вторая часть этого положения сегодня потеряла свое абсолютное значение. Но еще до этих работ способ распространения такого инфекционного заболевания, как холера был исследован и блестяще доказан английским врачом Джоном Сноу (1813-1858).

Конечно, огромную роль в понимании изучаемого заболевания имела научно доказанная микробная теория, но до 1800 года холера (греч. cholera, от еврейского chaul rah — дурная болезнь, по Гиппократу — от rheo, течь) не была известна в Европе, хотя существовала в Азии с незапятных времен . Начальные «отношения» человечества с этой болезнью определились сравнительно поздно — в XIX в., так как стало известно, что она существует в Индии, Китае, Тибете, Афганистане с XVIII в. и встречается не только там, но и в других странах мира, приобретая эндемический характер и собирая повсюду свою страшную дань. Но это еще не было серьезным ударом по человечеству. В XIX в., когда торговые и политические связи между Азией и Западом стали более распространенными, а концентрация людей в городах резко возросла в результате промышленной революции, крупные эпидемии стали возникать в Европе и Америке.

Другими путями проникновения холеры служили обычные паломничества мусульман в Мекку и континентальные торговые пути, связывавшие Дальний Восток, азиатский юго-восток и Европу. Многолюдные населенные пункты сделались невероятным скоплением всевозможных нечистот и превращались в сплошные выгребные ямы. Так, например, испражнения миллионной столицы России, Петербурга, изливались в Неву, из которой тут же водопровод-ные трубы черпали питьевую воду для снабжения петербургского населения. Неудивительно, что каждый новый приезжий в Петербург заболевал кишечной инфекцией.

То же самое имело место в Англии, и в частности в Лондоне. В Англии эпидемии холеры произошли в 1831-1849 и 1853-1854 гг. и были связаны с заносом инфекции зараженными лицами. Сразу же после появления заболевания в Европе началась организованная борьба против нее, заключающаяся в изоляции и карантине. Несмотря на это, наступление эпидемий невозможно было предотвратить. Правда, холера редко давала более 4 % смертности. К примеру, чума в XIV веке убила 25 млн человек — четверть населения Европы; в XVII столетии в Базеле (Швейцария) от нее погибло 22 % горожан, в XVIII веке в Кенигсберге — 25 % .

В бесконечном количестве эпидемий нет ничего удивительного, так как в те времена не были известны возбудители инфекционных заболеваний, то есть неизвестна этиология и, естественно, патогенез, и таким образом не существовало нозологической единицы. И, как следствие, не были разработаны основные принципы профилактики инфекционной патологии. Не существовало учения о сущности эпидемического процесса, включающего источник возбудителя инфекции, механизмы ее передачи и степень восприимчивости людей к той или иной инфекции. Более глобально следует понимать, что в те времена еще не было науки, которая освещала бы все аспекты проблемы и прокладывала путь практике. А без этих условий не может быть соответствующей медицинской специальности .

Вопрос о том, как распространяется холера, был особенно трудным, то есть не решенным. С одной стороны, существовало много фактов, говорящих о том, что холера передается при непосредственном личном контакте. Вместе с тем имело место множество наблюдений, при которых лица, вступавшие в личный контакт с больным, например врачи, не заболевали, а вспышки эпидемий возникали в местах, удаленных друг от друга на большое расстояние.

Некоторые специалисты видели причину распространения холеры в водоснабжении. Джон Сноу принял эту гипотезу, уточнил ее, исследовав выделения жертв холеры, а также принял за основу и другую идеологию того времени, то есть «болезнетворную материю» как причину заразных болезней.

По сути, Сноу доказал, что азиатская гостья (холера) способна принимать эпидемическую форму только в тех случаях, когда встречает благоприятную для себя обстановку, которая заключается в загрязнении почвы и питьевой воды человеческими испражнениями с «болезне-

творной материей». Отсюда следовал вывод, что борьба с холерой должна состоять в устранении возможности подобного загрязнения. Для этого была проведена санитарная реформа, заключающаяся в устройстве ватерклозетов, сплавной системы канализации, полей орошения и фильтрации питьевой воды. Действительно, со времени введения этих мероприятий Англия, а затем и остальные страны избавились от холерных эпидемий. И только много лет спустя Р. Кох открыл холерный вибрион, свойства которого еще раз подтвердили правильность заключения Дж. Сноу.

Но первоначально поверить в гипотезу Коха было непросто, как непросто согласиться с аргументами оппонентов. Непросто понять ученых и практических деятелей, умеющих неоправданно оглушать своих идейных противников. Так, например, ледяное отношение к известным опытам Р. Коха Рудольфа Вирхова. Или столь же ледяное отношение к Коху мюнхенского профессора Макса фон Петтенкофера, который, как и Р. Вирхов, не верил в микробную теорию. В своей нашумевшей работе «О способе распространения холеры» фон Петтенкофер отстаивал старую гиппократовскую теорию миазмов, слегка модернизировав ее в том смысле, что, по его мнению, источник инфекции следует искать в структуре почв тех областей, в которых свирепствует болезнь.

Следует, правда, отметить, что в нынешние времена легко смотреть на теории «миазмов и эманации» свысока, брать в кавычки и видеть в них предрассудок. Но теория микроорганизмов в то время была слишком умозрительной и не имела в своей сути научно доказанных фактов. А идея о том, что заболевание может распространяться с помощью дурных запахов или других ядовитых испарений («миазмов») была более прогрессивной по сравнению с взглядами, приписывающими болезнь колдовству или прегрешениям. Более того, теория эманации породила оправданную тревогу по поводу скученности и антисанитарных условий жизни и работы бедняков. Это иллюстрирует трюизм научного исследования: неправильная теория лучше, чем никакой теории, или, говоря словами английского логика Августа де Моргана, «неверные гипотезы, должным образом исследованные, приносили больше полезных результатов, чем неупорядоченное наблюдение».

Итак, понимание того, что мы ожидаем от науки и практики, не всегда адекватно. То есть разобраться во всех научных и практических гипотезах чрезвычайно сложно. Даже способные ученые не всегда в состоянии вместить в себя новые концепции, обобщить прежний и новый опыт. Словом, Макс фон Петтенкофер сохранял приверженность к теории миазмов и отрицал отстаиваемую Кохом идею, что «возможный микроб передается от одного человека другому в результате заражения, прямого или же через питьевую воду». Фон Петтенкофер считал, что неизвестный возбудитель развивается в определенных благоприятных для него почвах, как, например, в болотистой пойме Ганга или европейских болотах и т.д. Человек заболевает, вдохнув испарения, испускаемые этими разлагающимися почвами, в которых развились «миазмы». Более того, Петтенкофер был человеком и исследователем, у которого «осознанная» идея одерживала, порой слепо, вверх над другой логикой и мировоззрением, и, подобно Коху, он готов был пойти на все, лишь бы увидеть ее торжество. Он также был очень интересным человеком, прожившим романтичную, полную приключений жизнь. Характерной чертой Петтенкофера было презрение опасности. И чтобы доказать справедливость своих утверждений, Петтенкофер, которому уже исполнилось 75 лет, решился на «героический» поступок: перед многочисленной аудиторией, состоявшей из студентов и берлинских профессоров, он выпил из пробирки живую культуру холерных вибрионов, содержавшую миллионы смертельных доз. Как тогда интерпретировали, «по неведомой случайности» с Петтенкофером ничего не произошло, даже температура не повысилась хотя бы на один-два градуса. Как говорится, аналогичный случай произошел и с И.И. Мечниковым, который также выпил живую культуру холерных вибрионов и перенес после этого незначительную диспепсию. Сегодня, правда, известно, что холерный вибрион — щелочнолюбивый микроорганизм, а упомянутые ученые страдали хроническим гастритом с повышенной кислотностью, и это условие предупредило заражение холерой. Естественно, Петтенкофер торжествовал, тем не менее театральная выходка профессора не могла спасти от дискредитации теорию «патологических ингаляций», так как отдельный факт в конце концов не может опровергнуть истину.

Сегодня, спустя почти два столетия после победы бактериологической теории заболеваний, мы знаем, что индивидуальная особенность организма колеблется в весьма широких пределах. Некоторые люди могут перенести болезнь в слабой или клинически нераспознанной форме, а впоследствии приобрести иммунитет. Эпидемии, в которых заболевают все поголовно, очень редки.

Почему же некоторые люди могут заболеть, но все же они не заболевают? Данный вопрос рассматривался как основное возражение против теории Сноу. То есть высказываемое мнение против распространения холеры через воду состоит в том, что каждый, кто выпьет такую воду, должен бы сразу заболеть. Это возражение проистекало из неправильного понимания, к какой области знаний относится распространение холеры. Способы распространения холеры рассматривали лишь как химическую проблему, а не проблему эпидемиологии (которой в то время не было), к которой она, несомненно, относится.

Сегодня такой вопрос, почему человек, выпивший, например, по ошибке отвар с холерными выделениями, не заразился, неприемлем. Трудно поверить, что он был приемлем и в то время, особенно для тех лиц, кто сомневался в истинности теории Сноу. А теория Сноу основывалась на следующей гипотезе: «Ситуации, которые объясняются поглощением минимального количества выделений холерных больных, слишком многообразны, чтобы объяснить распространение заболевания; их анализ позволяет выяснить, что холера быстрее всего распространяется там, где существуют наиболее подходящие условия для ее передачи» . Гиперацидный гастрит к таким условиям распространения, как мы поняли, не относится. Сноу также отметил, что «люди, принадлежащие к разным классам общества, выполняют при больных разные функции, живут в домах разного типа, имеют разные привычки и образ жизни. В результате у них разная вероятность заражения холерой».

Разная вероятность заражения была обусловлена и условиями работы. По наблюдениям Сноу, это был, например, работный дом. Данное учреждение имело собственное водоснабжение. 5 из 535 обитателей умерли от холеры, в то время как в окружающем районе на такое количество людей должно было бы умереть примерно 100 человек. Или пивоварня, которая находилась вблизи печально известной колонки на Брод-стрит — основного источника холеры. Ни один из служащих пивоварни не попал в список умерших. При беседе с владельцем выяснилось, что на пивоварне работает 70 рабочих и ни один из них не пострадал от холеры. Им всем разрешалось выпивать некоторое количество пива. Поэтому, уверенно считает владелец, они вовсе не пьют воду. Более того, они никогда не брали воду из колонки на Брод-стрит, так как на пивоварне имеется свой глубокий колодец, помимо воды из реки Нью-ривер…»

И далее Сноу отмечает, «… что ничто так не способствует распространению холеры, как недостаток личной чистоплотности, независимо от того, связан ли он с привычками или с недостатком воды, хотя это обстоятельство до недавнего времени не находило объяснения». Более того, нет никакого сомнения, что холера может проникать в дома с разным уровнем жизни и что «… в домах у лиц с более высоким уровнем жизни она редко передается от одного члена семьи другому. Это объясняется постоянным использованием тазика для мытья рук и полотенца, а также тем, что помещения для приготовления и приема пищи отделены от комнаты больного». В этой связи доктора не заражаются холерой, а обряжающие тело — заражаются. Так, «осмотр трупов холерных больных вряд ли когда-либо приводил к заражению, поскольку выполнение этой обязанности сопряжено с последующим мытьем рук и в привычки медиков не входит принятие пищи в таких ситуациях. С другой стороны, обряды над мертвым телом, такие, как обряжание, когда они выполняются женщинами из рабочей среды, сопровождаются едой и питьем и часто приводят к заражению холерой, люди же, приходящие на похороны и не соприкасающиеся с трупом, часто заражаются впоследствии, очевидно, принимая пищу, приготовленную или поданную теми, кто прикасался к больному холерой или к его белью и постели…»

А теперь важно обратить внимание на выводы, основанные на данных рассуждениях и приведенные Дж. Сноу против гипотезы «эманации»: 1) не все, входившие в личный контакт с больным, заражаются, несмотря на то что любой контактирующий с больным или трупом вдыхает «эманацию», выдыхаемую ими (как обычно считали те, кто верил в заразность «эманации»); 2) иногда холера вспыхивает во время эпидемии в новых областях, удаленных от других случаев заболеваний, где не было возможности подвергнуться «эманации» .

Логика второго вывода основывалась исследователем, следующим образом: «Если бы у холеры не было иных каналов передачи, она ограничилась бы в основном скученными жилищами бедняков и теми районами, в которые она случайно проникла, не имея возможности настичь новые жертвы, однако нередко она более широко распространяется и проникает в зажиточные слои общества; я объясняю это тем, что холерные выделения смешиваются с водой, используемой при приготовлении пищи или в питье, либо, просачиваясь сквозь землю и попадая в колодцы, либо по трубам канализации в реки, которые снабжают водой иногда целые города…»

Еще одним аргументом против теории «эманации», выдвинутым Сноу, оказался следующий: холера начинается без каких-либо явных симптомов общего поражения организма, а лишь с симптомов заболевания «желудка»; если бы она была результатом вдыхания яда, то должны были бы обнаружиться симптомы общего заболевания.

Поскольку мы теперь знаем, что теория Сноу о водоснабжении как основном передатчике холеры верна, мы понимаем, что все другие пути распространения можно не рассматривать (морские и другие пищевые продукты, загрязненные экскрементами больных или носителями инфекции — мухам).

Однако в то время пути передачи не были понятны, и, конечно, целью эксперимента, проведенного Сноу, было выяснение этого. Поэтому мы можем утверждать, что гениальность Сноу состояла в том, что он заметил и доказал важность того обстоятельства, что две разные компании снабжали водой один и тот же район Лондона. Обе водопроводные компании забирали воду из Темзы в тех местах, которые могли подвергаться заражению из городской канализации. Но в 1892 г. после эпидемии холеры, во время которой Сноу подчеркнул много опытных впечатлений, одна из этих компаний, «Ламбет компани», перенесла свою водоочистительную систему выше по течению, туда, где не было лондонской канализации. Другая, «Саутуорок энд Воксхолл компани», оставила все как было. Обе компании поставляли питьевую воду в один и тот же район города: «Трубы водоснабжения каждой из компаний проходят по всем улицам, почти во все дворы и переулки. Одни дома обслуживаются одной компанией, а другие — другой в соответствии с решением владельца или жильца, причем водопроводные компании активно конкурировали между собой. Во многих случаях отдельный дом пользуется источником водоснабжения, которым не пользуются соседние дома. Обе компании снабжают водой как имущие, так и не-имущие слои, как большие дома, так и малые строения; между людьми, получающими воду из источников различных компаний, нет никакой разницы ни в положении, ни в профессии». Далее Сноу резюмирует основную идею своего эксперимента: «Поскольку нет вообще никакой разницы между домами и людьми, получающими воду от этих двух компаний, или в каких бы то ни было физических условиях их окружения, очевидно, что никакой специально разработанный эксперимент не мог бы более тщательно проверить влияние водоснабжения на развитие холеры, чем тот, который поставлен самими обстоятельствами». Данные эксперимента оказались грандиозными. Не менее 300 000 людей обоих полов, всех возрастов и профессий, всех уровней и общественных положений — от знати до самых бедных слоев были разделены на две группы без их ведома и воли. Одна группа получала воду с примесью лондонской канализации и со всем, что могло попасть в нее от больных холерой, другая же группа получала воду, совершенно свободную от такого загрязнения. Нужно было только выяснить источник снабжения водой каждого отдельного дома, в котором могла произойти фатальная вспышка холеры. Выполнение этой задачи требовало свести воедино информацию двух типов: случаи холеры и источник водоснабжения. «Я хотел сам провести исследование, чтобы иметь наиболее удовлетворительное доказательство истинности или ложности теории, которую я защищал в течение 5 лет. У меня не было оснований сомневаться в правильности выводов, сделанных мною на основании уже имевшегося у меня большого количества фактов. Но я считал, что факт проникновения холерного яда по канализации в большую реку и распространения на многие мили по водопроводным трубам при сохранении его воздействия имеет такую поразительную природу и такое важное значение для общества, что никакая степень точности при исследовании и достоверности его обоснования не может оказаться чрезмерной».

Сноу стал собирать сведения о смертности от холеры в этом районе г. Лондона. Уже первые результаты подтвердили его предположение о водном источнике распространения холеры: из 44 смертных случаев в этом районе 38 произошли в домах, куда воду поставляла «Саутуорок энд Воксхолл компани».

Выяснить, какая водопроводная компания обслуживает конкретный дом, не во всех случаях оказался простым делом. К счастью, Сноу изобрел способ химической проверки, основанный на том, что при добавлении нитрата серебра к воде, содержащей хлориды, образуется белое облачко нерастворимого хлорида серебра. Он обнаружил, что вода у этих компаний сильно отличалась по содержанию хлоридов, что было легко определить. Более того, внешний вид воды достаточно хорошо указывал ее источник, особенно если смотреть на нее, когда она течет из крана. Даже часы ее поступления на каждую улицу свидетельствовали об ее источнике.

Однако характеристики воды или квитанции компаний об оплате не могли заменить статистику смертных случаев. Сноу выразил уровень смертности в виде количества случаев на 10 000 домов. Получились следующие цифры (табл. 1).

Таким образом, смертность в домах, обслуживаемых «Саутуорк энд Воксхолл компани», оказалась в девять раз выше, чем в домах, обслуживаемых «Ламбет компани». Более того, последующие эпидемии холеры четко подтвердили значимость питьевого источника. Например, во время шестого крупного наступления холеры, свирепствовавшей в Германии в 1892-1893 гг., соседние с Гамбургом города Альтона и Вандесбек не пострадали от болезни, тогда как в Гамбурге она бушевала вовсю. Объясняется это тем, что эти города постоянно получали воду, профильтрованную через толстый слой песка, тогда как в Гамбург поступала нефильтрованная вода. И как показал Р. Кох, один из кварталов Гамбурга (Гамбургер-Платц), снабжавшийся фильтрованной водой из Альтоны, также избежал холеры.

Не была исключением в плане водного распространения холеры и Одесса в 1908 году, когда там вдруг появилось данное заболевание. Одесса в то время уже имела образцовый водопровод, сплавную систему и поля орошения. Но один из районов города — Пересыпь — еще не был канализован. Он всегда отличался большой смертностью от брюшного тифа, и именно в нем и начались случаи холеры. Заболевшие, правда, были рассеяны по городу, но анализ их места жительства показал, что они все живут в одной небольшой группе домов на Пересыпи. Исследование местности показало, что все дома заболевших расположены вблизи канавы, в которую изливаются сточные воды одного из подозрительных домов. В содержимом этой канавы были найдены холерные вибрионы и был поставлен эпидемиологический диагноз. Прибывший (вероятно, из Ростова, где была холера) носитель вибрионов заразил ими канаву, откуда они разносились мухами по соседним домам. Канава тотчас была засыпана хлорной известью, и холерные заболевания немедленно и окончательно прекратились. Так и во всех случаях правильный эпидемиологический диагноз имеет первостепенное значение в борьбе с эпидемией.

Но в то время большинство специалистов не принимали гипотезу Сноу и приводили против нее довод, что не все из тех, кто, как известно, пил зараженную воду, заболели. Однако эти специалисты не могли сформулировать гораздо более сильный контраргумент. А им необходимо было найти тот параметр, который отличил бы заболевших от незаболевших и оправдал таким образом их гипотезу. Но увы! В то же время Сноу анализирует свои аргументы следующим образом: «Все факты, доказывающие распространение холеры с помощью воды, подтверждают то, с чего я начал, а именно ее распространение в скученных жилищах бедняков, в угледобывающих и других районах через руки, загрязненные выделениями больных, и через небольшие дозы этих выделений, попадающих в пищу, подобно тому, как попадает краска в желудок нечистоплотных маляров, у которых из-за проникновения свинца возникают желудочные колики». А теперь с большей определенностью следует заметить, что чем больший угол зрения раскрывает нам изучаемую проблему, тем определеннее представляется, что такого рода поиск понимания, выявление внутренних закономерностей в сложном и неясном аспекте реальности и есть основная цель науки.

Итак, гений Сноу состоял не только в выяснении роли источника в распространении заболевания или в тщательности наблюдений и правильности выводов, заключающихся в верном понимании механизмов распространения холеры, но и в том, что он дал убедительное и красивое экспериментальное доказательство его правильности. Для него отдельный факт не мог опровергнуть истину. Жизненный путь его теории был предначертан… Ведь именно Сноу заметил и доказал важность того события, что по случайному стечению обстоятельств в том районе Лондона, где произошла вспышка заболевания, одни дома получали питьевую воду из одного источника, а другие — из другого.

Более того, Сноу этиологически и патогенетически правильно предположил, что: «Заболевания, которые передаются от одного человека другому, вызываются некоторым веществом, которое переходит от больного к здоровому и которое обладает способностью увеличения и размножения в органах человека, подвергшегося заражению».

И «…поскольку холера начинается с поражения пищеварительного тракта и поскольку мы видели, что на ранних стадиях этого заболевания кровь не испытывает воздействия какого-то яда, следовательно, порождающая холеру «болезнетворная материя» должна вводиться в пищеварительный тракт — должна, на самом деле, быть случайно проглочена, так как люди не станут поглощать ее специально, и увеличение болезнетворной материи, или холерного яда (энтеротоксина, прим. автора) должно происходить внутри желудка и кишечника» .

Анализируя научный поиск Дж. Сноу, еще раз убеждаешься, что реальность постоянно вводит новые факты, которые наука должна ассимилировать в имеющуюся систему, и если факты не укладываются в нее — нужно пересматривать систему, а не факты.

Такого рода исследовательская методология не могла избавить Сноу от проверки альтернативных гипотез объясняющих ту или иную систему взглядов на распространение холеры — эманация, высота над уровнем моря, жесткая и мягкая вода, известняк и песчаник, традиции потребления жидкости, сезонные различия в развитии холеры. Им показано, что эти теоретические системы не объясняли результаты экспериментальных наблюдений столь же хорошо, как его теория. В то же время существовали отдельные факты, которые лучше объяснялись другими теориями. Эта борьба мнений, безусловно, объективна, так как даже самые совершенные научные теории, особенно тогда, когда они новы, находятся в таком же противоречивом влиянии и положении, и ученый, их выдвинувший, должен обладать гражданской смелостью, прозорливостью и здравым смыслом, чтобы иногда не рассматривать несогласующиеся факты. Очевидно, это сопряжено с определенным риском, однако без этого невозможно движение вперед . То есть количество допущений при создании новых моделей столь велико, что конечный информационный продукт нередко входит в противоречие с имеющимися фактами. И эту неупорядоченность природы Джон Сноу блестяще преодолел.

Родился Джон Сноу в 1813 году в семье фермера города Йорка (Англия). Четырнадцатилетним подростком он поступает в ученики к хирургу в Ньюкасле. В возрасте 18 лет Джона посылают ухаживать за пострадавшими от крупной вспышки холеры, которая протекала в окрестностях города. В 1838 г. Джон Сноу сдает экзамены в Лондоне и становится членом Королевского общества хирургов. Но планы его шли значительно дальше, и он вносит существенный вклад в медицинское исследование, участвуя в разработке воздушного насоса для проведения искусственного дыхания у новорожденных, которые не могли самостоятельно дышать. Описывают и то, что Дж. Сноу изобрел инструмент для операций на грудной клетке. Однако доподлинно из-вестно, что он внес существенный вклад в новые методы анестезии, став ведущим специалистом Лондона по применению эфира. В дальнейшем он перешел на применение хлороформа как препарата, более простого в ис-пользовании. Этот переход был обусловлен рядом экспериментальных исследований, убедивших его в практичности хлороформа. Он применил это вещество при рождении детей королевы Виктории, принца Леопольда и принцессы Беатрисы. Самым крупным из его достижений явилось исследование холеры, описанное им в монографии «О способе распространения холеры» (1854). Этот труд оказался классическим примером применения научных методов, а также великолепным сюжетом для описания открытий. Умер Джон Сноу довольно молодым, в 1858 г., не закончив работы над книгой «О хлороформе и других обезболивающих средствах».

 

 
Это интересно: